第十一章 胃肠及排尿活动的评估与护理

胃肠及排尿活动的评估与护理摘要】目的讨论胃肠及排尿活动的评估与护理。

方法配合中医治疗进行评估与护理。

结论帮助病人建立正常的排便习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠。

合理安排膳食，增加粗纤维、多饮水。

密切观察病情，防治水和电解质紊乱。

外部引流或导尿以避免发生压疮。

【关键词】胃肠及排尿活动评估护理一、胃活动(一)胃的解剖、运动形式与生理功能1.胃的容受性舒张以完成贮存食物的功能。

2.胃的紧张性收缩以完成形成食糜的功能。

3.胃的蠕动以完成运送食糜的功能。

(二)胃活动的评估重点是对呕吐物的观察：1.颜色急性上消化道大出血病人，呕吐物呈鲜红色；慢性出血病人，呕吐物呈咖啡色；胆汁返流入胃，呕吐物呈黄绿色；胃内容物有腐败性改变且长期潴留于胃内，呕吐物呈暗灰色。

2.气味普通呕吐物呈酸味，胃内出血呈碱味，胆汁返流呈苦味，幽门梗阻者呈腐败味，肠梗阻者呈粪臭味，有机磷农药中毒者呕吐物呈大蒜味。

3.呕吐量与性状。

(三)胃活动异常的护理二、排便活动(一)大肠的解剖、运动与生理功能大肠起自回肠末端止于肛门，分为盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。

1.大肠的运动形式①袋状往返运动；②分节或多袋推进运动；③蠕动；④集团蠕动。

2.大肠的生理功能①吸收水分、电解质和维生素；②形成粪便并排出体外；③利用肠内细菌制造维生素。

(二)排便活动的评估1.影响排便因素的评估①年龄；②饮食；③活动；④生活习惯；⑤心理因素；⑥社会因素；⑦疾病；⑧药物；⑨手术和检查。

2.粪便的评估(1)评估排便次数、量、形状与软硬度。

(2)颜色：柏油便提示上消化道出血；暗红色血便提示下消化道出血；陶土色便提示胆道梗阻；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂。

