临床医师技能操作手册完整版汇总

临床类别执业医师资格实践技能24项操作基本操作
（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法
（三）穿脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿脱隔离衣。

医师临床技能操作实用操作技能医师临床技能操作(完整版)实用操作技能一、肌肉注射肌肉注射是一种常见的临床操作技能，医师需要掌握正确的步骤和技巧。

下面是肌肉注射的详细操作方法：1. 确认病患身体部位可以接受注射，避免重要血管和神经的损伤。

2. 准备好所需的注射器和药物，保持无菌操作环境。

3. 对注射部位进行适当的清洁，使用消毒剂擦拭皮肤。

4. 为了减轻病患的疼痛，可以先给予局部麻醉。

5. 选择合适的注射器和针头，通常使用长0.8-2.5cm的针头。

6. 抓紧注射部位的皮肤，使其紧张，将针头以30-45度角插入肌肉组织中。

7. 检查是否有血液回流，如果有，表示误进了血管，应停止注射并更换注射部位。

8. 缓慢而稳定地注射药物，避免过快或过慢。

9. 完成注射后，将针头轻轻拔出，并用消毒剂消毒注射部位。

10. 遵循医疗废物处置规范，正确处理已使用的注射器和针头。

二、静脉采血静脉采血是诊断和治疗过程中常见的操作技能之一，医师应该熟练掌握以下操作步骤：1. 选择适当的采血部位，通常是在静脉表面明显、易于触及的部位。

2. 准备好所需的采血器具，包括采血针、采血管和试管。

3. 让患者保持放松且舒适的姿势，用一根橡皮带松紧采血部位，以增加静脉充盈度。

4. 用一个无菌酒精棉球擦拭静脉采血部位，等酒精干燥后，用无菌手套进行操作。

5. 迅速穿刺采血针，形成静脉通道。

6. 在适当的时机，移除橡皮带，开始采血。

每个试管都需要适量的血液。

7. 在每次采血后，轻轻摇动试管，确保血液充分混合。

注意避免气泡的产生。

8. 移除采血针后，用干净的棉球轻轻按压采血部位，帮助止血。

9. 将采血管和试管按要求放置，避免交叉污染。

10. 遵循医疗废物处置规范，正确处理已使用的采血器具。

以上是医师临床技能操作的两个实用技能，通过掌握正确的操作步骤和技巧，医师能够更好地进行肌肉注射和静脉采血，提高操作的准确性和安全性。

在实际操作中，医师应遵循医疗规范，并严格执行无菌操作和废物处理要求。

临床医师“三基”训练（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）6月4日卫生厅下发《省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。

建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。

徒手心肺复术一、适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。

二、禁忌症：1、胸壁开放性损伤2、肋骨骨折3、胸廓畸形或心包填塞。

4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复术。

如晚期癌症等。

三、操作方法：心肺复术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。

操作步骤：1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。

具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。

“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。

若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复术。

2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。

3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。

有假牙托者应取出。

4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。

具体方法是：①需在保持呼吸道畅通的情况下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快的向病人的口用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。

临床医师“三基”训练（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）6月4日卫生厅下发《江西省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点内容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复苏、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。

建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。

徒手心肺复苏术一、适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。

二、禁忌症：1、胸壁开放性损伤2、肋骨骨折3、胸廓畸形或心包填塞。

4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

三、操作方法：心肺复苏术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。

操作步骤：1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。

具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。

“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。

若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复苏术。

2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。

3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。

有假牙托者应取出。

4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。

具体方法是：①需在保持呼吸道畅通的情况下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快的向病人的口内用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。

临床医学基本技能操作手册目录I 临床医学技能操作 (4)一、一般洗手技术 (4)二、穿脱手术衣及戴无菌手套 (4)三、穿脱隔离衣 (5)四、换药术 (6)五、吸氧术（单侧鼻导管法） (6)六、吸痰术 (7)七、插胃管术 (7)八、导尿术 (8)九、胸腔穿刺术 (10)十、腹腔穿刺术 (11)十一、腰椎穿刺术 (11)十二、骨髓穿刺术 (12)十三、心包穿刺术 (13)十四、环甲膜穿刺术 (14)十五、中心静脉穿刺术 (14)十六、静脉切开术 (15)十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤） (16)十八、脊柱损伤的搬运 (16)十九、心肺复苏（单人） (17)二十、除颤术 (18)二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法） (19)二十二、呼吸机的使用 (20)二十三、四步触诊 (21)二十四、双合诊 (21)二十五、骨盆外测量 (22)二十六、精神检查 (22)Ⅱ影像医学技能操作 (24)一、影像科诊断报告书写 (24)二、上消化道气钡双对比造影技术 (25)Ⅲ检验医学技能操作 (26)一、白细胞计数 (26)二、尿沉渣有形成分显微镜检查 (26)三、脑脊液细胞计数 (27)四、骨髓涂片铁染色 (28)五、细菌革兰氏染色及形态识别 (29)Ⅳ麻醉医学技能操作 (29)一、腰麻-硬膜外联合阻滞 (29)二、全身麻醉与气管插管术 (30)三、蛛网膜下腔阻滞 (31)四、硬膜外间隙阻滞 (32)五、经皮穿刺颈内静脉置管术 (34)V 临床病理学技能操作 (35)一、病理标本大体观察及取材 (35)二、病理标本接收、登记及处理 (35)三、常规病理切片诊断 (36)病理报告应包括必要的镜下病变要点描述。

