心包积液量的估计

浙江内科模拟题2021年(281)(总分100,考试时间120分钟)不定项选择1. 男，19岁，发热3d，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。

如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症A. 肺栓塞B. 心功能不全C. 心包积液D. 心肌炎E. 纤维蛋白性心包炎2. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。

该疾病最可能的诊断是A. 心绞痛B. 扩张型心肌病C. 急性心包炎D. 心肌炎E. 感染性心内膜炎3. 男性，26岁，1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V[XB2.gif]~V[XB6.gif]导联ST段抬高。

其最常见病原体为A. 腺病毒B. 柯萨奇BC. 单纯疱疹病毒D. RS病毒E. 支原体A1/A2题型1. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A. 抗感染治疗B. 心包穿刺C. 洋地黄类D. 心包切除术E. 激素治疗2. 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A. 肝大B. 心脏增大C. 血压下降与奇脉D. 心动过速E. 颈静脉怒张3. 男，28岁，发热，胸痛伴气促6d，1h前气促加重，故来就诊。

查体：BP60/45mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，HR148次/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢救措施为A. 静脉滴注多巴胺与阿拉明B. 肌内注射杜冷丁C. 静脉注射毛花苷CD. 持续高流量吸氧E. 立即行心包穿刺4. 患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。

体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。

血WBC18×109／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史该患者心包积液的性质或特点应为A. 量较少B. 积液为脓性C. 不能找到化脓性细菌D. 淋巴细胞为主E. 以上都不对5. 缩窄性心包炎最具特异性的体征是A. 心包叩击音B. 奇脉C. 颈静脉怒张D. 水肿E. 肝大6. 心包积液征(Ewart征)是A. 心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及B. 左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音C. 在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音D. 心脏叩诊浊音界向两侧扩大E. 心音低而遥远7. 男，45岁，发热，T38.5℃，心前区剧痛8h。

心包穿刺术中常见并发症防范措施摘要目的了解心包穿刺术中的常见并发症。

方法对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺，对穿刺抽液过程中的并发症进行分析，找出防治对策。

结果一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。

心包穿刺并发症：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。

结论作好心包穿刺前技术准备，认真复习患者病历和全部检查资料，选准合适的穿刺点，估计穿刺进针深度，准备好抢救用药和抢救设备，可减少穿刺术中出现的并发症。

关键词心包穿刺术；并发症；防范措施1 资料与方法1. 1 一般资料选取2002年5月～2012年5月河南省镇平县人民医院心血管内科住院患者中心包积液患者56例，进行82次心包穿刺，年龄最小23岁，最大69岁。

穿刺前吸氧，进行心电监护，血压监测，建立静脉输液通道，备好除颤仪及全部抢救药品。

1. 2 操作方法与穿刺部位1. 2. 1 操作方法术前作普鲁卡因皮试。

向患者说明穿刺目的，消除患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。

患者取半卧体位，暴露前胸、上腹部。

仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选择积液量较多的位置，但应尽可能的使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

检查患者血压和心率，并作记录。

1. 2. 2 穿刺部位其中48例在心脏彩超引导下进针，沿超声确定的部位、方向及深度进针；38例取左侧第五肋间，心浊音界内侧1～2 cm处，向右偏脊柱方向徐徐进针刺入心包腔，穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即可停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；20例取左肋弓与剑突夹角向上向后与腹壁呈30～45°夹角徐徐进针；4例从右肋弓与剑突夹角紧贴胸骨向上向脊柱方向进针。

2 结果与分析一次穿刺成功76人次，成功率92.68%。

穿刺术中的并发症发生情况：出现短阵室性心动过速5例，频发室性期前收缩4例，心动过缓3例，高度房室传导阻滞3例，急性左心衰6例，休克1例。

心包积液超声诊断正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。

只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。

1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。

（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。

（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。

超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。

超声对心包积液的定性诊断1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。

常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。

结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。

2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。

心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。

肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。

3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。

4，化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。

常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。

超声检测论文超声波检测论文老年性心包积液的超声检测价值分析【摘要】目的探讨老年性心包积液的超声检测价值。

方法回顾性分析了468例老年性心包积液的超声特征，其中293例在超声引导下进行了心包穿刺术。

结果老年组心包积液病因依次排列前4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症，而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核，超声心动图诊断率100%。

超声引导下心包穿刺成功率100%。

结论超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法，也是一种介入心包穿刺，术中动态监测，判断预后的方法。

