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血透病人内瘘狭窄介入治疗的临床观察附1例报告﹚患者,女，57岁，2004年11月诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，原发病为糖尿病肾病，于诊断后行左前臂自体标准动静脉内瘘术。
内瘘成熟前以右锁骨下静脉插管作为血管通路进行透析治疗，内瘘成熟后以内瘘作为血管通路，开始时内瘘血流量﹥200mL/min，能保证透析的正常进行，内瘘使用8个月后出现血流量不足＜150mL/min，经彩色多谱勒超声检查发现距离吻合口6.5cm桡动脉处发生狭窄，狭窄程度为原管径的86%。
2007年1月患者及家属同意经皮支架置入术治疗。
2 手术步骤及随访结果选择肘上肱动脉为穿刺动脉，选定体表搏动点，以1%利多卡因局麻，用18G穿刺针于肱动脉近端顺行穿刺，穿刺成功后沿穿刺针放置导引钢丝,拔除穿刺针,沿钢丝放置5F带扩张管的鞘管,然后拔除扩张管及钢丝，鞘管接指环注射器造影,发现狭窄部位,确定狭窄程度,备选合适的球囊,沿Y导入0.035cm钢丝,边推造影剂边旋转钢丝,使钢丝通过狭窄病变,并尽可能送入远端.沿钢丝送入扩张球囊至狭窄部位，用充满50%稀释造影剂的压力计进行充气，压力缓慢增加致狭窄在球囊作用下消失，其边缘与未狭窄部位完全平行。
持续时间为15秒，压力为15个大气压。
根据扩张后造影结果选择合适的支架,撤除球囊后沿钢丝送入支架于狭窄段释放支架。
无残余狭窄后撤出导丝、支架附带球囊及扩张鞘管，动脉穿刺点加压包扎，术后3天每日2次皮下注射低分子肝素，每次5000单位，第4天每日1次皮下注射低分子肝素，每次5000单位应用7天并监测凝血常规。
服用头孢他定0.5 一日三次5天。
该患者接受支架置入治疗后，于术后当日在彩色多普勒下测量血流量大于250mL/min。
术后1年期间每次透析时血流量＞200mL/min。
3 讨论动静脉内瘘的狭窄及闭塞是血液透析患者血管通路常见的并发症，国内文献已有不少动静脉内瘘出现血流量不足或闭塞后以溶栓治疗［1］获得成功的报道，但由于医疗水平参差不齐，以及治疗时机的延误，有不少病例发现时已错过最佳溶栓时期，尿激酶不能完全使血管再通，而经皮血管成形及支架置入术常用于心血管领域的介入治疗［2］就可能成为一种及时治疗内瘘狭窄的手段。
・538・J Nephrol Dialy Transplant Vol.29No.6Dec.2020血液透析自体动静脉内痿狭窄的介入治疗李关键词血液透析血管通路介入华自体动静脉内痿（AVF）是维持性血液透析（MHD）患者理想的血管通路，狭窄是AVF的主要并发症，也是导致动静脉内痿失功的主要原因。
上世纪80年代早期,经皮腔内血管成形术（PTA）成功用于治疗动静脉内痿狭窄，目前已成为动静脉内痿狭窄的初始首选标准治疗方法。
我们科自2006年开始在X线下进行动静脉内痿狭窄的PTA,而后在国内率先开展超声引导下PTA,积累了一些经验,与同道分享。
早期发现和诊断AVF狭窄AVF狭窄主要表现是MHD过程中血流量低、静脉压增高、透析结束后止血按压时间延长及透析充分性下降等，有经验的通路医生，通过对AVF物理检查即可判断AVF是否有流入道或流出道狭窄诊断，有很高的敏感度和特异度，因此临床上要重视动静脉内痿的物理检查。
我们对护士进行AVF物理检查方法培训，要求护士对MHD患者上机前进行“1min”AVF物理检查，包括望诊、触诊、听诊，观察内痿侧肢体是否有肿胀、侧枝静脉扩张程度,触诊内痿震颤是连续或中断，是否有搏动增强、减弱或消失，内痿听诊是否有高调的收缩期杂音，这是一项常DOI：10.3969/j」ssn.l006-298X.2020.06.008［作者单位］浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾病科（杭州，310020）（李华：主任医师，现任中国研究型医院学会肾脏病专业委员会、中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组委员、浙江省数理医学会肾脏病专业委员会主任委员、浙江省透析质控中心副主任等职）规工作。
