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（三十）腹部局解1．腹壁的层次及腹股沟管区（一）皮肤腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性，与皮下组织连接疏松。
临床上常选择腹前外侧壁皮肤（尤其腹股沟附近的皮肤之移动性比较小，且可供吻合的皮血管丰富）为游离皮瓣的供皮区。
感觉神经分布的节段性：第6肋间神经；剑突平面。
第8肋间神经；肋弓平面。
第10肋间神经；脐平面。
第12肋间神经；髂前上棘平面。
第1腰神经；腹股沟平面。
（二）浅筋膜浅筋膜主要由脂肪和疏松结缔组织组成，与身体其它部位相比，脂肪相对较厚，其厚度随人的胖瘦而异。
在腹壁的下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为Camper筋膜，含有丰富的脂肪组织，又称为脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续；深层称为Scarpa筋膜，是富有弹性纤维的膜性层，在中线处紧紧附着于白线，向下在腹股沟韧带下方大约一横指处，紧紧附着于股部的深筋膜（阔筋膜），但在耻骨结节之间并不附着，而是越过耻骨联合继续向下到阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。
浅筋膜内有腹壁浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和皮神经。
1．腹前壁的浅动脉可分为3组：腹侧壁来自肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支，比较细小；正中线附近的腹前壁来自腹壁上动脉和腹壁下动脉的分支；下半部有两条比较重要的浅动脉：腹壁浅动脉superficial epigastric artery起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处，走向脐部，外径大约1.0mm；在腹壁浅动脉的外侧，还有同样起自股动脉而走向髂嵴的旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery，外径大约 1．2mm。
2．腹前外侧壁的浅静脉比较丰富，吻合成网，在脐区尤为明显。
脐以上的浅静脉经过胸腹壁静脉回流入腋静脉，脐以下的浅静脉经过腹壁浅静脉汇入大隐静脉，再回流入股静脉。
从而构成了上、下腔静脉系统之间的沟通和联系。
在病理情况下，上腔静脉或下腔静脉一旦发生阻塞，借此途径可回流部分血液。
腹部第一节概论一、境界与分区（一）境界上界:剑突、两侧肋弓下缘，经11、12肋游离缘直至12胸椎棘突连线。
下界：耻骨联合上缘、两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟壁髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第5腰椎棘突连线。
（二）分区以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的腹前外侧壁和后方的腹后壁。
腹部九分法: 上水平线—两侧肋弓最低点连线下水平线—两侧髂前上棘或髂结节连线；两侧垂直线—过两侧腹直肌外侧缘或腹股沟中点二、表面解剖（一）体表标志1、耻骨联合：左右髋骨在前方连结处，由纤维软骨构成。
是小骨盆上口的标志。
2、髂嵴:髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。
两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎棘突，是重要的腰穿标志。
3、半月线：为沿腹直肌外侧缘的弧形线，右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底体表投影，又称Murphys点第二节腹前外侧壁一、层次：皮肤→浅筋膜→肌层→股横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜（一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮肤移动性较大。
腹部皮肤的神经分布如下：肋间神经:7—剑突平面；10—脐平面；12—髂前上棘平面腰神经：1—腹股沟平面（二）浅筋膜:含大量脂肪，但脐处无脂肪。
腹壁下部（脐平面以下）分两层：浅层称Camper筋膜，富含脂肪深层为膜样层，称Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。
（三）肌层1、三层扁肌◁3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。
◁外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。
2、腹直肌♢位于白线两侧、腹直肌鞘内♢是上宽下窄的带形多腹肌♢有3～4条腱划，此处常有血管通过。
♢在腱划处与腹直肌鞘前层结合紧密，但与腹直肌鞘后层结合疏松。
3、腹直肌鞘♤是包裹腹直肌的鞘状结构♤由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成♤分前后两层，前层由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层、腹横肌腱膜构成。
腹直肌鞘形成的结构（1）白线linea alba由两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成特点:①上宽下窄②坚韧而少血管③约在中部有一脐环（2）半月线seminunate line由腹直肌鞘前、后层在腹部直肌外侧融合而成,呈凸向外侧的弧形（3）弓状线acuate line♤位于脐下4～5cm处，是腹直肌鞘后层的游离下缘呈凸向上方的弓形♤此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，即此线以下缺乏鞘后层。
腹部局部解剖学秘笈绪论腹腔分区：第一部分腹前外侧壁（一）浅层结构1、皮肤2、浅筋膜：脐下 Camper筋膜、Scarpa筋膜Camper筋膜：向下与股部的浅筋膜相延续；Scarpa筋膜：在中线处附着于腹白线，其两侧则向下在腹股沟韧带下方约1横指处，与股部阔筋膜相连续。
但在耻骨联合及耻骨结节间继续向下至阴囊，与会阴浅筋膜相连。
浅筋膜内有腹壁浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和皮神经走行。
3、浅动脉：前壁：腹壁上、腹壁下a.分支侧壁：肋间后a.、肋下a.、腰a.分支脐下：腹壁浅a.、旋髂浅a.(起自股动脉)4、浅静脉：脐上浅v.→胸腹壁 v.→腋静脉 (上腔)脐下浅v.→腹壁浅v.→大隐静脉 (下腔)海蛇头：门脉高压→附脐静脉→脐周静脉网→胸腹壁、腹壁浅v.→与体循环v.交通→脐周静脉曲张5、皮神经：前皮支、外侧皮支节段性7→剑突平面10→脐平面1→腹股沟韧带上方（二）深层结构1、肌肉：两侧：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌(后外肌肉、前内腱膜，约占肌肉1/4~1/3)中间：腹直肌、腹直肌鞘、弓状线✿腹直肌鞘：弓状线以上前层：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层后层：腹内斜肌腱膜后层、腹横肌腱膜弓状线以下前层：三扁腹肌腱膜后层：增厚的腹横筋膜腱划(腹直肌)：血管多白线：血管少※弓状线：腹直肌鞘后层下端游离缘2、血管5对肋间后a.、肋下a.、4对腰动脉 (侧面)腹壁上a. (胸廓内动脉终支之一)腹壁下a.、旋髂深a. (起自髂外动脉)腹壁下动脉体表投影：腹股沟韧带中内1/3交界点与脐连线3、神经：髂腹下神经（起自T12、L1前支）：耻骨上方皮肤髂腹股沟神经：出浅环后，阴囊(唇)前部皮肤生殖股神经生殖支：出浅环，提睾肌与阴囊肉膜腹前壁切口：正中切口：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜旁正中切口：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜经腹直肌切口：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜麦氏切口：右髂前上棘与脐的连线中、外1/3交点处切开，切口与腹外斜肌纤维走向一致。