【关键词】超声心动图;老年;心包积液The value anaalysis of ultrasonic examination the senile with pericardial effusionWANG Ya-ping.Department of Ultrasound，People’s Hospital，Taikang Country Henan461400,China【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion .Methods Of pericardial effusion 468 cases in was reviewed，293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance.Results The etiology of the senile pericardiceffusion was m alignant tumors,heart failure,tuberculosis and inflammation，but the advanced age senile pericardic effusion was heart failure，m alignant tumors，inflammation and tuberculosis.The diagnostic accuracy of the senile pericardial effusion was 100% on echocardiography.The success ratio of the pericardium puncture under ultrasound guidance was100%.Conclusion Echocardiography is a simple and reliable diagnostic modality for the senie pericardial effusion.It may provide useful informations for pericardialaspiration,operation reasions and prognosis estimation.【Key words】 Echocardiography; Senile; Pericardial心包积液是一种较常见的临床疾病,老年性心包积液有其自身的特点。

心脏彩超正常值计算有否动脉导管未闭、肺静脉异位引流、永存左上腔，升主动脉、弓降部如何？Nakata指数〔PAI指数〕=左右肺动脉截面积之和÷体外表积Mcgoon指数=左右肺动脉直径之和÷膈肌水平主动脉直径项目名称：内径(mm) 部位名称厚度〔 mm〕左房 LA 〈35 室间隔IVS <12左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12右房 RA 〈40×35 右室 <25左室流出道 18-40 右室流出道 18-35部位分度瓣口面积 (cm2 )二尖瓣狭窄最轻：≤2.5 轻度：2.0-2.4轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4重度：0.6-1.0 最重度：<0.5主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1 压差：20-50mmHg中度：1.0-0.75 压差：20-50mmHg重度： <0.75 压差：50-150mmHg肺动脉高压正常： 15-30mmHg轻度： 30-50mmHg中度： 50-70mmHg重度： >70mmHg左室功能〔LVEF〕正常：>50％轻度降低：40％-50％中度降低：30％-40％重度降低：<30％左室充盈功能左室等容舒张时间：〔IVRT〕<40岁69±12ms >40岁76±13msE波减速时间：〔EDT〕199±32msA峰E峰流速比值：E／A >1血管正常值：动脉血管：内膜增厚>1mm 动脉硬化斑块>1.2mm血流速度：>0. 50m/s狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<120cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s 极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s 闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级:I级反流时间1-2s II级反流时间2-3s III级反流时间4-6sIV级反流时间>6s心包积液分级: 微量:2-3mm ,<50ml:房室沟下后壁少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动例如：RVOT：24mm ——右室流出道正常值＜30mmAO：24mm ——主动脉内径正常值20~35mmLA：25mm ——左房内径正常值19~35mmRV：18mm ——右室内径正常值＜20mmIVS：9mm ——室间隔厚度正常值6~11mmLV：42mm ——左室内径正常值35~50mmLVPW：8mm ——左室后壁厚度正常值6~11mmPA：20mm ——肺动脉内径正常值＜22mm多普勒测值：MV：0.6/0.7m/s ——二尖瓣口血流速度正常0.3~0.9米/秒TV：0.7m/s ——三尖瓣口血流速度正常0.3~0.7AV：0.9m/s ——主动脉瓣口流速正常1.0~1.7PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速正常0.6~0.9左心功能测值：EDV：81ml ——舒张末期容量正常值108±24ESV：35ml ——收缩末期容量正常45±16SV：45ml ——每分钟搏出量正常65±17EF：0.65 ——射血分数正常＞0.6±0.1FS：0.29 正常＞0.26E/A＜1 ——E峰与A峰比值，正常＜1从报告单分析，除每分钟搏出量偏低外，其余数值均在在正常范围,但，EF=SV÷FDV 射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符，可能数值有误,因此，B超检查属大致正常,如何分析肺功能检查结果发表时间：2010-05-14 发表者：辛建保(访问人次：1346)肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。

超声心包积液定量标准
《超声心包积液定量标准》
一、定义
超声心包积液定量标准是指用超声技术直接测量心包内积液的浓度，以定量评价心包积液的性质。

二、目的
超声心包积液定量标准旨在提高对心包积液的诊断准确性，为临床治疗提供依据。

三、使用方法
1. 使用超声诊断仪，扫描心包，检测积液的分布范围和浓度。

2. 评估积液的性质，根据超声检测结果确定积液的浓度：
（1）轻度积液：浓度在0.5mmol/L以下；
（2）中度积液：浓度在0.5-1.5mmol/L之间；
（3）重度积液：浓度在1.5mmol/L以上；
3. 根据积液的浓度，确定治疗方案。

四、注意事项
1. 在使用超声心包积液定量标准前，应仔细检查心包内积液的分布情况，以及积液的性质。

2. 在治疗心包积液时，要根据积液的浓度，结合临床症状，采取相应的治疗措施。

3. 在检测心包积液时要注意安全，避免受检者受冷、受湿、受热等不适。

4. 使用超声心包积液定量标准时，应遵循临床医师的指示，以确保检测的准确性。