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儿科护理查房及病例讨论制度1. 引言本文档旨在制定儿科护理查房及病例讨论制度，以确保护理工作的高效性和质量，并促进医务人员之间的沟通和合作。
2. 查房制度2.1 目的查房是为了全面了解患儿的情况，以便有效地进行护理和治疗，并及时调整护理计划。
2.2 流程1. 查房时间：每日定时进行儿科查房，包括早、中、晚三个时间段。
2. 查房人员：查房由医生、护士长及相关护理人员共同参与。
3. 查房内容：查房时，应全面了解患儿的病情、治疗进展、饮食摄入、排泄情况、体温变化等，并记录在患者病历中。
4. 问题讨论：在查房过程中，如发现问题或存在疑虑，应及时讨论并提出解决方案。
3. 病例讨论制度3.1 目的病例讨论是为了促进医务人员之间的交流与研究，共同提高诊治水平，并改进护理质量。
3.2 流程1. 讨论时间：每周定期进行儿科病例讨论，时间安排需提前通知所有参与人员。
2. 参与人员：病例讨论应包括医生、护士、实生等相关工作人员。
3. 病例选择：每次讨论应选择具有代表性和教育意义的病例进行讨论。
4. 讨论内容：讨论时，应分析病例的诊断、治疗及护理过程中的问题，并提出改进措施。
5. 记录总结：每次病例讨论后，应记录讨论的要点和结果，并制定改进措施的执行计划。
4. 督导与评估4.1 督导1. 督导内容：护理主管应定期对查房和病例讨论情况进行督导，包括参与率、记录情况、问题解决情况等。
2. 督导结果：督导后应对工作情况进行评估，及时给予肯定和指导，并记录督导结果。
4.2 评估1. 评估内容：定期对查房和病例讨论制度的执行情况进行评估，包括制度的有效性和改进措施的实施情况。
2. 评估结果：评估后应总结评估结果，提出改进建议，并及时跟进改进措施的执行。
以上便是儿科护理查房及病例讨论制度的内容，请各位医务人员严格按照制度要求执行，共同努力提升儿科护理的质量和水平。
（本文档内容仅供参考，不作为法律依据）。
儿童疾病护理查房
一、查房目的
本次查房主要针对儿童常见疾病的护理措施、预防方法以及临床表现进行深入探讨，以提高医护人员对儿童疾病的认识和护理水平，确保患儿得到及时、有效的治疗和护理。
二、查房时间
2022年X月X日
三、查房地点
儿科病房
四、查房人员
1. 查房组长：XXX（主治医师）
2. 查房成员：XXX（护士长）、XXX（住院医师）、XXX （实习医师）
五、查房内容
1. 疾病一：呼吸道合胞病毒感染
- 临床表现：发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等
- 护理措施：保持室内空气清新，定时通风；保持患儿水分平衡；给予止咳、平喘药物；密切观察病情变化
2. 疾病二：手足口病
- 临床表现：发热、口腔溃疡、皮疹、手足肿胀等
- 护理措施：保持室内温度适中，避免刺激性药物；保持患儿皮肤清洁，避免抓伤；给予抗病毒、消炎药物；密切观察病情变化
3. 疾病三：秋季腹泻
- 临床表现：发热、腹泻、腹痛、呕吐等
- 护理措施：保持患儿水分平衡，给予补液药物；保持室内卫生，避免交叉感染；给予止泻、消炎药物；密切观察病情变化
六、查房总结
本次查房对儿童常见疾病的护理措施、预防方法及临床表现进行了详细讨论，提高了医护人员对儿童疾病的认识和护理水平。
要求医护人员在实际工作中，根据疾病特点，有针对性地制定护理措施，确保患儿得到及时、有效的治疗和护理。
今后查房将针对更多儿童疾病进行深入探讨，以提高儿科医护人员的业务水平，为患儿提供优质服务。
儿科护理查房简介儿科护理查房是一项重要的工作，旨在确保儿童病情的及时观察和评估，以提供恰当的护理和治疗。
本文档将介绍儿科护理查房的目的、流程和注意事项。
目的儿科护理查房的主要目的是：1. 检查儿童的身体状况，包括体温、心率、呼吸等指标的测量。