(3)气味：严重腹泻病人的粪便呈恶臭；消化不良者的粪便有酸臭味；直肠溃疡、肠癌病人的粪便有腐臭味；上消化道出血的柏油便有腥臭味。

(4)混合物：如粪便中混有大量黏液常见于肠道炎症；伴有脓血常见于痢疾、肠癌等。

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胃肠及排尿活动的评估与护理一、名词解释1、灌肠。

2、导尿术。

3、尿潴留。

4、尿失禁。

二、选择题1、正常成人一昼夜尿量一般约为：A.800ml左右B.1500ml左右C.2500m1左右D.2800ml左右E.3500ml左右2、解除尿潴留的措施中错误的一项是：A.让病人听流水声B.轻轻按摩下腹部C.用温水冲洗会阴D.口服利尿剂E.行导尿术3、对尿失禁病人的护理中哪项是错误的：A.指导病人行盆底肌锻炼B.女病人可采用橡胶接尿器C.对长期尿失禁病人可采用一次性导尿术D.嘱病人多饮水，促进排尿反射E.多用温水清洗会阴部4、正常尿比重：A.1.001～1.002B.1.022～1.030C.1.015～1.025D.1.030～1.035E.1.040～1.0605、下列哪一种疾病的病人排出的尿液含有烂苹果味：A.前列腺炎B.尿道炎C.膀胱炎D.糖尿病酸中毒E.急性肾炎6、尿潴留病人首次导尿放出的尿量不应超过：A.500m1B.800mlC.1000m1D.1500mlE.2000ml7、护理留置导尿的病人，以下护理措施哪项是错误的：A.集尿袋需每两天更换一次B.每日定时更换集尿袋C.每周更换导尿管一次D.需记录每次倾倒的尿量E.集尿袋位置应低于耻骨联合8、少尿是指24小时排尿量少于：A.600mlB.400mlC.200mlD.100mlE.50ml9、给男病人导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角是使：A.耻骨下弯消失，利于尿管的插入B.耻骨前弯消失，利于尿管的插入C.膀胱颈肌肉松弛，利于尿管的插入D.耻骨前弯扩大，利于尿管的插入E.耻骨下弯扩大，利于尿管的插入10、胆红素尿呈：A.酱油色B.红色或棕色C.金黄色D.黄褐色E.乳白色11、多尿是指24小时尿量超过：A.2000mlB.1800mlC.1600mlD.400mlE.2500ml12、当患膀胱炎时，病人排出新鲜尿液有：A.硫化氢味B.烂苹果味C.氨臭昧D.粪臭昧E.芳香昧13、成年女性导尿时，导尿管插入长度是：A.2～3cmB.4～6cmC.7～8cmD.7～9cmE.9～10cm14、男性病人导尿，导管插入的深度应为：A.12～14cmB.14～16cmC.16～18cmD.18～20cmE.20～22cm15、正常尿液的pH值是：A.中性B.酸性C.碱性D.弱碱性E.弱酸性16、盆腔内器官手术前行导尿的目的是：A.测量膀胱容量B.鉴别有无尿闭C.排空膀胱，避免术中误伤D.减轻病人痛苦E.记录尿量、观察肾功能17、导尿前需要彻底清洁外阴的目的是：A.防止污染导尿管B.使患者舒适C.便于固定导尿管D.清除并减少会阴部病原微生物E.防止污染导尿的无菌物品18、张某，女，38岁，因外伤瘫痪致尿失禁采用留置导尿管，引流通畅，但尿色黄、混浊，医嘱行抗感染治疗，护士在为其护理时应注意：A.鼓励病人多饮水，并进行膀胱冲洗B.观察尿量并记录C.及时更换导尿管D.经常清洗尿道口E.指导病人锻炼膀胱充盈和排空19、杨某，男，46岁，患尿毒症，精神萎靡，下腹不胀满，病人24小时尿量为60ml，请评估病人的排尿状况是：A.正常B.尿闭C.少尿D.尿量偏少E.尿潴留20、当病人下消化道出血时，其粪便是呈：A.鲜红色B.暗红色C.柏油样便D.陶土色E.果酱样便21、当病人胆道完全阻塞时，因胆汁不能进入肠道，粪便呈：A.鲜红色B.暗红色C.柏油样便D.陶土色E.果酱样便22、当病人患有阿米巴痢疾或肠套叠时，其粪便为：A.暗红色B.鲜红色C.柏油样便D.陶土色E.果酱样便23、大量不保留灌肠时，成人每次用液量为：A.500～1000m1B.200～500m1C.1000～1500m1D.250～600m1E.300～800m124、大量不保留灌肠时，其灌肠液的温度常为：A.35～40℃B.38～43℃C.40～45℃D.39～41℃E.30～40℃25、大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门约：A.50～60cmB.60～70cmC.40～60cmD.45～60cmE.40～50cm26、行大量不保留灌肠，灌肠时，肛管插入直肠内约：A.5～10cmB.7～10cmC.15～20cmD.10～15cmE.20～25cm27、肝昏迷的病人禁用何种溶液灌肠：A.等渗盐水B.肥皂水C.等渗冰盐水D.碳酸氢钠水E.温开水28、小量不保留灌肠时，溶液液面与肛门距离在：A.20cm以下B.30cm以下C.40cm以下D.50cm以下E.60cm以下29、小量不保留灌肠时，可采用“1、2、3”溶液，即：A.50%硫酸镁50ml，甘油60m1，温开水70mlB.50%硫酸镁40m1，甘油50ml，温开水60mlC.50%硫酸镁60ml，甘油70ml，温开水80mlD.50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90mlE.50%硫酸镁30ml，甘油50ml，温开水70ml30、保留灌肠时，灌入的药量应：A.不超过100m1B.不超过300m1C.不超过200m1D.不超过250mlE.不超过350ml三、简答题：1、哪些因素会引起便秘？2、简述在哪些情况下需要进行导尿术和留置导尿术？参考答案一、名词解释1、灌肠：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的方法，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或向肠道内注入药物，达到诊断和治疗的目的。