定期规律对AVF物理检查，是早期发现AVF狭窄的有效方法。
我们临床实践表明物理检查发现异常，结合患者有透析血流量下降或静脉压增高,排除内痿穿刺等因素，强烈提示动静脉内痿有血流异常，需做AVF影像学检查。
超声检查简便、无创,是诊断AVF狭窄最重要的辅助手段,通过对动静脉内痿动脉和静脉整体检查,提供更精确信息，如二维超声可显示AVF流入道和流出道狭窄的部位和程度，是否存在血流异常相关的血栓;多普勒超声显示血流通过狭窄处高流速，功能良好的AVF血流量＞600ml/min,如测定内痿血流量＜600ml/min,提示有流入道狭窄存在。
人造动静脉内瘘血栓形成的介入治疗及护理维持血透造瘘管的通畅是尿毒症患者顺利行血透的生命线。
造瘘管堵塞主要原因为瘘口及静脉动脉化过程中内膜增生，管壁增厚，造成局部管腔狭窄；透析超滤脱水，致低血压和血液高凝状态；局部压迫过度、血流缓慢；穿刺部位的静脉炎；尿毒症患者自身存在凝血纤溶异常[1]，易形成内漏血栓。
血栓形成和血管狭窄是人造血管内瘘失败的主要原因，在血透患者中发病率为14%-36%[2].我科采用介入经肱动脉顺行插管置管溶栓或（和）狭窄处血管球囊成形取得较好的疗效，现汇报如下。
1 材料与方法1.1 临床资料我科自2007年11月至2012年7月间，共收治人工动静脉瘘血栓形成的患者39人，其中男27例，女12例。
年龄36-70岁，平均年龄49岁，肾透析病史2月-6年，平均3.8年。
堵塞时间即发现血栓形成时间3-72h，其中＜6h为4例，6-12h为17例，12-24h为8例，24-48h为6例，＞48h为4例。
22例左侧造瘘管堵塞，17例右侧造瘘管堵塞。
1.2方法本组39例均采用顺行穿刺造瘘侧上肢肱动脉途径。
患者仰卧于检查台上，患肢掌心向上轻度外展，消毒、铺巾，选择患侧肱动脉，局麻后，以seldinger法行顺行性穿刺成功后，置入导丝及短鞘管，随后引入导管至桡动脉远端，造影证实血栓形成的部位及程度，先后将导丝、导管送至血栓内反复缓慢扭转、抽动，尽可能地松动、机械碎裂血栓，对血管狭窄超过50%的辅以球囊扩张。
再于血栓近端注入10万U尿激酶，留置导管、鞘管，送回病房，采用微量泵以1-2万U/h维持溶栓，疗程1-3天，整个溶栓治疗过程辅以低分子肝素抗凝，并监测出凝血时间。
2、结果溶栓成功的标准：内瘘处闻及强杂音，触及强震颤，超声见内瘘有连续的血流通过，溶栓后至少可以完成1次透析，血流量在200ml/min 以上。
本组39例中，血栓形成时间＜48h为36例，溶通36例（100%），血栓形成时间＞48h为3例，1例部分溶通，出现轻微血管杂音及震颤感，造影复查造瘘口处狭窄＞60%，辅以球囊扩张后开通。
尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄的介入治疗与护理摘要】尿毒症患者的生存需要定期进行血液透析治疗，而有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的生命线。
动静脉内瘘的狭窄及闭塞是血液透析患者常见的并发症，如何保持其安全与通畅一直是临床工作的难题，本文介绍我院开展了球囊扩张及支架植入术，对尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄后治疗发挥的重要作用。