2. 观察儿童的一般行为和情绪状态，以评估其是否有不适或痛苦。
3. 检查儿童的病情和治疗进展，以及对治疗方案的响应。
4. 确认并解答家长的疑问和关注，提供必要的护理指导和支持。
流程儿科护理查房的流程可以参考以下步骤：1. 准备：查房前，准备一份儿童的病历资料，包括过去病史、用药记录等。
确保自己了解儿童的病情和治疗计划。
2. 测量生命体征：首先，使用合适的仪器和方法测量儿童的体温、心率、呼吸等生命体征。
记录并比较与之前测量的结果。
3. 观察行为和情绪：观察儿童的行为和情绪，包括睡眠、进食、排尿等。
寻找任何异常或不适的迹象。
4. 检查病情和治疗：根据医生的指导，仔细检查儿童的病情和治疗进展。
记录任何变化或发现的问题，并与医生进行沟通。
5. 与家长交流：与儿童的家长进行交流，确认是否有任何新的症状、疑问或关注。
提供必要的护理指导和支持。
注意事项在进行儿科护理查房时，务必注意以下事项：1. 尊重儿童和家长的隐私和尊严，提供友好和支持性的沟通方式。
2. 记录和报告所有的观察结果和对整体状况的评估。
3. 及时与医生和护理团队进行沟通，分享发现的问题和变化，并遵循医生的治疗指示。
4. 在查房过程中，遵循正确的感染控制措施，包括洗手、戴手套等。
5. 在与家长交流中，提供恰当的护理指导，解答疑问，并与家庭共同制定和执行治疗计划。
结论儿科护理查房是一项关键的护理工作，通过观察和评估儿童的病情和治疗进展，提供恰当的护理和支持。
护士在查房过程中要准备充分，及时沟通和记录，同时尊重儿童和家长的权益。
通过这样的护理查房，可以为儿童的康复和健康提供积极的贡献。
1.目的为了通过建立护理查房制度，解决临床护理工作中的问题，不断提高护士、护长的业务及管理能力，从而达到提高护理质量的目的。
2.适用范围适用于儿科门诊全体护理人员。
3.制度内容3.1.护理业务查房。
3.1.1.参照护理查房制度，上级护士对下级护士护理就诊者的情况进行的护理查房。
3.1.2护理查房主要对象：所有患者。
重点是危重抢救患者、就诊期间发生病情变化或口头、书面通知病重／病危，疑难病例、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者、少发特殊病例及有投诉或投诉意向病人等。
3.1.3护理查房的目的。
3.1.3.1解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的专业性。
3.1.3.2通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。
3.1.3.3建立护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
3.1.4具体方法和步骤。
3.1.4.1高级责任护士在当班期间遇到急危重症患者或特殊病例时，及时通知护士长和护理组长，现场组织进行护理查房。
3.1.4.2初级责任护士对就诊者的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
3.1.4.3上级护士根据就诊者的情况和护理过程中存在的问题提出护理改进意见，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并根据上级护士查房时的要求实施护理。
3.1.4.4查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。
3.2.护理教学查房3.2.1.临床护理技能查房：操作经验欠缺护士观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生，达到教学示范和传、帮、带的作用。
3.2.2.典型护理案例查房：由高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。
