《骨折分型副本》PPT课件

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Evans分型
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Ⅰ型：无位移的两片段骨折，稳定
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Ⅱ型：移位，小转子小片段，但内侧皮质完整， 复位后稳定
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Ⅲ型：移位，后内侧粉碎区，复位后不稳定
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Ⅳ型：合并大转子骨折的碎片骨折，复位后没 有内侧支撑，不稳定
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Ⅴ型：从近内侧到远外侧走行的骨折（反斜行 骨折）
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股骨粗隆下骨折
定。
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Ⅴ型—双髁骨折。
两侧胫骨平台劈 裂。鉴别特征是 干骺端和骨干仍 保持连续性。双 髁用支撑钢板及 松质骨螺丝钉固 定。最好避免用 体积较大的内置 物固定两髁。
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Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单
髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形
或斜形骨折。
由于骨干和干骺 端分离，使该型 骨折不适合牵引 治疗，大部分应 用支撑钢板及松 质骨螺丝钉治疗。 如果双髁均有骨 折，每一侧均应 上钢板固定。
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3、掌骨干骨折
掌骨干骨折发生在第3、4掌骨者较多。作用在 手或手指上的旋转暴力，常致形成斜行或螺旋 行骨折，一般横行骨折是稳定性骨折，而斜行 或螺旋行骨折为不稳定性骨折。
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4、掌骨基底部骨折
多为腕掌关节的骨折脱位，常发生在第1、4、 5腕掌关节。第4、5腕掌关节有较大的活动， 它们分别可以屈、伸15°和20°，位于尺侧边缘 ，故易受伤。
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肱骨近端骨折
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肱骨干骨折
AO分类
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肱骨外髁骨折
儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离。其发 生率仅次于肱骨髁上骨折。
多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂 多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传 至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多 合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折 线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡 侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因 外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型 。
股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较 为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状， 将其分为五型：
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I型：骨折无移位，或移位＜2mm
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II型：骨折移位为两个骨折块
IIA：横行两骨折块 IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连 13 IIC：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端. 相连
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Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。
关节面被压缩陷入 平台，外侧皮质完 整。其易发生于骨 质疏松者。如果压 缩严重或应力位X 线片证实不稳，压 缩的关节面应植骨 垫高，外侧的骨皮 质用支撑钢板固定。
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Ⅳ型—内侧髁骨折。
此型骨折可以是 单纯的楔形劈裂 或是粉碎和压缩 骨折，常累及胫 骨棘。这种骨折 倾向于内翻成角， 应行切开复位， 内侧支撑钢板及 松质骨螺丝钉固
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手部骨折分型
一、掌骨骨折、 1、掌骨头骨折： ①单纯掌骨头骨折 ②关节软骨骨折 ③掌骨头粉碎性骨折
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2、掌骨颈骨折
正常掌骨颈向背侧轻度成角，称为颈干角，在 斜位X片上，第5掌骨的颈干角约为25°。有人 认为此角超过30°即为手术或整复的适应证。 在30°以内者，对手的外观及功能都没有明显 影响。
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一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化 分为4型。
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Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可 见到干骺端有骨折线。
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Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方 移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分 撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不 稳定，在固定中可发生再移位。
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常见骨折分型
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3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型)
GardenI型：不完 全性骨折
GardenII型：完全 骨折，无移位
GardenIII型：有部 分移位
GardenIV型：完全
移位
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关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别 是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临 床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头 往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头 完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧 位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块
14 IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨.折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上
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V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
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I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧 及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固
IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后 也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落 到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定 失败。 Nhomakorabea.
Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后 方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完 全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴 向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可 发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节 无变化。
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Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转 移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位 。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严 重。此型骨折并不少见。Hardacre报告46例 移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占 20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三 型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭 医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视
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胫骨平台骨折
骨折分类（Schatzker分型）：
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Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
典型的楔形非粉碎 性骨折块向外下劈 裂移位，此型骨折 常见于无骨质疏松 的年轻患者。如有 移位，可用两枚横 形松质骨螺丝钉固 定。
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Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节 不稳时，应切开复位，在 干骺端植骨“整块”垫高 压缩的平台，用松质骨螺 丝钉和外侧皮质支撑钢板 固定。