宫腔镜检查的适应症及禁忌症

妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

1.异常子宫出血。

2.宫腔占位性病变。

3.宫节育器异常及宫异物。

4.不孕、不育。

5.宫腔粘连。

6.子宫畸形。

7.宫腔影像学检查异常。

8.宫腔镜术后相关评估。

9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。

10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。

（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。

2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。

2.子宫膜息肉。

3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。

4.宫腔粘连。

5.子宫畸形。

6.宫腔异物。

7.与妊娠相关的宫腔病变。

8.子宫膜异常增生。

9.幼女阴道异物。

（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。

3.心电图。

4.根据病情酌情增加相关辅助检查。

(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。

2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。

3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。

宫腔镜标准宫腔镜是一种常用于妇科疾病诊断和治疗的微创技术。

其操作通过将一根细长的镜管插入女性生殖道，通过宫颈进入宫腔内，然后使用光源和摄像系统观察和操作。

宫腔镜有很多适应症，如不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

本文将详细介绍宫腔镜的标准和相关参考内容。

一、宫腔镜的标准1.病史、症状和体征: 病史包括月经史、既往病史、手术史等。

症状和体征主要包括行经异常、不规则阴道出血、下腹部疼痛、不孕等。

2.辅助检查:包括妇科检查、血液和尿液常规检查、妇科B超、子宫造影、核磁共振等。

这些检查有助于了解子宫和附件的形态结构、功能情况和病变部位。

3.疗效评估:在一些病例中，需要对宫腔镜治疗效果进行评估，例如手术后的疗效评价、术后并发症和生活质量的改善等。

二、相关参考内容1. 宫腔镜操作技术:- 输尿管插管：正确插入导尿管，以排尿和保护膀胱。

- 捻入宫腔镜：使用适当的镜管，选择合适的角度和方法，捻入宫颈进入宫腔。

- 视觉调节：通过调整宫腔镜的角度和方向，使观察到的画面清晰和准确。

- 宫腔检查：检查子宫、子宫内膜、宫颈等，观察有无病变和异常。

- 治疗操作：根据病变部位和性质选择相应的治疗方式，如切除肌瘤、烧灼子宫内膜等。

- 完成操作：将宫腔镜缓慢退出，观察有无出血和损伤。

2. 宫腔镜的并发症或风险：- 感染：宫腔镜手术过程中，有可能引起感染，出现发热、腹痛等症状。

- 出血：宫腔镜手术后可能引起少量出血，正常情况下几天内可自动停止。

- 损伤: 宫腔镜手术时可能损伤宫颈、子宫和输卵管等器官，导致术后并发症。

- 异物残留：宫腔镜手术后有可能残留宫内异物，如纤维、残余肌瘤等。

- 其他：少见的并发症还包括尿道损伤、过敏反应和血栓形成等。

3. 宫腔镜的注意事项和禁忌症：- 操作前注意准备：术前需要患者禁食禁水，保持膀胱充盈，操作者和器械要严格消毒。

- 禁忌症：严重心脏病、肺病等严重基础疾病，妊娠晚期、主动脉瘤等不宜进行宫腔镜手术。

宫腔镜诊疗规范宫腔镜检查是一种诊断和治疗妇科疾病的方法。

适应症包括异常子宫出血、宫腔内占位性病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

禁忌症包括体温超过37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

在进行宫腔镜检查前，需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证，检查血、尿常规、传染病四项、分泌物常规和心电图，并根据病情酌情增加相关辅助检查。

术后需要禁止性生活两周，必要时给抗菌素预防感染，取出的组织送病理检验，并针对原发病进行处理。

宫腔镜手术适应症包括久治无效的异常子宫出血、子宫内膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔内异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫内膜异常增生和幼女异物。

禁忌症同宫腔镜检查，且需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌，进行血尿常规、传染病四项、分泌物常规、心电图和根据病情酌情增加相关辅助检查。

在进行宫腔镜手术时，需要选择适当的麻醉方式。

术前预处理可以通过药物预处理和机械性预处理来进行子宫内膜预处理，以抑制内膜增生并薄化子宫内膜。

需要注意的是，机械性预处理不适用于不孕症及宫腔粘连者。

二级手术包括型黏膜下肌瘤直径小于3厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、宫颈管赘生物切除术以及宫内游离异物取出术。

三级手术包括宫腔中度粘连切除及修复术、I型黏膜下肌瘤直径大于等于3厘米但小于5厘米的切除术、残留妊娠物切除术、宫内异物切除或取出术以及选择性输卵管间质部插管术。

四级手术包括重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术、直径大于等于5厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、多发性黏膜下肌瘤切除术、先天性生殖道畸形矫治术、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术以及宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术。

