〖医学〗颅内动脉瘤的手术麻醉

颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识

极记录及症状影响较小，同时其对呼吸抑制较轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动，减少脑血流降低颅内压。
钻孔前15 min 0.2~0.5ug/kg/h 微电极记录定位核团至完成电极植入 0.1~0.2 ug/kg/h 注意：维持Ramsay评分2—3分，维持脑电双频指数(BIS)>80，
药名尼卡地平拉贝洛尔艾司洛尔负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min 20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉
降颅内压

甘露醇 0.25~0.50 g/kg
PETCO2 30~35mmHg
1
目录
一
• 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 • 脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理 • 急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理 • 颈动脉支架手术的麻醉管理 • 帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理
二
三四
五
2
颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理
管理目标：既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制
过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险血压：高血压患者，收缩压低于160 mmHg 应避免使用硝普钠尼莫地平缓解脑血管痉挛
栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
7
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。
血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105
mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg)

脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理

脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理目的：探讨脑动脉瘤夹闭手术麻醉的处理要点。

方法：回顾性总结分析本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术78例的麻醉诱导和维持，术中关键环节的麻醉处理。

结果：78例手术均顺利完成。

采取静脉诱导与静吸复合麻醉维持，过程平稳，插管无呛咳。

诱导期HR 65～85/min、MAP为麻醉前的80%～90%。

钳夹动脉瘤前加深麻醉并复合尼卡地平1～5 μg/（kg·min）持续静脉泵注控制性降压，MAP维持在50～65mmHg；动脉瘤夹闭后减浅麻醉停用尼卡地平，平稳升压至麻醉前水平。

术中有1例出现窦速，1例出现偶发室性期前收缩，经处理后纠正。

术后1 h内均清醒拔管。

结论：脑动脉瘤夹闭手术麻醉的关键在于麻醉诱导和维持要绝对平稳，诱导期避免血压的突然升高和颅内压的突然降低，在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度，同时控制性降压，夹闭动脉瘤后扩容并适当升压，做好脑保护。

标签：脑动脉瘤；麻醉；控制性降压；脑保护脑动脉瘤夹闭手术是神经外科难度较大的手术，对麻醉要求很高，麻醉诱导与维持要绝对平稳，防止动脉瘤破裂。

本文对本院2006年3月～2010年9月所行脑动脉瘤夹闭术78例的麻醉方法与术中管理进行总结，并分析讨论。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术患者78例，其中，男37例，女41例，年龄19～67岁，体重45～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，术前伴高血压和（或）冠心病4例，伴蛛网膜下腔出血9例，肝、肾功能异常1例，无肺部疾病。

1.2 麻醉方法术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

入室开放上肢静脉，静滴地塞米松10 mg；监测ECG、RR、NIBP、SpO2、中心静脉穿刺（CVP ）、桡动脉穿刺（MAP）。

麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg静注，过度通气3 min后静注利多卡因1.0～1.5 mg/kg 气管内插管，成功后机控呼吸，潮气量为8～12 ml/kg，频率为10～12 /min，监测PET CO2，保持PET CO2在30～35mmHg。

依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的应用

４９０
ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄＪ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ４１Ｎｏ５
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３ — ９８９６．２０１３．０５．０２７
１资料与方法
射苯巴比妥钠０．１ｇ，生理盐水５００ｍＬ＋地塞米松ｌ０ｍｇ静脉滴注，人室后监测心电图（ＥＣＧ）、心率（ＨＲ）及脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、呼气末二氧化碳分压［ｐ（ＣＯ：）］。给予长托宁０．叭ｍｇ／ｋｇ，咪唑安定０．０４ｍｇ／ｋｇ静脉滴注，５～１０ａｒｉｎ后麻醉诱导。ＰＥ组静脉滴注丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼４￣Ｌｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ，利多卡因１．５ｍｇ／ｋｇ，诱导
（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ），血氧饱和度（ＳｐＯ）、呼气末二氧化碳【ｐ（ＣＯ）】的变化，并观察停药后呼唤睁眼时间、拔管（罩）时
间、定向力恢复时间以及术后２４ｈ烦躁及恶心、呕吐的发生情况。结果２组患者的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ在比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ｒｒ１时点ＰＥ组上述指标低于ＥＬ组，Ｔ２、Ｔ］时点ＰＥ组高于ＥＬ组（Ｐ＜０．Ｏ１）。术中２组ＳｐＯ、呼末Ｐ（ＣＯ：）差异无统计学意义（Ｐ＞０．０１）。停药后ＥＬ组呼唤睁眼时间、拔管（罩）时间、定向力恢复时间均短于ＰＥ组（Ｐ＜０．０１）。结论可靠的麻醉方式。依托咪酯喉罩全麻用于颅内动脉瘤介入手术具有血流动力学稳定、苏醒快等优点，是一种安全