(37)Ⅵ临床药理学技能操作 (37)一、门诊处方调剂 (37)二、处方审核 (37)三、处方调剂判断 (39)四、药品采购入库 (39)五、药学服务相关提问 (40)附录一：影像学检查报告书写规范 (40)一、X线诊断报告 (40)二、CT或MRI诊断报告 (41)附录二：影像片质量评价标准 (45)一、X线片平片质量评价标准 (45)二、CT或MR质量评价标准 (45)I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。

25 临床医师常见基本操作技能手术区消毒和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

【操作方法】准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。

目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。

对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。

在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。

以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。

先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。

第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。

消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。

【注意事项】1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。

如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。

已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。

2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

【手术区消毒范围的确定】人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术—胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。

颅脑手术：颈部手术：胸部手术：【铺巾】手术区消毒后，铺无菌巾。

铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。

铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。

若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。

然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

临床技能操作指南作为医学工作者，我们需要掌握一系列的临床技能，以提供高质量的医疗服务。

本文将为大家介绍一些常见的临床技能操作指南，希望对大家的临床实践有所帮助。

一、静脉输液操作静脉输液是临床常见的治疗手段之一，下面是静脉输液的操作指南：1.检查输液液体的清晰度、颜色和一致性，并与处方进行核对。

2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。

3.按照消毒的步骤，对输液部位进行适当的消毒。

4.轻轻扎住患者适当位置的松紧带，帮助血管扩张。

5.抓住患者适当位置的皮肤，插入针头，并将其插入血管。

6.抽回少量的血液，以确保针头已进入血管。

7.将输液管连接到针头上，并检查是否有漏液。

8.打开输液液体的流速控制装置，开始输液。

9.在整个输液过程中，要随时观察患者的情况，包括输液部位有无红肿、疼痛等异常。

10.输液结束后，按照规定的程序拆除输液设备，给予适当止血和敷料。

二、气管插管操作气管插管是常见的巨大临床技能之一，下面是气管插管的操作指南：1.准备好气管插管所需的材料，包括插管、气管扩张器、剪刀、喉镜、吸痰管等。

2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。

3.将患者的头部置于适当位置，打开喉镜，观察扁桃体、舌根、声门等结构。

4.用麻醉药喷雾或涂抹患者喉咙和声门附近，减轻患者的不适。

5.使用喉镜进行喉部扩张。

将喉镜插入口腔，沿着舌根轻轻抬起喉头，直到能看到声门。

6.在维持喉镜的同时，将气管插管插入声门，并将其插入气管。

7.确认插管是否正确。

可以通过听呼吸音、观察胸廓起伏等方法进行判断。

8.将插管固定在患者的地位，并连接到呼吸机或人工通气设备上。

9.在整个过程中，要随时观察患者的情况，包括氧饱和度、呼吸频率、心率等。

10.在操作结束后，监测患者的生命体征，并记录相关信息。

三、胸部心肺复苏操作胸部心肺复苏是一种紧急情况下的急救措施，下面是胸部心肺复苏操作指南：1.确认患者的意识和反应，观察是否有呼吸或脉搏。

医师临床技能操作实用手册医师临床技能操作(完整版)实用手册该手册旨在提供医师在临床实践中所需的操作技能指南。

以下是涵盖的内容和建议：基本技能- 细致观察：医师需要研究如何仔细观察病人的症状、体征和反应，以做出准确的诊断。

- 良好的沟通能力：医师应掌握良好的沟通技巧，与病人和他人有效地交流。

- 快速决策：在紧急情况下，医师需要能够迅速做出正确的决策并采取合适的行动。

操作技能- 注射技巧：医师应了解各种注射技巧，并能安全、有效地进行注射。

- 静脉置管：医师应学会正确地插入和管理静脉导管，以完成各种治疗任务。

- 外科手术操作：医师应具备基本外科手术技能，能够在必要时进行手术操作。

