髌骨置换的适应症课件

20
韩丰瑞 66岁 双TKR术后 右髌骨脱位
医学课件ppt
21
韩丰瑞 66岁 双TKR术后
医学课件ppt
22
韩丰瑞 66岁 双TKR术后
医学课件ppt
23
韩丰瑞 66岁 双TKR术后 右髌骨脱位
医学课件ppt
24
谢谢
医学课件ppt
25
人工全膝关节置换
Total knee Arthroplasty
医学课件ppt
1
汪希时教授 男性 68岁 双膝OA内翻畸形
医学课件ppt
2
术前
术后
医学课件ppt
3
医学课件ppt
4
李桂芬 女性 71岁 双膝OA
医学课件ppt
5
李桂芬 右TKR术后
医学课件ppt
6
李桂芬 右TKR 术后3个月
医学课件ppt
14
术后7个月 左髌骨骨折
医学课件ppt
15
白鸣凤 双TKR术后7个月
医学课件ppt
16
双TKR术后7个月
医学课件ppt
17
双TKR 术后7个月
医学课件ppt
18
术后7个月 ROM：
左：0 º-120 º 右：0 º-120 º
医学课件ppt
19
韩丰瑞 66岁 双TKR术后 右髌骨脱位
医学课件ppt
7
并发症：
骨折：股骨髁、髌骨
医学课件ppt
8
病例分析
医学课件ppt
9
田贺兰 女性 双TKR术后3天
医学课件ppt
10
右TKR术后2周 髌骨骨折
医学课件ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

适应症和禁忌症
置换手术通常是为治疗关节炎和其他关节问题而进行的，但并非对所有人都适用。禁忌症包 括肌肉萎缩和某些慢性疾病。
术前评估
病史采集
诊断病因和确定手术的必要性。重要的是了解你的 病史，包括手术史、药物过敏等情况。
影像学检查
确定关节的损伤程度和是否需要手术。
术前准备
在手术前的最后几个小时内饮食和喝水的限制，以 及手术当天需要穿戴的衣物。
细胞异常生长，形成瘤体，使关节肿胀
和疼痛。
3
晚期松解和松弛
松弛，包括肩膀、肘部或指示肿胀，感 染和关节中假体失稳等；晚期松解则是 由于长期使用和损坏所引起，并且需要 再次手术。
结论
髌股关节置换的临床应用
髌股关节置换是一种很好的选择，可以改善关节疼 痛和恢复运动功能。
未来发展方向
传统手术和人工关节材料都在不断改进和优化。随 着3D打印和人工智能技术的发展，未来可能会有更 多的手术方式和假体材料。
手术操作
Hale Waihona Puke 1麻醉大多数髌股关节置换患者使用全身麻醉。
2
手术方式
有几种手术方式，包括半月板保存置换，全膝关节置换和部分置换。
3
手术步骤
六个基本步骤，包括准备、切开、关节置换、伸展、关闭和缝合。
术后处理
术后护理
在手术后的几天内需要在医院接受治疗，通常12-48小时后可以再次站立和行走。注意术后 饮食、休息和避免过度活动。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
《髌股关节置换》PPT课 件
髌股关节置换是一种手术治疗方法，旨在改善疼痛和恢复运动功能。本课件 将介绍手术的历史，操作方式，术后处理等方面。
什么是髌股关节置换？

关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。

目前争议： 反对髌骨置换
主张髌骨置换
选择性髌骨置换
反髌骨置换：
自身髌骨更符合生理和解剖 髌骨置换后并发症明显增加 临床效果没有显著差异
主张髌骨置换：
1.软骨与金属之间的长期接触致髌骨软骨损 毁，膝前痛增加。 2.技术和假体的改进已使置换的并发症明显 下降到0~4%。
选择性不置换：
肥胖患者不宜行髌骨置换 髌骨软骨正常，运动轨迹正常
术中需要注意： 1. 髌骨厚度＋假体厚度﹥2.0cm,但不能超过 原髌骨厚度。 2. 髌骨截骨外侧关节面截到软骨下骨→ 使内外关节面厚度相等。 3. 髌骨假体轻微偏向内侧放置，置于髌骨上 缘正下方
4. 胫骨和股骨假体避免内旋放置→ 使髌骨轨迹良好 5. 避免股骨假体屈曲位放置 6. 假体安装后，松止血带测试髌骨轨迹， 若仍不满意，可适当松解外侧支持带（注意 保护膝上外侧动脉）
髌骨置换的选择、技术与争议
何爱珊 廖威明 傅明
髌骨的wiberg分型：
I型：内侧面和外侧面比例相等
II型和III型：内侧面逐渐变小
高位髌骨和低位髌骨的判断： 标准侧位X线照片： LP/LT: 1+20%
髌骨轨迹的判断：
髌骨轴线位片
Merchant位
CT检查
MRI
髌骨置换的手术原则： 恢复髌骨厚度 保持关节面对称 置换后的髌骨运动轨迹良好 没有明显的高位或低位髌骨
髌骨不置换时术中处理：
1.去除髌骨骨质增生部分
2.切除增生滑膜，电刀烧灼髌骨周围（去 神经化）
3. 测量髌骨轨迹：若有弹跳，修整髌骨
若有外侧半脱位，松解外侧支持带。
我们的经验：基本不置换。 类风湿性关节炎的病人， 也大部 分病人不需置换，效果良好
年龄小于60岁且髌骨软骨正常、运动轨 迹正常