中国颅脑疾病介入治疗麻醉管专家共识

二.麻醉管理 1.除常规监测外，建立有创动脉血压监测 2.注意围术期体温监测和保温。 3.麻醉药物选择以血流动力学稳定和介入操作结束后快速苏醒为目标
4.术中栓塞动静脉畸形所用的生物胶可能导致潜在过敏反应，甚至过敏性休克、严重支气管痉挛，可在麻醉诱导前静注甲基强的松龙1~2 mg/kg，并准备肾上腺素，以防意外。
2.通气管理：气管插管，避免过度通气。维持正常的呼气末二氧化碳分压水平。
颈动脉支架手术的麻醉管理
一.术前评估 1.术前应注意维持基础（线）血压水平，监测双上臂血压，取较高一侧作为血压测定部位。 2.同时注意患者有无锁骨下动脉狭窄，有创动脉血压监测通道应建立在非狭窄侧。
二.麻醉管理 1.狭窄解除前，需要将血压控制在不低于基础值水平至基础值水平的20％，或者控制收缩压在140～180mmHg，舒张压＜105mmHg，双侧颈动脉狭窄≥70％的患者收缩压不宜低于160 mmHg。 2.术后高血压为脑出血的危险因素，术后目标血压宜控制在术前水平或收缩压在140~160mmHg，当出现脑过度灌注综合征时，宜控制收缩压在110～140mmHg。
二.麻醉管理使用任何镇静药物需考虑对微电极记录（MER）以及患者症状的影响。
1.右旋美托咪啶：产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头指令反应灵敏，对微电极记录及症状影响较小，同时其对
呼吸抑制较轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动，减少脑血流降低颅内压。钻孔前15min 0.2－ 0.5ug/kg/h。微电极记录定位核团至完成申极植入0.1－ 0.2ug/kg/h。维持脑电双频指数（BIS）＞80，当脑深部核团微电极记录出现明显抑制，可以降低输注剂量或者停止输注，可使微电极记录恢复。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识

颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理

止吸入麻醉药，需要苏醒者常规给予氟马西尼及新斯的明加阿托品拮抗。１．３观察指标人导管室后常规监测，记录入室平均
内动脉瘤，拟行介人栓塞术。术前评测患者神经功能
损害（Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ）分级（分级标准：０级未破裂动脉瘤；Ｉ
・
论著
理
郑德利魏砚砚
【摘要】目的
孟莉周长浩高秀江
探讨颅内动脉瘤破裂后弹簧圈介入栓塞术中麻醉处理的安全性。方法选取２０１０年８月至
２０１３年８月颅内动脉瘤破裂后弹簧圈介入栓塞术患者２３０例，采用气管粘膜表面麻醉加快诱导插管静吸复合全身麻
１．２麻醉方法
术前３０ｍｉｎ常规肌内注射咪达唑仑
３ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ。有高血压的患者术前尼莫地平微量注射泵２～１０ｍｇ／ｈ持续泵入控制血压，入室后连
接Ｄａｓｈ４０００多参数监护仪，诱导前先桡动脉穿刺置
管前平均动脉压Ｐｌ及插管后１ｍｉｎ平均动脉压Ｐ２，全麻插管后监测呼末二氧化碳ＰＥＴＣＯ。
２结果
功能紊乱；ｖ级：深昏迷，去大脑强直．濒死状态）其中Ｉ级
４９例， Ⅱ 级１４３例， Ⅲ级３６例， Ⅳ幺圾２例。
可北医药２０１４年２月第３６卷第４期