选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。
迟发性维生素K1缺乏致颅内出血的护理
一、概述
迟发性维生素K缺乏性出血是严重危害我国小儿健康的营养性疾病，是当前我国婴儿死亡和致残的主要原因之一。
迟发性维生素K缺乏症指出生2周～1岁因缺乏维生素K而引起的出血性疾病，以1～3个月母乳喂养儿多见，因母乳中维生素K含量低，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍。
正常时颅内容物与颅腔之间存在着精细平衡，以保持颅内压稳定，3个月内小儿脑发育迅速，其血管周围组织改变较快，此即为维生素K缺乏症并颅内出血发生的生理解剖学基础。
二、病因和影响因素
1 新生儿肝脏对凝血酶原的合成尚未成熟，凝血因子在新生儿期仅为正常人的30%—60%
2 由于维生素K经过胎盘的通透性差，母体内的维生素很少进入胎儿体内。
婴儿（尤其是早产儿，小于胎龄儿）肝内维生素储存量低。
3 母乳维生素的质量浓度低，仅为1-15ug/L（牛乳为60ug/L）
4 新生儿肠道菌群尚未充分建立，致使维生素合成不足。
5 出生前孕母接受抗癫痫药、抗凝剂、抗结核药等。
6 婴儿肝胆系统疾病或代谢性疾病。
7 胃肠道感染
8 长期使用抗生素，特别是头孢菌素类。
三、分类
国际出血与血栓协会儿科委员会定义维生素K1缺乏性出血是指由于vitK1缺乏导致维生素依赖，凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血。
根据发病年龄段不同分3型
（1）早发型在出生后24小时内发病
（2）经典型在出生后1—7天发病
（3）迟发型在出生8天以后发病。
早发型较罕见，经典型预后好，迟发型以突发性颅内出血为主要临床表现，颅内出血发生率为92%病死率22%该病致残率较高。
四、临床表现
一般情况：发病的男女比率为：1 ，发病高峰年龄4-8周，农村多于城市，母乳喂养儿常合并感染。
神经系统表现：突发起病，进行性面色苍白，发热或体温不升，四肢冷，呕吐，烦躁不安或尖叫，意识障碍乃至昏迷，呼吸不规则，抽搐，前囟饱满或颅蜂裂开，严重者瞳孔不等大，对光反射减弱或消失，患儿可出现脑疝表现。
部分伴有黄疸，眼底检查可见视乳头水肿或动脉痉挛，视网膜出血。
其他部位出血：消化道，皮肤或注射，损伤部位出血不止。
诊断主要依据：3个月母乳喂养儿，突发严重贫血且有颅内压增高症状及体征，如伴有针眼出血不止、PT延长、出血时间正常，血小板正常，头颅CT检查证实有颅内出血者均可确诊。
五、护理诊断、护理措施
P1 脑疝——与颅内出血有关
1 置患儿头背部抬高30°仰卧位，头偏向一侧
2 保持患儿安静，治疗操作集中进行，减少搬动和刺激
3 遵医嘱使用镇静剂
4 遵医嘱使用脱水降颅内压的药物
5 予止血剂维生素K1使用
6 吸氧1升／分
7 观察神志心率呼吸瞳孔的变化
P2 清理呼吸道无效——与昏迷有关
1 抬高头肩部，头偏向一侧
2保持呼吸道通畅，备吸痰器在床旁
3 必要时禁食禁水
P3 有抽搐的可能——与颅内出血有关
1 保持患儿安静，治疗护理集中进行
2 遵医嘱使用镇静剂
3 脱水剂使用并且要防止液体外渗
P4 营养失调低于机体需要量——与禁食有关
1 准确记录24小时出入量
2 遵医嘱予鼻饲牛奶q3h
3 根据医嘱给予静脉补液及静脉营养应用
P5 有皮肤粘膜完整性受损的危险——与昏迷有关
1 保持床铺清洁平整干燥
2 定时改变体位
3 便后及时更换尿布，清洁臀部
4 保持输液通畅，使用脱水剂时要防止液体外渗
P6 体温调节失常——与颅内积血有关
1 解包散热，降温贴头部外敷
2 病情许可时多喂水
3 必要时予退热剂应用
4 观察体温的变化，测体温q4h
P7 家长焦虑——与患儿病情危重及担心预后有关
1 向家长介绍相关疾病的知识及转归并介绍同类病例的预后情况
