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六十分万岁，多一分有罪D117打印社（本资料由小茂，军委，浩然等热心人士提供，向他们致谢！）(1)细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。
③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。
这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。
(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。
颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。
(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。
多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，T-H蛋白：这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝聚、沉淀。
③尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的停留时间使各种成分沉析、凝聚成大的有形体。
④具有可供交替(丝球形)RBC几乎被网织物充满,仅在正常骨髓;②Ⅱ型(网型)RBC中央线团样结构松散,存在于骨髓;,少量存在于外周血中;④Ⅳ(点状型)嗜碱性物质少,呈分散的细颗粒状,主要存在于(1)评价骨髓增生能力，判断贫血类型。
①网织红细胞增多，表示骨髓造血能力旺盛，见于2）评价疗效。
①观察贫血疗效。
②骨髓移植后监(1)嗜酸粒细胞增多见于①反应性增多：A.过敏性疾患如支气管哮喘、血管神经性水肿、风C.某些皮肤病D.某些传染病如猩红热。
②肿瘤性或持续性增多：A.某些恶性肿瘤如肺癌 B.某些血液病如慢性粒细胞性白血病(2)嗜酸粒细胞减少：由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占生理变化:①日间变化:正常人嗜酸性粒细胞早晨较低,夜间较高;上午波动大,下午较恒定;②运,均可引起交感神经兴奋,是血液循环中的嗜酸性粒细胞减少.2.增多:指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值大于0.5×109/L.①轻度增多0.5-1.5;②中度增多1.-5.0;③重度增多大于5.0;常见于过敏性疾病及寄生虫感染,及某些恶性肿瘤,骨髓增殖性疾病;3.减少:成人外周血中绝对值小于0.05×109/L.主要见于①传染病急性期②严重评价骨髓增生能力,判断贫血类型:①网织红增多,表示造血功能旺盛,各种增生性贫血均可增多(溶常见于再生障碍贫血;③鉴别贫血类型;2.评价疗效:①观察贫血疗效:Ret是贫血患者随访检查的项目之一;②骨髓移植后监测骨髓造血恢复;3.放疗和化疗的监测:网织红的动态观察可指导临床适时调整治疗方案,避免造成严生理性加快:血沉受年龄,月经周期影响.女性纤维蛋白原含量高血沉比男性高;妊娠期妇女血沉增快;小于;50岁后纤维蛋白原增多血沉加快,月经期女性血沉加快;2.病理性增快:组织损伤时急性时相反应蛋白迅速增多;恶性肿瘤;炎症疾病;;自身免疫疾病;高球蛋白血症;高胆固醇血症;退行性疾病,巨细胞性动脉炎.3.减慢:见于真性红细,红细胞形态异常(球形,镰形)（1）血糖增高性糖尿：（由于血糖浓度增高所导致的糖尿）A代谢性糖尿（由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起的高血糖所致）B内分泌性糖尿（甲状腺功能亢进，垂体前叶功能亢进，嗜铬细胞瘤（2）血糖正常性糖尿：肾性糖尿（因肾小管重吸收葡萄糖的能力及肾糖阈降低所致。
尿液结晶草酸钙结晶:草酸钙溶解度低，易在中性或酸性尿液(pH:4～9)中析出，⾁眼观浊度增加，镜下观为⽆⾊⽅形折光性强的发光⼋⾯体，或信封状，有两条对⾓线互相交叉，有时呈菱形、椭圆形、哑铃形('8'字形)或饼状、⼩圆形，偶见⿇花形、稻草捆形、两边平⾏的椭圆形或边缘厚实凸起⽽中⼼凹陷的双菱形。