中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理指南2

• 血管活性药物：甲氧明/去氧
肾上腺素/去甲肾上腺素、阿托品、降压药
• 抗胆碱药物：戊乙奎醚、阿
托品
血压管理
• 狭窄解除前：收缩压基础水平(100-
120)% 或140-180mmHg；舒张压＜ 105mmHg
• 双侧颈动脉狭窄≥70％的：收缩压
≥160 mmHg。
• 术后：术前水平或收缩压140-
麻醉管理
血压管理 Ⅰ期半坐位
高血压常见-微电极插入过程出血建议血压： MAP≤95mmHg或收缩压＜140mmHg
确保气道通畅，适当镇静镇痛，注意保温，避免液体过负荷，减少膀胱充盈
Ⅱ期全麻
Ⅰ期控制降压患者补充血容量、使用血管活性药物，避免低血压-去氧肾上腺素或甲氧明，麻黄碱不推荐
160mmHg
• 脑过度灌注综合征：收缩压110-
140mmHg
血压管理
• 颈动脉狭窄的患者：给予高流量吸氧有助于增加缺血半暗带区域的脑灌注
• 维持正常的PETCO2，可以增加局部脑组织氧饱和度。
注意事项
1.球囊扩张—心动过缓甚至心搏骤
停—阿托品、异丙肾上腺素 2.术中避免体动 3.术毕严格把握拔管指征，拮抗肌松 4.避免剧烈血压波动
度
基础血压水平
双上臂血压取较高一侧
合并症
高血压、冠心病、糖尿病等神经功能状态：
吞咽困难，饮水呛咳
脆弱脑功能是否合并脆弱心功能、肾功能
麻醉管理
能合作的患者——局麻、MAC
高龄、紧张焦虑、合并症多、脑梗患者——
喉罩
全身麻醉
气管插管
防误吸！
麻醉前准备
• 常规麻醉前准备：麻醉机、
监护仪、吸引器、插管用品、诱导及维持麻醉药

颅内动脉瘤栓塞术操作规范

颅内动脉瘤栓塞术操作规范【适应证】1 破裂动脉瘤：如病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介入治疗。

Hess-Hunt分级I~III级应积极治疗，IV～V级应酌情处理；2 未破裂动脉瘤：病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介入治疗。

【禁忌证】1 全身情况不能耐受麻醉；2 目前介入技术不能达到治疗目的；3 病人和／或家属拒绝介入治疗；4 其它不适合进行介入治疗的情况。

【术前准备】血、尿常规、出凝血相、肝肾功能、心电图等常规检查。

CT，MRI/MRA（酌情），脑血管造影【操作方法及程序】1．动脉瘤囊内栓塞1）栓塞材料5～7F软头导引导管，导丝导引微导管（10、14、18系列），与微导管配套的微导丝（10、14、18系列），可控解脱弹簧圈和解脱系统，液态栓塞材料及其栓塞系统。

2）栓塞要点：a. 尽可能采用全麻；b. 全身肝素化（SAH后4小时之内除外）；根据造影结果选择1-2个最佳工作角度，使瘤颈和瘤体均显示最清楚；根据动脉瘤的位置及形态进行微导管塑形；微导管的操作要缓慢平滑地行进，不能跳跃式前进；微导管头端不能顶在动脉瘤壁上；弹簧圈的选择要根据动脉瘤测量结果，第一个弹簧圈的直径应该大于瘤颈，等于或稍大于瘤体最小径，尽可能长一些，使其在瘤内紧贴瘤壁盘成篮状；对于新近出血的小动脉瘤应该尽可能选择柔软的弹簧圈；弹簧圈的位置合适后要进行造影证实，确信无正常血管闭塞后再解脱；弹簧圈的填塞要尽可能致密。

2．球囊再塑形保护技术:1）.栓塞材料除上述材料外，需准备相应尺寸的保护球囊。

2）.栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤。

液态栓塞剂栓塞时必须使用。

尽可能缩短球囊闭塞载瘤动脉的时间，一般每次不超过5分钟。

弹簧圈栓塞需尽量致密。

3．支架辅助技术：1）栓塞材料除上述材料外，需准备相应尺寸的自膨式支架或球囊扩张支架。

必要时使用保护球囊。

2）栓塞要点：适用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。

中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识

血压：高血压患者，收缩压低于160 mmHg 应避免使用硝普钠尼莫地平缓解脑血管痉挛
药名尼卡地平拉贝洛尔艾司洛尔
负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min
20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉降颅内压甘露醇 0.25~0.50 g/kg PETCO2 30~35mmHg Glu 4.4~11.1 mmol/L 不推荐低体温以互相讨论下，但要小声点
7
急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
8
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg) 的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅度超过基础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可给予正性肌力药物
13
帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点，然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术；电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。