- 组织取样：医师需要学会正确地获取组织样本以进行病理学检查。

- 创伤处理：医师应熟悉各种创伤处理方法，并能够快速采取适当的措施。

药物应用- 用药途径知识：医师需要了解不同药物的适用途径，如口服、注射、吸入等。

- 药物剂量计算：医师应掌握正确的药物剂量计算方法，以确保药物给予的准确性和安全性。

- 药物配伍相容：医师需要了解不同药物之间的相互作用和相容性，以避免不良反应。

急救技能- 心肺复苏：医师应研究正确的心肺复苏技术，并能在紧急情况下迅速采取措施。

- 窒息处理：医师需要掌握处理窒息的急救技能，以确保病人的安全。

- 外伤急救：医师应熟悉并能够正确地处理各种外伤急救情况。

- 中毒处理：医师需要了解中毒处理的基本原则，并能采取适当的治疗措施。

以上是医师临床技能操作的实用手册概述。

医师应不断研究和更新自己的技能，以提供优质的临床实践服务。

注意：此文档只作为参考，并不代表具体医学专业指导，操作时请参照相关专业规范和指南。

静脉穿刺、简易呼吸气囊、CPR、四步触诊、阴道检查、肛查「静脉穿刺一、适应证1、需要留取静脉血标本的各种血液实验室检查。

2、需要开放静脉通道输液或进行相关检查的各种情况。

二、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。

有明显出血倾向者为相对禁忌证。

三、操作前准备1.穿刺前准备（1）核对患者信息，与患者及家属交流，确认患者无穿刺禁忌，询问有无药物过敏史，交代检查目的及意义。

（2）评估患者穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性；评估患者的配合程度。

（3）告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不随意活动。

2.物品准备（1）治疗盘、弯盘、碘伏、无菌棉签、采血针（或注射器、真空采血试管、治疗巾、垫枕、止血带、试管架、医嘱执行单、化验单、快速手消毒液、口罩、帽子。

（2）医疗废物桶、可回收废物桶、锐器盒。

四、操作流程1.戴好口罩、帽子，七步洗手法洗手。

2.确定操作前准备工作已落实。

3.双人核对医嘱。

4.备齐用物携至患者床旁，再次核对患者信息。

5.体位：患者取舒适体位，充分暴露前臂及腕部。

穿刺部位下方垫一次性治疗巾。

6.穿刺点：在腕横纹上6cm处扎止血带，嘱患者握拳，选取粗直、弹性好的静脉进行穿刺。

7.消毒：以穿刺点为中心，由内到外圆周消毒，直径＞5。

m，注意不要留白。

同法消毒第二、三次。

8.穿刺：以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。

一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15°-30°角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血，再顺静脉进针少许。

9.采血：固定采血针，另一端插入试管，使血液沿管壁缓慢注入试管。

采集适量血液后，松止血带，嘱患者松拳，反折采血针针管，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，嘱患者或者家属按压至无出血。

10.轻轻摇匀试管6-8次，再次核对。

11.分类整理物品，及时送检标本，书写操作记录。

五、常见并发症及其处理穿刺部位出血可造成皮下瘀血或血肿，常见于按压不充分、反复穿刺、刺穿血管壁等情况。

二、各项临床技能操作的具体内容内科病历书写的基本要求1、内容应真实、及时和完整。

内容的真实来源于认真而仔细的问诊，全面而细致的体检，辨正而客观地分析，和正确而科学地判断。

2、格式要规范，描述要精练，用词要恰当。

病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称等可以使用外文；患者诉及的既往疾病名称和手术名称应加引号；各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者划“／”或“－”；每张记录纸均须完整填写楣栏及页码；双位以上数字用阿拉伯数字，一位数字用汉字书写；各项记录应注明年、月、日，如2003年7月6日下午3点8分，可记成2003-07-06，15：08；若书写出现错字或错句，应在错字或错句上用双横线标示，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；病历书写应当使用蓝黑墨水书写，需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

3、遵守病历规范管理制度。

实习医师、试用期医师书写的病历，须经本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名，审查修改应保持原记录清楚可辩，并注明修改时间。

实习医师书写的完整病历仅供实习时练习和培训使用，不能作为患者诊疗和法律仲裁的依据。

完整病历书写的格式与内容姓 名： 性 别： 年 龄： 籍 贯： 职业：婚 姻： 民 族：住址 电话入院日期： 病史陈述者： 可靠程度：主诉：主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

主诉多于一项则按时间发生的先后顺序列出，并记录每个症状的持续时间。

主诉要简明精练，不超过1～2句，20字左右。

在一些特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗（手术、化疗）者可用病名，如白血病入院定期化疗。

现病史：现病史是指患者患病后的全过程，包括疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。

内容包括：1．起病情况及患病的时间；2．主要症状特点；3．病因与诱因；4．病情的发展与演变；5．伴随症状；6．诊疗经过；7．病程中的一般情况。