椭圆形或⼩圆形常与红细胞、淀粉颗粒类似，应注意区分。
也可分为⼀⽔草酸钙结晶(椭圆形或⼩圆形，周边凸起，中央凹陷)和⼆⽔草酸钙结晶(折光性强的⼋⾯体或菱形)红细胞为双凹圆盘状，⼤⼩较⼀致，折光性弱，可被蒸馏⽔破坏或溶于⼄酸;淀粉颗粒为⽆⾊圆形、椭圆形或棱⾓状颗粒，具有同⼼性放射纹，⼤⼩不⼀，滴加碘液后呈⿊蓝⾊，部分⽔解则呈棕红⾊;草酸钙折光性强，加热60℃不溶解，也不溶于氢氧化钠/氢氧化钾、⼄酸、醋酸、氯仿，但溶于盐酸。
临床意义：⼀般出现在尿液中⽆意义，若数量增多伴尿路刺激症及红细胞增多，则提⽰肾脏或膀胱受刺激，常见于肾脏损伤或膀胱结⽯。
尿路结⽯90％为草酸钙结晶，有些是草酸钙与磷酸钙形成的混合结晶，主要与碱性尿液中易析出磷酸盐及尿中黏蛋⽩变化等因素有关。
尿酸结晶:尿酸结晶常被尿液颜⾊染成(淡)黄⾊或深黄⾊，故镜下多为淡黄⾊～黄褐⾊或暗红棕⾊，也可见⽆⾊。
尿酸是嘌呤代谢的产物，易出现在酸性尿液(pH＜7)中，当其含量及盐类结晶增多时，尿液则呈红褐⾊沉淀，尿酸结晶形态多样，常见有菱形、三菱形、长⽅形、斜⽅形、六边形、哑铃形、蔷薇花瓣形、腰⿎形、X形、柠檬形及不规则形等多种形态，且⼤⼩不等，常成堆存在。
六边形的尿酸结晶与胱氨酸结晶形态相似，应注意鉴别。
(1)胱氨酸结晶:为⽆⾊六边形不对称薄⽚状结晶，边缘清晰或不整，折光性强，可单独出现，也可上下重叠排列;胱氨酸结晶不溶解于⼄酸⽽溶解于盐酸；可快速溶解于氨⽔中，再加⼄酸后结晶可重新出现。
胱氨酸实验：取尿沉渣少许，置于载玻⽚上，加稀硫酸及卢⼽碘液各⼀滴，出现蓝⾊或绿⾊反应可确认。
尿液管型大家好，我们是管型家族！人类定义我们是含蛋白质、细胞及其崩解产物等在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最具有临床诊断价值的成分之一，我们的出现往往提示着人类肾实质性的损害，接下来的文章会把我们家族的形成、种类、形态、临床意义和管型检查的质量保证等进行总结归纳，希望能给临床和检验医生提供参考价值。
嘿嘿！人类已经发现我们的形成需要具备以下条件：01我叫小透儿（透明管型），是家族里其它管型的基本骨架，由肾小管分泌的T-H 糖蛋白和少量清蛋白在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，而凝聚、沉淀形成的圆柱体状物质。
我们无色透明、表明光滑，有时也可能有少许颗粒或少量细胞黏附在管壁外或包含其中。
健康人见到我可别害怕，我很淘气，我会钻到健康人的清晨浓缩尿中，但是数量很少很少……还有健康人剧烈运动、高热、全身麻醉时也可以见到我，此时的我临床意义并不大哦！但是如果我大量出现在尿液中，或是我和家族中其他管型碰在一起，人类可要警惕了，此时多见于肾实质性病变如肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭、肾淤血及恶性高血压等。
02嗨！我们是大粒儿（粗颗粒管型A↑）和小粒儿（细颗粒管型B↓），对喽！我们统称为颗粒管型！当透明管型里颗粒超过其体积1/3时，就变成了在下。
我们的颗粒多来源于崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，在不染色的尿液中我们常呈淡黄褐色或棕黑色，体积比小透儿通常要短而粗。
我们的出现人类决不能掉以轻心了！尿液中出现大粒儿、小粒儿多见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤等。
非肾病患者在剧烈运动后、发热或脱水时尿中偶尔也可出现小粒儿，但量很少，且都是一过性的。
03看看我们身体里有什么？没错，我们是细胞管型！含有红细胞的叫小红（红细胞管型），含有白细胞的叫小白（白细胞管型），含有上皮细胞的叫小皮（肾小管上皮细胞管型）。
一、尿液管型形态特征及临床意义（1）管型概念管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物。
正常人12小时尿中管型应少于5000个，每毫升尿内含2～5个，或每一低倍镜视野小于1个。
如果尿液中管型增多，称为管型尿。