2 介绍主管医生护士和病区环境及规章制度
3 与家长多交流，鼓励家长说出内心感受及困惑，并做解答
4 指导家长早期康复训练
补充资料
今年7月21日因“右侧肢体活动偏少”来我院，门诊拟“脑出血后遗症”收住小儿神经科行康复治疗。
入院时，四肢屈肌张力高，右侧重，双上肢主动运动少，中线运动不能，俯卧位抬头不能，肘支撑不能，屈髋屈膝位，内收肌紧张，双眼可追视物体180°，听力可。
拥抱反射（+），ATNR（非对称性紧张性颈反射）（-），侧弯反射（+）双踝阵挛（+），滴水症（+）。
入院后予营养脑细胞药物及康复训练，现患儿四肢肌张力明显下降，头控制能力可，手支撑较充分，可自主翻身，欠灵活，坐位全前倾。
右侧肢体主动运动明显增多，对外界刺激反应较前灵敏
补充诊断
P8 躯体功能障碍——与颅内出血有关
1 遵医嘱给予康复训练，被动运动，降低四肢肌张力。
2 加强头控制能力，肘支撑能力和翻身训练。
3 训练中控制训练强度，并注意观察患儿，以防呕吐，窒息，骨折的发生。
4 指导家长家庭康复训练方法，并积极配合。
P9智力言语摄食吞咽障碍的可能——与颅内出血有关
1 遵医嘱给予营养脑细胞药物应用
2 教会家长给患儿做舌操，促进舌的协调性及灵活性
3 督促家长多与患儿交流，多予患儿视听觉刺激，以促进其智力及语言发育
六、维生素K1缺乏为什么多发生于母乳喂养儿
一是孕期母体供给维生素K不足；二是新生婴儿的肠道在出生几天之内是处于无菌状态，故不能由微生物合成维生素K；三是初生儿血浆中的凝血酶原水平很低，在正常条件下，出生数周以后才升高到成人的水平。
因此，对于胎儿或新生儿来说，母亲的维生素K营养水平直接与孩子的维生素K水平有关。
但是，母乳中维生素K的含量低，仅为1-15ug/L（牛乳为60ug/L），因而新生婴儿在出生头几天，维生素K营养水平不足。
在农村地区，由于风俗习惯的影响，产后妇女不允许吃蔬菜，使乳母维生素K的供给不足，因而在这些地区更易发生维生素K缺乏。
七、婴儿颅内出血时怎样观察病情？
成人在颅内压增高时常表现头痛呕吐症状，小儿由于颅骨及囟门尚未闭合，颅内压力能得到缓冲。
故此头痛呕吐症状常不如成人显著。
这就要求我们在观察病情时更为细心。
早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。
随着病情发展，则出现抑制状态，如精神及反应差、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。
严重者有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双眼凝视，双瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。
八、颅内出血患儿康复训练的最佳时间
颅内出血患儿急性期后即可进行康复训练。
早期康复训练，可激活有残存功能的神经细胞。
死亡的神经细胞虽然不能再生，但脑的可塑性可再构成，即神经元与神经元之间可通过轴突和树突建立新的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用，并且干预越早，再构成代偿能力越强，预后就会越好。
九、总结
由于母乳中维生素K含量（<15ug/L）比牛乳中低（60 ug/L），且主要存在于绿叶蔬菜、蛋黄、鱼类等辅食中的维生素K，此年龄往往极少食用，另外母乳喂养儿肠道内的主要细菌为乳酸杆菌，该菌不能合成维生素K，故内源性维生素K也不足。
维生素K缺乏时，维生素K依赖因子活性降低导致出血。
目前对母乳喂养是本病发生的主要原因看法颇为一致。
发病前服用抗生素，长期消化功能紊乱，也影响维生素K的合成和吸收，故维生素K的缺乏，系由维生素K的摄取、吸收、生成、利用等复杂的综合因素所引起。
治疗上应立即补充维生素K1，同时尽早输血。
此外，还应行给氧、降颅压等对症处理。