医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌，并可在直视下取活检。

2.对不孕症患者查找子宫性病因，如宫内畸形、宫腔粘连等。

3.观察宫内节育器位置，既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。

4.直视下行宫腔内小手术，如切除息肉、粘膜下小肌瘤，铃离官腔粘连等。

5.原因不明的不孕。

6.子宫造影异常。

7.复发性流产。

【禁忌证】
1.妊娠。

2.有急性或亚急性生殖道炎症。

3.活动性子宫出血者或月经期。

4.近期子宫有穿孔或手术史者。

5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。

6.严重全身性疾病。

【方法】
1.取截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒，铺孔巾。

2.组织钳夹官颈前唇，探查宫腔深度、方向，以宫颈扩张器扩张宫颈，比窥镜直径稍大。

3.插入子宫内窥镜，注入膨宫剂，如用5%葡萄糖液膨宫，先冲洗宫腔至液体清净，再调整液体流量达到所需压力。

4.子宫膨起后，可在窥视下诊断或操作。

先观察宫腔全貌，宫底，
宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。

将宫腔镜退出宫颈管。

【注意事项】
1. 动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及穿孔。

2.注意无菌操作，术后抗生素预防感染。

3.注意栓塞症状，作好急救准备。

4.术后2周内，禁止性交。

2024宫腔镜检查知识科普（全文）宫腔镜检查：经阴道自然腔道对子宫腔及子宫颈管各类病变进行诊断与微创整复手术的治疗方法，以其直视观察、定位准确、保留器官与保护功能等优势，被视为子宫腔疾病治疗的首选。

一、宫腔镜诊断与手术的适应症和禁忌症诊断适应症：(1)各类子宫腔病变所致异常子宫出血的评估；(2)评估不孕症的子宫、子宫颈因素；(3)子宫内膜损伤所致宫腔粘连的形态学评估；(4)子宫及下生殖道畸形的分类评估；(5)子宫腔异物及宫内节育器的定位评估；(6)各类子宫腔影像学异常的病因评估；(7)子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估；(8)各类子宫腔手术后的二次探查评估；(9)各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；(10)顽固性阴道排液的病因检查；(11)幼女阴道异常及占位病变的病因检查。

手术适应症：(1)子宫内膜息肉引起各类临床症状；(2)子宫肌瘤影响子宫腔形态并引起相应临床症状；(3)子宫内膜损伤所致宫腔粘连，患者有迫切生育愿望，或由千粘连导致经血流出受阻；(4)子宫及下生殖道畸形影响生育或生殖功能；(5)子宫腔异物，包括宫内节育器取出、既往子宫手术残留缝线取出、残留妊娠组织取出等；(6)特殊部位妊娠，如妊娠囊位千子宫颈、宫角、剖宫产术后子宫瘢痕部位及子宫肌壁等；(7)剖宫产术后子宫瘢痕憩室影响生育或生殖功能；(8)子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗；(9)局灶性或囊性子宫腺肌病病灶切除；(10)各类子宫颈管赘生性病变切除；(11)幼女阴道异物、阴道或子宫颈肿瘤活检。

手术禁忌症：(1)绝对禁忌症：严重内、外科合并症不能耐受手术操作者；(2)相对禁忌症：＠盆腔炎症及阴道炎症急性期、或体温＞37.5°(;＠子宫活跃性大量出血、重度贫血；＠正常妊娠状态；@3个月内有子宫穿孔史；＠浸润性子宫颈癌；＠生殖道结核未经抗结核治疗；＠子宫腔深度超过12cm。

二、宫腔镜术前准备与注意事项1、检查项目：为排除手术禁忌，术前至少应进行：1)血常规；2)阴道分泌物；3)心电图；4)传染病指标（包括乙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；5)凝血功能；6)肝肾功等相关检查，根据病渭酌清进行盆腔超声等影像学检查。

宫腔镜检查操作规范职责：门诊医生：1、适应症的选择。

2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。

3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。

4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确定）。

预约处：1、预约手术时间。

2、手术时机确认。

3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。

手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。

2、手术禁忌、手术时机术前确认。

3、检查报告出具，术后用药的开具。

4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。

宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。

如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。

2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。

3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。

4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。

5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。

6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。

7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。

8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。

9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。

10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。

宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。

2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或子宫手术史。

【操作方法及程序】1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。

一、总则为了规范宫腔镜手术操作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术安全核查制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规章制度。

二、适用范围本规章制度适用于我院开展宫腔镜手术的相关科室、医护人员及患者。

三、宫腔镜手术的适应症与禁忌症1. 适应症：（1）异常子宫出血，如月经过多、月经不规律等；（2）宫腔占位性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；（3）宫腔粘连、子宫畸形等；（4）宫腔镜手术术后复查；（5）其他需要宫腔镜手术的疾病。

2. 禁忌症：（1）严重心肺功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）急性炎症；（4）感染性子宫内膜炎；（5）月经期；（6）其他不宜进行宫腔镜手术的疾病。

四、术前准备1. 完成相关术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等；2. 确认患者无禁忌症；3. 向患者及家属详细解释手术风险及术后注意事项；4. 签署手术同意书。

五、术中操作1. 严格执行无菌操作，确保手术环境、器械、敷料等符合要求；2. 选择合适的宫腔镜手术器械和设备；3. 术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；4. 术毕，仔细检查手术部位，确保无出血、残留等。

六、术后处理1. 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 保持手术部位清洁，预防感染；3. 观察并记录患者术后出血、腹痛等症状，如有异常及时处理；4. 术后随访，了解患者恢复情况，指导患者术后注意事项。

七、质量控制1. 定期对宫腔镜手术操作进行评估，提高手术质量；2. 对手术过程中的问题进行总结和分析，不断改进手术操作；3. 对手术并发症进行统计和分析，提高临床应对能力；4. 加强对医护人员的培训，提高宫腔镜手术操作技能。

八、附则1. 本规章制度由我院医务科负责解释；2. 本规章制度自发布之日起施行，原有关宫腔镜手术的规定与本制度不一致的，以本制度为准。