河南中医学院护理学院杨巧菊第十一章胃肠及排尿活动的评估与护理练习题一、名词解释1.呕吐2.集团蠕动3.便秘4.粪便嵌塞5.腹泻6.排便失禁7.肠胀气8.灌肠法9.清洁灌肠10.口服高渗溶液清洁肠道法11.保留灌肠12.肛管排气法13.膀胱冲洗14.多尿15.少尿16.无尿17.膀胱刺激征18.尿潴留19.尿失禁20.导尿术21.留置导尿管术二、填空题1.胃运动的三种形式是，和蠕动。

2.小量不保留灌肠的目的是，，适用于腹部或盆腔手术后肠胀气等。

3.保留灌肠时，卧位可依病情而定，如慢性痢疾应采取卧位，阿米巴痢疾应采取卧位，以提高治疗效果。

4.正常成人昼夜尿量在ml之间。

5.根据尿失禁的原因，可分为真性尿失禁，尿失禁和尿失禁。

6.膀胱高度膨胀时，第一次导尿量不得超过 m1，否则可引起膀胱突然减压造成膀胱粘膜急剧充血而发生。

7.长期留置导尿的病人容易发生泌尿道，所以护士要鼓励病人，以保证尿液流出的量及流速。

8.对尿失禁的病人进行膀胱训练时，除非病人有其它身体状况的限制，否则应鼓励其每日摄取 m1液体。

在训练期间，应帮助患者拟定排尿时间表，以建立规则的。

9.胃排空的速度与食物的和有关。

10.呕吐按其机理可分为呕吐和呕吐两类。

11.不保留灌肠根据灌人的液体量分为，和清洁灌肠。

12.“1、2、3”溶液是指用30ml, 60ml，温开水90ml配制而成的溶液。

13.大量不保留灌肠液温度一般为℃，降温时温度为℃。

14.大肠是参与排泄的主要器官，分盲肠、结肠、和4个部分。

15.正常情况下，排便是受意识所控制，自然、无、无。

16.心理因素是影响排便的重要因素。

时，活动减少而导致便秘；而可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加而致腹泻的发生。

17.为小儿实施大量不保留灌肠，溶液量为 ml，肛管插入深度为cm。

18.清洁灌肠第一次用，以后用，直至排出液清洁无粪便为止。

19.行肛管排气时肛管插入直肠深度为cm，肛管放置时间不超过分钟。

《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅第三部分：第十一章～第十三章（5号宋体，22磅行距）第十一章排泄第一节排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理1.泌尿系统的结构与功能：肾脏、输尿管、膀胱、尿道2.排尿的生理1)尿量400 500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa →患者出现尿意2)尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa → 膀胱节律性收缩，患者可控制排尿3)膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛二、排尿的评估（一）排尿的评估内容1.排尿次数：成人白天3～5次，夜间0～1次2.尿量：正常情况下每次尿量约200ml～400ml，24h的尿量约1000ml～2000ml，平均在1500ml左右。

尿量和排尿次数受多方面因素的影响。

3.尿液的性状：（1）颜色血尿—洗肉水色血红蛋白尿—浓红茶色或酱油色胆红素尿—深黄色或黄褐色乳糜尿—乳白色（2）透明度：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。

蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫（3）酸碱反应：酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。

（4）比重：正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间,一般尿比重与尿量成反比。

若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。

（5）气味：当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味。

糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。

（二）异常排尿的评估1.多尿：指24h尿量超过2500ml正常情况：大量饮用液体、妊娠病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者2.少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。

3.无尿或尿闭：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。

4.膀胱刺激征：临床表现主要表现为尿频、尿急、尿痛伴血尿1)尿濒：单位时间内排尿次数增多。