（2）管型形成机制及条件机制：尿蛋白质和T－H蛋白（Tamm-Horsfall protien），是形成管型的基础物质。
正常情况下，尿液中的蛋白质和T－H 蛋白含量甚微，故形成管型的机会甚少。
在肾脏出现病理性改变的情况下会出现管型。
条件：1、尿液蛋白质和T－H蛋白浓度增高病理状态下肾小球发生病变，由于肾小球基底膜的通透性增高，使大量血液蛋白（清蛋白）从肾小球滤出后进入肾小管，过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内积聚；而肾小管病变则导致蛋白质重吸收量减少，同样使得肾小管内的蛋白含量相对增高。
另外，尿中电解质、蛋白质浓度增高等因素又使肾单位髓袢上行支及肾远曲小管分泌T－H蛋白含量增加。
T－H蛋白相对分子质量较大，易聚合成大分子聚合体，在高浓度电解质、酸性和浓缩尿时易聚集沉淀，在肾小管管腔内形成管型。
2、尿液浓缩和肾小管内环境酸化这些存在于肾小管中的蛋白质由于浓缩，进一步提高了蛋白质的含量，而尿液酸化后又促进蛋白质凝固和沉淀，由溶胶状变为凝胶状并进一步固化，致使肾小管内尿液流速减慢，促使其在肾小管远端和集合管内形成管型。
3、有可提供交替使用的肾单位正常人两肾约有200万个肾单位，处在交替休息和工作的状态。
病理情况下，管型形成于处在休息状态的肾单位中，尿液在处于休息状态的肾单位中可有足够停留时间，蛋白质等物质有充分的时间达到浓缩、酸化、沉淀而形成管型。
形成管型后，当该肾单位再次处于工作状态后，新滤过的尿流将形成的管型冲向下面，随尿液排出。
（3）管型的种类及临床意义1.透明管型：透明管型最为常见，是由肾单位肾小管上皮细胞分泌的T－H（Tamm-Horsfall）粘蛋白凝固而形成，也含有白蛋白及氯化钠，呈无色透明状，在碱性尿液中可溶解消失。
尿沉渣化验单的解读尿沉渣化验单是临床常见的检查之一，通过对尿液的沉渣分析，可以了解泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等疾病情况。
本文将从尿液外观、红细胞、白细胞、管型、细菌和其他成分等方面解读尿沉渣化验单。
一、尿液外观尿液外观是尿沉渣化验单中首先要关注的项目。
正常尿液的颜色为淡黄色，透明度高，无混浊现象。
肾病患者的尿液可能呈现深黄色、浑浊或出现泡沫。
当尿液出现异常颜色、混浊或泡沫时，应引起重视，及时就医。
二、红细胞红细胞是尿沉渣化验单中重要的指标之一。
正常红细胞数量为每高倍视野下0-3个，若超过此范围，则可能提示肾脏疾病或泌尿系统炎症。
例如，肾小球肾炎患者的尿液中会出现大量红细胞。
泌尿系统结石、肿瘤等疾病也可能导致红细胞数量增多。
因此，当尿沉渣中出现大量红细胞时，应及时就医进行进一步检查。
三、白细胞尿沉渣中白细胞的数量可以反映泌尿系统的感染情况。
正常白细胞数量为每高倍视野下0-5个，若超过此范围，则提示可能存在尿路感染。
例如，膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染疾病会导致白细胞数量增多。
此外，在进行尿液检查前，若出现尿频、尿急、尿痛等不适症状，也可能提示尿路感染。
四、管型尿沉渣中的管型是由于肾小管等处过滤出现问题而形成的，因此可以反映肾脏的病理情况。
正常管型数量为每高倍视野下0-1个，若超过此范围，则提示可能存在肾脏疾病。
例如，肾小球肾炎、肾病综合征等疾病会导致管型数量增多。
管型的出现还可能提示泌尿系统梗阻、肾小管损伤等问题。
因此，当尿沉渣中出现异常管型时，应及时就医进行检查。
五、细菌尿沉渣中细菌的数量可以反映泌尿系统的感染情况。
正常细菌数量为阴性，若出现阳性，则提示可能存在尿路感染。
例如，大肠埃希菌、葡萄球菌等常见细菌可能导致尿路感染。
细菌的数量越多，感染的程度可能越严重。
此外，细菌学检查还可以指导医生选择敏感的抗生素进行治疗。
因此，当尿沉渣中出现异常细菌时，应及时就医进行检查和治疗。
六、其他成分尿沉渣中还可能包含其他成分，如上皮细胞、结晶等。
尿液有形成分尿液有形成分概念尿液有形成分（urine formed element）是指来自泌尿道，并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称。
