下载文档原格式
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。
入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。
麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。
麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。
麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。
在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。
采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。
剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。
动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。
随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。
术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。
术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。
2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。
气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。
分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。
其余13例均顺利完成手术。
讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。
颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。
麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。
动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。
因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。
颅内动脉瘤手术的麻醉管理目的本研究通过观察颅内动脉瘤手术麻醉过程，为颅内动脉瘤手术麻醉管理提供依据。
方法对术前清醒的65例颅内动脉瘤患者，麻醉前采用肌注鲁米纳和阿托品。
麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、异丙酚、利多卡因。
麻醉维持采用泵注异丙酚和瑞芬太尼，分次静注维库溴铵，异氟醚吸入。
术中加深麻醉及静注乌拉地尔或艾司洛尔。
手术结束时，保持患者处于浅麻醉状态进行吸痰拔管。
结果颅内动脉瘤患者65例术中麻醉维持平稳，达到控制性降压效果。
手术成功65例，占100%；诱导插管时心率和平均动脉压相对平稳50例，占76.9%；术后随访麻醉并发症为0%。
结论加强对颅内动脉瘤患者术前、术中、术毕的麻醉管理，合理使用麻醉药物，能明显提高动脉瘤手术的成功率。
标签：颅内动脉瘤；手术；麻醉；管理目前，脑血管疾病患者增多，病情更加复杂化，对脑血管疾病的治疗难度相应增大。
颅内动脉瘤是临床常见的脑血管疾病之一，患病数量多，病情发展快，需要手术的比例逐年增长，对于手术时的麻醉技术及管理需求也在上升[1]。
颅内动脉瘤手术麻醉具有很高的复杂性和技术性，不具有较高的专业技能及管理经验的麻醉医师难以达到立项的麻醉效果。
下面，从术前评估与准备，术中监视与管理两个方面对颅内动脉瘤手术麻醉管理做一探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年11月～2014年11月收治的颅内动脉瘤患者65例，其中男31例，女34例，年龄32～75岁；这65例患者全部属于术前清醒的颅内动脉瘤患者。
1.2 方法采取回顾性分析法，研究颅内动脉瘤患者手术麻醉的效果。
2 术前评估与准备2.1 术前评估颅内动脉瘤患者术前，有的患者病情相对较轻；有的患者是急诊入院，病情相对较重。
要特别关注患者入院时的潜在心血管系统损伤状况。
如果发现平均动脉压降低，则判断可能发生了脑缺血[2]。
正确判断患者当时的心血管功能状态，才能实现合理选择麻醉方式、麻醉药物，便于管理，促进患者早日、快速恢复正常状态。
颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一)【摘要】颅内动脉瘤患者手术治疗时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，而一旦发生破裂，病死率高达50%以上〔1〕，所以对麻醉管理带来了一定难度，术中麻醉管理平稳得当，为手术的成功奠定了良好的基础。
【关键词】静吸复合麻醉；气管内插管；控制性降压；颅内动脉瘤夹闭术1资料与方法1.1一般资料颅内动脉瘤手术患者10例，年龄36岁~67岁，男4例，女6例，术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，ASAⅠ级~Ⅲ级。
1.2麻醉方法术前0.5h给患者肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定5mg。
麻醉方式采用气管内插管，静吸复合麻醉。
麻醉诱导用福尔利0.2mg/kg~0.4mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg~0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg〔2〕，氟哌利多0.1mg/kg，快速诱导气管插管，术中维持用异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断追加，连续ECG、BP、SpO2持续监测，根据血压水平和尿量，调整输血输液速度。
其中有3例患者术中采取控制性降压〔3〕，使平均动脉压保持在9.33kPa~10.66kPa（70.0mmHg~80.0mmHg）水平，术毕患者带气管导管送回ICU。
2结果10例患者术中BP、ECG、SpO2维持平衡，无一例血管破裂、痉挛，术后恢复良好。
3讨论颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，内部压力增高而引起的一种瘤状突出。
70%~80%为先天性的，其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%，极少数可以由外伤引起。
据统计，每13000人中，每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。
而蛛网膜下腔出血的原因中，颅内动脉瘤占51%，该病多见于青、中年患者。
起病急、症状重，如救治及时，非但可免于死亡，还可获得治愈，所以值得重视。
为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利，我认为麻醉处理主要应注意以下几点：3.1术前准备必须充分一般原则同脑出血的患者，对术前情绪紧张者应加用安定剂，剂量相对较大。