全身麻醉下行DSA颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理措施

主动参与护理过程。护患之间形成一种良好的互动状态、相
理路径的实施提高了护士的业务水平，给了低年资护士一个明确的指引，规范了护理程序。护士长和护理组长每天利用查房时间及时进行效果评价，做得不够的地方，及时纠正、指导，提高了患者对甲状腺疾病健康知识、技能的掌握程度。临床护理路径的实施，提高了患者对护理工作的满意度。患者满意度是最现代的质量管理评价方法，是最有说服力的护理质量评价指标。临床护理路径比过去的护理常规更注重健康教育，而健康教育实际上是与患者的互动过程，护息之间的沟通达到了最佳效果，让患者对我们护士 “ 少一分误解，多分理解” ，大大提高了患者对护理工作的满意度。临床护理路径体现了“ 以人为本 ” 的理念，从心理、社会、人文等方面为每位患者制定了最全面的个体化服务流程图Ｊ，作为一种新的质量效益型医疗管理模式被引进、接受和应用，值得临床广
对５２例颅内动脉瘤患者利用ＤＳＡ技术进行动脉瘤栓塞术，经
１．２治疗方法：本组患者均经ＤＳＡ对全脑血管造影确诊后行择期手术。在全身麻醉下行动脉瘤栓塞术，经右侧股动脉穿
刺插入导管，术中全身肝素化抗凝治疗，根据血管造影显示动脉瘤的大小、瘤颈与载体动脉之间的距离，选择合适的弹簧圈送入动脉瘤内进行栓塞，直到动脉瘤完全填塞或填塞至满意效果为止。术毕拔出导管压迫止血，穿刺点用无菌敷料加压包扎，弹力绷带加压６～８ｈ。

介入治疗颅内动脉瘤的麻醉

随着神经科介入治疗的不断发展，内动脉瘤治疗也由颅外科手术治疗转向介人性微创治疗。特别是电解可脱卸弹簧圈（ｕｌｌｉｅｃａｌｏ．Ｄ栓塞术的日益完善和普及，ｇｇｅｍｄｔｈｂｅｉＧＣ）ｉａｃｌ介入治疗的重复性强、定位准确、操作简便、创伤小、后恢复术快、并发症低等优点，使颅内动脉瘤介入治疗发展成为一种趋势。而介人治疗下的麻醉稍有不慎即可出现严重后果。因此，理想的麻醉方法和术中处理显然非常重要。我院２００４年８月至２００６年７月共实施颅内动脉瘤介人手术麻醉２５例，现
杨宇］
介入治疗颅内动脉瘤的麻醉
刁炜东（吉林省柳河医院麻醉科，吉林［摘柳河１５０）３３０
要］目的：讨论颅内动脉瘤栓塞术的麻醉及术中并发症的预防和处理。方法：５例颅内动脉瘤病例采用咪唑定、泊２丙
酚、尼、芬太维库溴胺和异氟醚组合实施静吸复合麻醉，并行控制性降压。结果：２４例术毕清醒拔管，例病人因脑动脉破裂出血１
２结果
全组２５例病人麻醉时间（６１２±３）ｉ，４例术毕停药或５ｒｎ２ａ应用肌松药拮抗，自主呼吸、意识、理反射恢复均在２ｍｎ生０ｉ以内。９例病人拔管时血压较高，应用硝酸甘油使ＭＡＰ降至７ｍｇ右，５ｍＨ左顺利插管。１例病人在术中发生颅内动脉瘤破
裂，再次出血，并发脑血管痉挛，术后２ｄ死亡。

颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院健康宣教指导

颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。

一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。

临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。

目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。

临床方法医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。

护理术前护理①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。

②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。

保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。

③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。

④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。

术前导尿。

术前4h禁饮，8-12h禁食。

⑤药物护理：术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。

对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。

术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。

术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。

如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。

如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。

瑞芬太尼用于经DSA颅内动脉瘤栓塞术麻醉效果观察

维普资讯
山东医药２０年第４卷箍ｌ期０８８７
瑞芬太尼用于经ＤＡ颅内动脉瘤栓塞术Ｓ麻醉效果观察
杨佳。方才’ （安徽医科大学附属省立医院，安徽合肥２００）３０１
［要］将４例ＡＡＩ～Ⅱ级、于全麻下经数字减影血管造影技术（Ｓ）颅内动脉瘤栓塞术的患者分摘ｏＳ拟ＤＡ行为观察组和对照组各２例。术中对照组芬太尼间断静推，Ｏ观察组瑞芬太尼微量泵维持，麻醉方法均相同。结其余
＞５，Ｒ１～８ｍｎ后吸痰拔管。９％Ｈ０１￣／ｉ）
１３观察项目人室后常规监测Ｂ、Ｒ、Ｃ、．ＰＨＥＧ
ＳＯ、ａＯ，ｐ：ＰＣ：记录麻醉诱导前（。、Ｔ）手术开始（：Ｔ）和术毕（，、Ｔ）气管导管拔除时（４ＳＰＤＰＭＰＴ）Ｂ、Ｂ、Ａ、ＨＲ值；记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间（术
・通讯作者
注起效快，在体内１ｉｎ即可达到血一脑平衡，ｍ
［中图分类号】１３．１１１１９４；６４７１［文献标识码】Ｂ［文章编号】１０－６Ｘ（０８１－６４２０２２６２０）７０９）０
经数字减影血管造影（Ｓ）ＤＡ下颅内动脉瘤栓塞
术是治疗颅内动脉瘤的重要术式，中血流动力学术平稳及术后及早苏醒尤为重要。以往术中多采用间断静滴芬太尼维持麻醉。２００７年６２月，～１我们观察了瑞芬太尼用于经ＤＡ行脑动脉瘤栓塞术患者Ｓ麻醉的效果，现报告如下。