通过离心方式得到的浓缩的尿有形成分称之为尿沉渣（urine sediment）。
尿液有形成分检查是一项非常经典的检验项目，具有数百年的发展历史，是最早出现的一种临床检验技术手段。
它和尿液理学检查、尿液化学检查共同构成尿液常规分析的全部内容，并与其相辅相成，互相弥补和互相印证。
但应指出有形成分检查对于临床医生了解泌尿系统各个部位的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断和预后判断更具有明显的应用价值。
检查内容尿液中显微镜检查可见的有形成分种类非常多，可分为有机成分和无机成分两大类。
一些成分具有明确的病理意义，如细胞、管形、寄生虫等具有明确诊断价值；另一些为生理性排出的成分，如各种生理性结晶、上皮细胞等，这些成分在某些情况下具有辅助诊断价值。
有机成分(1).细胞成分：红细胞、白细胞、上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。
(2).管型成分：透明管型、颗粒管型、蜡样管型、红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型、脂肪管型、宽幅管型、血红蛋白管型等。
(3).其他有机成分脂肪滴、粘液丝、细菌、真菌、寄生虫、精子、前列腺液混入物、类管型等。
无机成分（结晶）(1).生理性结晶：草酸、磷酸、尿酸等成分与钙、镁、铵等离子结合形成各种无机盐及有机盐类结晶：如尿酸氨结晶、马尿酸结晶等。
(2).病理性结晶：胆红素结晶、胆固醇结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、含铁血黄素颗粒等。
(3).药物结晶：磺胺类、解热镇痛类药物结晶，解热镇痛类药物结晶，吡哌酸结晶，造影剂类结晶。
形态学检验白细胞新鲜尿液中出现的白细胞（white blood cell, leukocyte）主要是中性粒细胞，还有少量嗜酸性粒细胞、单个核的淋巴细胞和单核细胞。
常规尿液检查不需对尿液中白细胞进行分类。
人体尿液中管型的检验与探讨关键词尿液管型检验人体尿液管型是临床上常规检验项目之一，它是反映人体肾脏病变严重程度的重要指标，其镜检结果具有重要的临床意义。
尿管型是由德国学者Vigla和Rayer首先发现报道的，它们是人体肾脏的远曲小管和集合管中所见的圆管状铸型小体。
长期以来，尿管型的分类鉴定及结合临床症状对急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、急性肾小管坏死、肾脂肪变性、肾盂肾炎、肝炎梗阻性黄疸、弥漫性血管内凝血(DIC)及肿瘤等病变都有重要的临床鉴别诊断价值。
管型的形成和演变因素透明管型是由白蛋白，T-H糖蛋白等蛋白质在肾小管经过浓缩，酸化，盐析，凝胶化而形成，细胞管型可由各种粒细胞，红细胞，肾上皮细胞在形成细胞管型后演变成粗颗粒管型，细颗粒管型后形成腊样管型。
脂肪变性的上皮细胞先形成上皮细胞脂肪管型而后形成脂肪管型、细菌、念珠菌、结晶体均可与白蛋白、T-H糖蛋白结合而形成管型在普通光学显微镜下下的颗粒管型实际上是细菌管型，白色念珠菌管型或血小板管型，因此管型的形成与转化是多途径的，其演变机制还应进一步深入的探讨。
管型的分类及命名经过多年的临床观察与研究分析后发现，传统的分类及命名方式与方法已不能满足和适应现段临床上管型检验的需要，透明管型、颗粒管型、红白上皮细胞管型、腊样管型、脂肪、细菌、结晶等10多种管型的命名已不够细致，如红细胞管型中可应红细胞蜕变成红棕色颗粒临床上称血液管型，有几种除管型内变形红细胞外，还有在红细胞与碎片颗粒同时存在的混合形式；而白细胞管型又有中性粒、嗜酸粒、单核、淋巴及吞噬细胞管型等区别通过相差显微镜还可以鉴定出血小板管型，有纤维蛋白原凝固形成的纤维蛋白管型免疫球蛋白沉淀而形成的管型，还有用各种方法依然无法鉴定出的未知管型等按不同色素的存在如血红蛋白，含铁血黄素，肌红蛋白及胆红素等色素性管型，如按管型大小形态、长、宽、体积、形状可命名为长、短、宽、巨、麻花、裂纹、球形、镶嵌、复合等管型；其中复合型管型还应与混合型管型相区别，随着临床检验技术的不断发展，鉴别检查管型的方式与方法也不断进步，用不同的显微镜观察管型，红细胞、白细胞、血小板、细菌等。