通过对4例患者行球囊扩张或/和支架植入术，以及介入治疗术前、术中、术后、透析过程中的精心护理，患者肢体肿胀消退，原狭窄部血管血流通畅，可以正常进行血液透析，无须外科手术，达到治疗目的，减轻病人痛苦。
【关键词】尿毒症内瘘侧静脉狭窄介入治疗血液透析护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0195-01血液透析是各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭及慢性终末期肾脏病患者的主要替代治疗方法[1]，它是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的生命线。
动静脉内瘘的狭窄及闭塞是血液透析患者常见的并发症，当内瘘血管血流不通畅时，将影响到病人的透析效果，如何保持其安全与通畅一直是临床工作的难题。
随着介入技术及器材的不断发展，血管造影和各种经皮介入治疗方法在血液透析通路的建立、监测以及失败后治疗方面发挥着日益重要的作用[2]。
近年来我院也开展了此项技术，现将治疗与护理体会总结如下：1 资料与方法1.1一般资料尿毒症内瘘侧静脉狭窄患者4例，其中男性2例，女性2例，年龄45-74岁，平均64岁，患者静脉狭窄侧肢体出现肿胀，非凹陷性，呈橡皮样,无疼痛及发热。
1.2手术方法于局麻下采用seldinger穿插技术，经股静脉或/和肘部静脉造影，见患侧血管明显局限性狭窄，经指引导丝通过闭塞段静脉沿导丝送入球囊至狭窄部位进行由小口径到大口径球囊扩张术，再沿导丝送入支架到狭窄部位，定位后释放支架，造影复查示：静脉狭窄段明显减轻，血流较通畅。
动静脉内瘘狭窄的介入治疗怎么做发表时间：2019-08-15T09:31:33.940Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：李倩[导读] 动静脉内瘘就是由动脉和静脉相连组成的瘘管，瘘管相互纠缠就变成了内瘘。
达州市达川区人民医院 635000 随着当经社会的发展，医院医疗水平和医疗设备也越来越先进，其中对于动静脉内瘘的治疗也有了突破性的进展。
要想弄明白动静脉内瘘狭窄的介入治疗怎么做就得知道什么是动静脉内瘘。
一.什么是动静脉内痿狭窄1.动静脉内瘘就是由动脉和静脉相连组成的瘘管，瘘管相互纠缠就变成了内瘘。
动静脉内瘘分为自身血管内瘘和人造血管内瘘两种。
较为常见的就是自身血管内瘘疾病。
平时我们看到病人的经皮露于表皮外的一段静脉其实就可以说是一段内瘘。
并且这一段静脉具有一些明显的特征：能够摸到震颤或者是搏动。
这就是一段已完成动脉化的静脉。
这一段被动脉化的静脉的血流方向和普通静脉的血流方向大致相同。
那么这一段已被动脉化的静脉就称为内瘘。
二.自体动静脉内瘘狭窄的具体临床表现及治疗1.若病人在进行透析时血流量不足，则就会导致血管动脉负压增大，或是静脉正压明显增高。
这样很有可能会导致血管无法进行换血。
2.临床上我们对自体动静脉内瘘狭窄的治疗一直缺乏非常好的方法。
近些年来随着在动静脉内瘘狭窄上介入方法的应用，我们已经可以对这种疾病就行治疗。
三．自体动静脉内痿狭窄的原因和具体分类 1。
自体动静脉内瘘狭窄的发生机理也是当今一直热议研究的对象。
自身动静脉内瘘失去功能的最主要原因是血管内膜增生，导致血管狭窄而形成的。
通过我们多年的临床经验，根据狭窄发生的身体位置可将自身动静脉内瘘大致分为3种类型：血管邻近血管为A型狭窄，静脉瘤和深静脉连接部位为B型狭窄，穿刺部位为C型狭窄。
在这三种当中尤为常见的就是第一种A型狭窄。
我也会着重论述动静脉内瘘狭窄A型狭窄的治疗方法。
2.自体动静脉内瘘狭窄的好发部位常见于以下几个地方：（1）静脉吻合口动脉端（2）透析穿刺部位（3）血管吻合部静脉3.自体动静脉内瘘相关血管狭窄的发生机理目前尚不完全明了，目前认为主要与以下几个因素有关。
