肠造口的分类、评估及护理

各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
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空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不 良者。
2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又 不能用手术解除者。
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经 空肠造瘘补充营养。
探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
回肠单口式造瘘术
适应证 ：
1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切
除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的
一个步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端
可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而 达到促进其延续性恢复的目的。
袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。
造口的种类
永久性造口
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的 延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输 出
两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造 口术。
造口的种类
袢式造口
手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒 或支撑架支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-7天，纵 向切开腹壁，粘腹外翻形成两个开口，分层缝合，近 端为功能袢，远端为非功能袢。
最常见的袢式造口是横结肠造口。 缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所致肠腔狭窄
引起的急性肠梗阻；保护远端吻合口；远端肠管有放 射性肠炎、穿孔或肠瘘时肠内容物的转流；促进肠疾 病的愈合。
肠造口的分类、评估及护理
什麽是造口 ？
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口， 用于排泄粪便或尿液 。
造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然 性开口。
利用外科手术方式在腹壁上人为开口。
什麽是肠造口 ？
为了治疗疾病的需要，将 肠道的一部分置于腹部表 面，以排泄粪便，就是 “肠造口”，俗称“人工 肛门”。
将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
切除坏死肠袢
为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘 口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相 联通
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ：
肠造口术是在肠道造一开 口，以代替原来肛门的功 能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈 理想。
何种病患须接受肠造口手术？
当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠或
肛门病变处。 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
肠造口部位的选择
理想造口位置的特点：
排放式造口
肠造口、尿路造口等，用于排泄粪便或尿液。
造口的种类
二、按造口的部位分类
结肠造口
永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造 口约占结肠造口术患者总数的60%，这类病人多数年 龄较大，手术高峰年龄为56岁。
暂时性结肠造口术最常见的指征为实性疾病的并发症， Crohn‘s病，及乙状结肠扭转，此外肛门直肠外伤也可 能需要进行结肠造口术。
含少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应 用氧化锌软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指 扩张人工肛门1次，以防狭窄 。
回肠双口式造瘘术
适应证 ：
1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重 休克、衰竭、不能耐受一期切除者。
2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保 证吻合口的愈合。
外置病变肠袢
较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。
造口的种类
尿路造口
尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌。 最常见的手术方式为回肠代膀胱手术，及膀胱癌患者，
膀胱切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上， 通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。
造口的种类
三、按造口的用途分类
暂时性造口
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内 容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以 休息和愈合。
放置造瘘导管
埋藏导管，埋藏长度＞5cm
固定肠管和胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压。 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维
生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后
10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
不同体位，患者能看清楚造口 位于腹部平整皮肤中央，皮肤健康 造口位于腹直肌内 造口不影响穿戴衣服
造口定位的方法：
预计造口位置：脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处
造口的种类
一、根据造口的功能分类
输入式造口
用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能 通过口腔摄入营养物的患者。 这种造口通常为临时性，这里不做详细论述。
造口的种类
四、根据造口的方式分类
端式造口
在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近 端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分 层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔内。
端式造口大多是永久性造口。 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复
的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而 回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉 病及结直肠癌。
包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点 的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
引出回肠近端
将回肠系膜与腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边 缘与切口皮肤缝合固定
缝合腹壁切口
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿。 2．回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内
结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。
造口的种类
回肠造口
溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn‘s病、家族性结肠息肉 病为常见需行回肠造口术的指征。
Crohn‘s病和实性疾病常需行暂时性回肠造口术。 在某些医院，暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代
替以保护远端吻合的肠道。 多数手术者的年龄为 20-40岁，造口排出物较稀，且量