非手术治疗肠梗阻的临床护理
发表时间：2012-03-29T15:23:07.200Z 来源：《中国医药卫生》2012年第2期供稿作者：朱兰[导读] 肠梗阻是肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，引起肠管本身解剖与功能上的改变，并导致全身性生理上的紊乱。
朱兰
都兰县人民医院 (青海都兰816100) ［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)2-110-02 肠梗阻是肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，引起肠管本身解剖与功能上的改变，并导致全身性生理上的紊乱。
是外科常见的一种急腹症，发病急、进展快并发症多，严重者出现中毒性休克，危及生命。
我科2008年10月至2011年收治肠梗阻患者35例，其中3例采取急症手术，其余32例均采取非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染对症治疗，无一例死亡，32例患者均痊愈出院，现报道如下。
1临床资料 1.1一般资料。
本组35例，男20例，女15例，年龄最大为57岁，最小为14岁，平均年龄34岁，其中机械性肠梗阻9例，麻痹性肠梗阻26例。
经实验室、X线、超检查确诊为肠梗阻。
患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴或不伴呕吐、排气排便停止。
所有患者实验室检查白细胞计数均高于13.0～20.0×10 9/L，血钾<3.0～2.2mmol/l血钠<135mmol/l等电解质紊乱和酸中毒表现，X线检查可见液平面及气胀肠袢，严重者可出现中毒性休克征象。
1.2方法。
采取禁食及胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素吸收，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，控制感染及酌情使用解痉剂、止痛剂等。
1.3结果。
35例患者均顺利通过治疗，排气排便正常，腹痛腹胀症状消失。
2护理
2.1病情观察。
2.1.1监测生命体征变化。
密切观察患者意识、面色、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化，记录1次／小时；准确记录24小时出入量和水电解质失衡状况，如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白，脉搏细数、血压下降等休克征象，立即报告医生，并备好抢救药品。
2.1.2观察腹部体征变化。
观察并记录腹痛性质、范围、持续时间、腹胀情况，如出现腹痛加剧、剧烈呕吐、高热、腹部有肠型和肠蠕动波，肠鸣音亢进等情况，应警惕绞窄性肠梗阻的发生，立即报告医生，采取相应措施。
2.1.3密切观察监测血钾、血钙、血气分析、肝肾功能变化，准确记录24小时出入水量，尤其是尿量的变化，为治疗提供依据。
2.2心理护理。
患者因发病急及腹痛剧烈，存在紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应向患者讲述疾病知识及病情发展过程，与患者多做交流，耐心解释患者的疑问，并教患者分散注意力的方法，如听音乐等。
患者卧床，禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理。
医护人员要与患者多沟通，耐心解释患者提出的问题，消除患者的恐惧心理，保持情绪稳定，积极配合各项治疗与护理。
2.3饮食护理。
禁食水、胃肠减压是肠梗阻早期治疗的基本原则，禁食期间要做好口腔护理，注意口腔卫生，口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。
操作时应注意口腔黏膜的保护。
在腹痛腹胀症状消失，排气排便正常后，暂闭胃管，进流质饮食，少量多餐，如无腹痛腹胀出现，可停止胃肠减压，逐渐增加营养，慢慢恢复正常饮食，但应禁食生冷及刺激性食物。
2.4胃肠减压的护理。
胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀，减少肠内毒素的吸收。
行胃肠减压前向患者介绍胃肠减压的目的、方法和意义，让患者理解，以便配合。
胃肠减压期间要妥善固定胃管，防止胃管脱出，减少胃管脱落患者再次置管的痛苦，也减少了医护人员的工作量；保持胃管通畅，勿使胃管扭曲受压，叮嘱患者翻身、下床、洗漱等活动是要注意妥善安置引流管。
2.5静脉输液的护理。
患者禁食期间要输入营养液以维持体内水电解质、酸碱平衡因此需建立至少两条静脉通路，要选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺留置针。
在护理过程中要加强巡视，观察静脉液体输入情况，观察留置针穿刺处有无红肿、疼痛及渗漏，如有异常即使拔除留置针，更换部位重新选择血管进行穿刺，确保静脉通路畅通以保证各项治疗及时有效进行。
2.6疼痛护理。
安慰患者并讲解疾病知识，教会患者用音乐、与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛。
协助患者采取舒适体位；密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，及时告知医生；疼痛剧烈时可按医嘱给予盐酸山莨菪碱或盐酸哌替啶肌肉注射，并观察用药后效果。
2.7出院指导。
告知患者健康饮食的重要性，绝对禁止饮酒和进食生冷酸辣刺激性食物及易致腹胀的食物；帮助患者及家属正确认识肠梗阻易复发的重要性；指导患者在病情基本痊愈及出院半年内，可进食富有维生素、清淡易消化食物，注意休息，避免劳累；有腹痛腹胀时，应及时就诊。