颅内动脉取栓术操作规程

颅内动脉取栓术操作规程颅内动脉取栓术是一种治疗急性脑梗死的介入治疗方法，通过将血栓取出，恢复血流通畅，以挽救患者的生命。

下面将详细介绍颅内动脉取栓术的操作规程。

一、术前准备1. 患者的临床评估：包括患者的病史、体征、实验室检查等，判断患者是否适合进行颅内动脉取栓术。

2. 患者的影像学检查：包括颅脑CT、MRI以及血管造影等，以确定患者的血管情况和血栓位置。

3. 术前讨论：由多学科团队组成的讨论会，包括神经外科医生、介入放射科医生、麻醉医生等，共同制定手术方案。

二、手术操作1. 麻醉和术前准备：患者行全身麻醉，将患者置于手术床上，用电子监测设备监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

2. 取栓器材准备：根据血管造影的结果，选择合适的取栓器材，如导丝、导管、支架等。

3. 穿刺和导丝置入：在患者的股动脉或桡动脉进行局部麻醉后，用导丝穿刺动脉，将导丝置入颅内动脉的近端。

4. 血管造影：将造影剂注入导管，进行血管造影，确定血栓的位置和形态。

5. 表面麻醉和导管置入：在颅内动脉取栓术中进行表面麻醉后，通过导丝将导管引入到血栓所在的动脉分支处。

6. 血栓取出：通过导管将取栓器材送入血栓内部，使用机械或药物的方式将血栓完整地取出，使血流恢复通畅。

7. 血管扩张和支架置入：在取栓后，如果有血管狭窄或梗阻的情况，可以通过扩张球囊或放置支架来恢复血流通畅。

8. 结束手术：确认血管通畅后，拔除导管和导丝，关闭穿刺点，用压力包扎，观察一段时间，确保穿刺点不出现渗血。

三、术后处理1. 术后观察：将患者转入恢复室，密切观察患者的神经功能恢复情况，包括意识、语言、运动功能等。

2. 术后抗凝治疗：根据手术情况和患者的病情，制定适当的抗凝治疗方案，预防血栓再形成。

3. 抗血小板治疗：常规给予抗血小板药物，如阿司匹林，预防血栓的再形成。

4. 康复治疗：根据患者的病情和康复需求，给予相应的康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等，帮助患者恢复功能。

脑动脉瘤手术麻醉的脑保护(附16例观察)

手术前常规术前用药，术中持续监测ＥＧＣ、
ＳＯ、Ｂ、ＥＣ２ＰＰｔＯ及麻醉气体浓度。麻醉诱导：术 ②麻醉后保持直肠温度降至３度左右；③开颅骨后５２５分前３ｍｎ注盐酸戊乙奎醚ｌｇ０ｉ肌ｍ，麻醉诱导以２５．％
医疗论坛
ＭｃｌＴｒａｍｅｔ１ｏｑｍａｅｔｎ７ｌＪ
中国民族民间医药
ＣｉｓｏｒａｆＥｔｏｄｃｎｅｎｈｏｈｒｃ・８３・
３８３９１９— ．
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１１一般资料．
１例中男１例，女６，平均年龄４．岁。后交６０例２５
械通气。麻醉维持以持续吸入异氟醚辅以间断静脉注射芬太尼或异丙酚，以维库溴铵维持肌松。术中常
通动脉瘤７，前交通动脉瘤４，大脑前动脉瘤３规监测心电图、血压、脉搏血氧饱合度（ｐ及呼气例例ＳＯ）例，大脑中动脉瘤２。术前心、肺、肝、肾功能均末二氧化碳分压（ｔＯ）中ＳＯ维持在９％次上，例ＥＣ２术ｐ２８正常，均有蛛网膜下腔出血、颅内高压的表现。ＡＡＥＣ２Ｓｔ０控制在３￣４ｍＨ，ＦＯ０６．。００ｍｇｉ２．～０８

专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉

专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。

肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。

患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。

通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。

为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。

2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。

围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。

3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。

术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。

避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。

严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。

术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。

（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。

最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。

2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。

术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。