急救护理学
一、导课
急救医疗服务体系是2、emergency medicine service system
二、国内外急救护理的发展史
《关于加强城市急救工作的意见》何时由国家出台3、1980.10
三、院前急救
院前急救是指3、急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护
四、院内急诊科的救治
下列哪一项不属急诊科的设置2、急诊休息室
总结习题
急诊分级标准中，黄色病人等待时间不应超过4、60分
院前急救主要任务2、灾害遇难者急救
城区的急救半径为多少2、≤5km
院前急救的紧急救护要点包括1、舒适符合病情的体位, 2、迅速有效建立静脉通道3、正确松解病人衣服4、初步急救
院前急救的特点1、社会性、随机性强, 2、时间紧急, 3、流动性大, 4、工作环境条件差, 5、病种多样复杂
急诊工作内涵包括1、强化急诊临床思维, 2、科学地进行病情的评估,
3、迅速诊断和鉴别诊断,
4、规范的早期目标化诊治,
5、合理的分流
患者
第二章灾难应对与护理。
急救护理学1、市区急救的反应时间是15分钟2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。
作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18（1）、稳定急诊护理专业队伍（2）、提高分诊准确率（3）、提高患者身份识别的准确性（4）、完善急救备用物资管理机制（5）、提高危重患者抢救成功率（6）、提高急诊患者的住院率（7）、规范护理文书（8）、保证互换沟通通畅5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上床位：护士人数=1:2.5-3以上ICU 收治对象：（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者（3）、严重的多发伤、复合伤（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者（10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加感染患者相对集中，病中复杂各种进入性治疗、护理操作较多多种耐药菌在ICU7、检伤分类的原则：（1）、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员（2）、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（3）、分类时只做简单可稳定伤情但不可过多消耗人力的急救处理（4）、对没有存活希望的伤病员放弃治疗（5）、有明显感染征象的伤病员要及时隔离（6）、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类以上仅用于灾难或突发事件医疗资源不足的，无法满足每个伤病员的就只需求时，为最大提高伤病员存活率的情况。
第十章常见各系统急症福建医科大学护理学院邱萍萍副教授教学内容•呼吸系统急症•循环系统急症•消化系统急症•代谢系统急症•神经系统急症教学目标•学习快速地识别和评估急危重症•学习处理急危重症的专业思路与对策•掌握呼吸困难、窒息、急性胸痛、低血糖症的急救护理措施。
第一节呼吸困难•是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
临床类型•据发病机制不同，呼吸困难分为5种基本类型：•肺源性呼吸困难•心源性呼吸困难•中毒性呼吸困难•血源性呼吸困难•神经精神性呼吸困难诊断和鉴别•首先考虑严重有可能危及生命的急性心肺疾病或中毒•病史询问•心肺体征•伴随症状•在尽量保证患者氧供的前提下尽快完善相关特征性检查急诊处理程序•紧密联系症状、体征、病史•吸气性呼吸困难•肺部有哮鸣音或呼吸音极低甚至消失•双肺明显湿罗音，伴血压增高•双肺明显湿罗音，有休克•病因不清，动脉血氧饱和度严重低下肺栓塞•各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞肺栓塞•发病机制：•肺血管栓塞后，血栓机械性堵塞肺动脉，引发神经、体液因素参与的肺血管痉挛和气道阻力增加，从而引起通气/血流比例失调、肺不张和肺梗死，导致呼吸功能改变。
肺栓塞•仅次于冠心病和高血压，是第三位心肺血管常见疾病•病死率：30% ，2-8%•误诊率：70-80%•D-二聚体、肺动脉造影肺栓塞•临床症状非特异性：若病人出现无法解释的呼吸困难、咯血、晕厥、低血压休克等应考虑肺栓塞可能。
•心电图非特异性改变：ST-T抬高或压低，T波倒置等，易误导为冠心病。
肺栓塞•六大高危人群：•长期卧床或需要制动的人群，包括长途乘车、乘飞机•急性腹部或胸部大型手术后、髋或膝关节置换术后•有血栓性静脉炎、静脉曲张的患者肺栓塞•心肺脑血管疾病的患者•孕产妇（7倍）•40岁以上、肥胖或血脂异常患者。
章节名称第十章：常见各系统急症课程急危重症护理学授课班级2012护理本科1、2班二年级学生2011护英本科班三年级学生授课时数3设计者蒋争艳邓玉英所属院、部广西中医药大学第一临床医学院护理教研室一、本节（课）教材内容分析本次课讲授的内容是常见各系统急症病。
本次课在讲解每个系统疾病时均插入该系统的结构模式图，通过在模式图在上为学生讲解该系统的构造以及疾病产生的原理，学生能够直观的了解。
本次课以呼吸系统、循环系统、消化系统为重点内容。
二、教学内容分析（依据教学大纲）1、教学目标：知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）知识与能力目标：（1）掌握呼吸困难、消化道出血的救治原则、护理措施（2）掌握急性心力衰竭、消化道出血的临床表现、护理措施（3）熟悉各种心律失常的心电图波形（4）了解糖尿病酮症酸中毒的病因与发病机制（5）熟悉糖尿病酮症酸中毒的护理措施（6）掌握鉴别脑梗死和脑出血的病情评估与判断（7）熟悉体循环、肺循环的血流走向过程与方法目标：（1）通过结构模式图为学生讲解知识点，使学生易于理解。
（2）讲课过程中进行适当的提问，可以避免学生分散注意力，促进教学的进行。
情感态度与价值观目标：（1）通过列表的方法，将较含糊的疾病特点进行比较，利于学生记忆。
（2）通过为学生讲解各种心律失常的心电图波形，学生有初步的了解，减轻学生对心电图的恐惧感。
知识点学习目标描述知识点编号学习目标具体描述语句1掌握掌握呼吸困难、消化道出血的救治原则、护理措施等内容，掌握该部分内容。
2分析学生能够根据各种心律失常的特点，判断出其心电图波形。
3应用运用所学知识，学生能够针对病人出现的症状及体征，给予正确的护理措施。
2.教学重点和难点项目内容教学重点1. 掌握呼吸困难、消化道出血的救治原则、护理措施2. 掌握急性心力衰竭、消化道出血的临床表现、护理措施教学难点1．熟悉各种心律失常的心电图波形2. 鉴别脑梗死和脑出血的病情评估与判断三、学情分析及教学预测学情分析：（1）课程授课对象为护理学护理本科二年级及护英三年级学生，该班同学学习认真，积极主动，课堂气氛较好。
