尘肺的CT表现课件

第十二节
尘肺
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? 概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
? 尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
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? 尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
尘肺其它X射线改变
* 肺门、肺纹理、肺气肿 （诊断上有重要参考价值）
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小阴影定义
肺部内直径和宽径〈 10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影 、不规则小阴影
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1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）
* 粉尘浓度 浓度高（即使SiO2不高）→较大、密度 高的圆形小阴影
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⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重 （有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关
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* “混凝土的比喻”
大阴影是肺间质大量弥漫性（ f） 将密集的结节融合在一起间质 f （水泥）融合矽结节（小石子） →大块纤维、大阴影（混凝土）
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* 病理基础
大阴影的尘肺多见于商工业生产 （游离）SiO2粉尘
如：石英磨粉、 隧道工程等
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大阴影的X射线表现
* 常见形式： 二期的肺基础，小阴影逐渐增大、增 多、小阴影聚集→（周边肺气肿更明 显时）均匀一致边界清楚的大阴影。 多对称出现于两肺上中野中外带， 呈“八”字形排列
? 影像学表现 1、X线 2、CT
? 诊断与鉴别诊断
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尘肺病的 X射线表现
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尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
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主要X影像表现
?小阴影（圆形、不规则）
? 大阴影
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胸膜斑
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? 国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要 X射线改变
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鉴别诊断
肺内肿瘤
* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
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结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐
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2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间 f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
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⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为 s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
* 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶 多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠
* 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关 灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小 阴影不可显示
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⑵ 影响小阴影显示的因素
* 粉尘中游离SiO2含量 小阴影的形态、大小、密度与SiO2含量 SiO2含量低→尘肺（P）水泥 SiO2含量高→尘肺（q、r）矽肺
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⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
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3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
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⑵不规则小阴影的病理改变
① 主要病理改变 ：为肺间弥散性（ f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间
隔周围发展 * 形成索条状纤维交织连接形成→不规则小阴影
② 煤工尘肺（尘斑、煤尘灶），石棉肺和煤工尘肺 呼吸性细支气管扩张，小叶中心肺气肿、泡性肺 气肿，周围受挤压的肺组织也参与不规则小阴影 的形
* 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成
* 部位：大阴影常见于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ叶尖后、下叶背、中 叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、 脊柱旁。后前位胸片较难显示需做CT。
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胸膜病变
* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层 胸膜 →壁层胸模导致 f。
经多方查询认为“rounded”并没有“类……”之意 故修改为“圆形小阴影”
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* 圆形小阴影分类
按直径大小分为p、q、r p：最大直径＜1.5mm q：最大直径＞1.5mm ＜3.0mm r：最大直径＞3.0mm＜10mm
判定方法：对照标准片判定
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⑴ 圆形小阴影的成像原因 病灶多相互重叠
* 单个矽结节 ＞3mm以上，摄影条件恰当胸片 可以显示
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
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一、矽肺
? 临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
? 影像学表现 1、X线 2、CT
? 诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
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二、煤尘肺
? 临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 病理形态： 象牙白、光滑、有结节、多位于两侧 壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑 其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块： 指肺尖和肋隔角外厚度大于 5mm 的胸膜增厚（ 86年标准为3mm）或局限性钙化 胸膜斑块，多对称出现 。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心 包膜。部分见心缘和膈面，如病变广泛，心 包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬 乱→“蓬发心”。