异位妊娠相关危险因素分析
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异位妊娠相关危险因素分析
李雪;游虹;苑小倩
【摘 要】目的：通过病例-对照研究回顾性分析造成异位妊娠的潜在危险因素。方法：将2009年7月-2013年7月在笔者所在中心明确诊断为异位妊娠的80例患者作为病例组，收集同期正常生产的300例产妇作为对照组。记录相关因素，采用Logistic回归分析筛选出造成异位妊娠的危险因素。结果：有慢性盆腔炎病史、不孕史、流产史、既往异位妊娠病史等是异位妊娠的危险因素。结论：异位妊娠高危因素的确定有助于早期对可改变的因素进行干预，降低异位妊娠的发生率。%Objective:To analyze the potential risk factors for ectopic pregnancy
through the retrospective analysis of case-control study. Method:80
women who diagnosed as ectopic pregnancy in our center from July 2009
to July 2013 were selected as the case group.300 cases for normal
production were collected in the same period as the control group.The
related factors were recorded,the risk factors of ectopic pregnancy were
screened by Logistic regression analysis.Result:The findings revealed that
the following factors were associated with increased risk of ectopic
pregnancy,including:the history of chronic pelvic inflammatory
disease,infertility history,abortion history,past history of ectopic
pregnancy.Conclusion:By identifying risk factors is helpful to the early
intervention of the modifiable factors,can reduce the incidence of ectopic
pregnancy.
【期刊名称】《中外医学研究》 【年(卷),期】2015(000)014
【总页数】3页(P5-7)
【关键词】异位妊娠;高危因素;Logistic回归分析
【作 者】李雪;游虹;苑小倩
【作者单位】成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610000;成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610000;成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610000
【正文语种】中 文
【中图分类】R714.22
【Abstract】 Objective：To analyze the potential risk factors for ectopic
pregnancy through the retrospective analysis of case-control study.
Method：80 women who diagnosed as ectopic pregnancy in our center
from July 2009 to July 2013 were selected as the case group.300 cases for
normal production were collected in the same period as the control
group.The related factors were recorded，the risk factors of ectopic
pregnancy were screened by Logistic regression analysis.Result：The
findings revealed that the following factors were associated with increased
risk of ectopic pregnancy，including：the history of chronic pelvic
inflammatory disease，infertility history，abortion history，past history of
ectopic pregnancy.Conclusion：By identifying risk factors is helpful to the
early intervention of the modifiable factors，can reduce the incidence of
ectopic pregnancy. 【Key words】 Ectopic pregnancy； High risk factors； Logistic regression
analysis
First-author’s address：Angel Women and Children’s Hospital of
Chengdu West District，Chengdu 610000，China
①成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610000
异位妊娠是生育期妇女常见的威胁健康的疾病[1]。不同人群中发病率不相同，但有报道指出在所有妊娠中其发病率约为1%~2%[2]。国内外已有关于异位妊娠发生的相关因素的研究，尽管如此，仍有一些相关因素未研究到或未纳入研究，并且，由于研究纳入样本量过小或研究设计等问题存在，使得对于异位妊娠发生相关因素的研究不尽如人意[3]。另一方面，由于人群自身因素的不同，导致研究之间存在较大差异。但对于异位妊娠，如可确定其相关危险因素，并早期对可改变的因素进行干预，必然会减低异位妊娠的发生率及异位妊娠导致的致残率和致死率。因此，本研究回顾性分析笔者所在中心的异位妊娠人群的病史特点，进一步筛选出导致异位妊娠的相关危险因素，为临床尽早诊断及防治该疾病提供依据。
1.1 一般资料
本研究经笔者所在中心伦理委员会批准，所有参与研究者均签署知情同意书。将2009年7月-2013年7月在笔者所在中心明确诊断为异位妊娠的80例患者作为病例组，年龄19~39岁，平均(23.3±4.6)岁，停经时间(32.4±17.3)d；所有患者既往月经正常，以异位妊娠常见的临床表现如阴道出血、伴或不伴有下腹隐痛、尿妊娠试验阳性就诊。入院后均完善B超及早孕二项检查，按照第7版《妇产科学》诊断标准，所有病例均确诊为异位妊娠。异位妊娠部位：壶腹部38例，峡部20例，间质部10例，伞部5例，宫腔内(宫颈和宫角部)6例，卵巢部1例。收集同期在笔者所在中心正常生产的300例产妇作为对照组，年龄18~35岁，平均(24.3±3.8)岁。两组研究对象的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
详细记录所有患者的手术病史(腹盆部手术史)、流产史、既往异位妊娠病史、节育史、盆腔感染病史、是否吸烟(自身吸烟或伴侣吸烟)、不孕史，同时记录异位妊娠的相关症状及患者的转归情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0进行数据处理和分析，计量资料用表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，单因素分析筛选出有意义的变量后进行多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 影响异位妊娠发病的单因素分析
单因素分析显示，患者吸烟及其伴侣吸烟、流产史、既往异位妊娠病史、腹盆腔手术史、慢性盆腔炎病史、节育器的应用、不孕病史均是影响异位妊娠发病的相关因素，见表1。
2.2 影响异位妊娠发病的多因素分析
多因素分析显示，患者有慢性盆腔炎、不孕史、流产史、既往异位妊娠病史均是异位妊娠发生的危险因素，见表2。
2.3 异位妊娠症状及转归
本组80例异位妊娠患者中，62例(77.5%)出现中/重度阴道流血，50例(62.5%)出现盆腔疼痛。随访中，45例(56.3%)患者出现失访，35例(43.7%)随访的患者中，10例(12.5%)(其中6例进行了输卵管结扎术，其余4例接受其他控制生育的方法)不打算未来继续怀孕。剩下25例患者，其中15例成功宫内受孕并生育，9例怀孕后出现流产，1例出现反复异位妊娠。
本研究较为全面地考察了导致异位妊娠的相关因素及其主要危险因素。导致异位妊娠相关因素及主要危险因素的确定对于早期干预危险因素具有重要的指导意义[4-5]。本研究发现，患者吸烟及其伴侣吸烟是导致异位妊娠的相关因素，既往有研究证实吸烟是导致异位妊娠的相关因素，Waylen等[6-7]通过Meta分析证实吸烟女性有更高的异位妊娠发生率，虽然目前关于吸烟导致异位妊娠的原因并不清楚，但通过动物实验证实吸入香烟可使输卵管纤毛运动能力下降和输卵管平滑肌细胞收缩，这可能是导致异位妊娠的原因。既往有盆腹腔手术病史是异位妊娠发生的相关因素，但前述研究关于盆腹腔手术病史是否为异位妊娠发生的相关因素报道不一致，本研究发现既往有盆腹腔手术史是异位妊娠发生的相关因素，但仍需扩大样本量继续研究证实结果的可靠性。有节育器的应用同样是导致异位妊娠的相关因素，虽然关于宫腔内节育器的使用导致异位妊娠的原因尚不明确，但有较多研究认为宫内节育器引起的无菌性炎症使输卵管管腔缩小并使卵子通过输卵管延迟，从而导致异位妊娠发生率增加。
多因素分析显示患者有慢性盆腔炎、不孕史、流产史、既往异位妊娠病史均是异位妊娠发生的危险因素。慢性盆腔炎症、盆腔粘连或机械性输卵管的牵拉导致管腔皱褶接触过紧，进而可使输卵管管腔部分阻塞，纤毛功能障碍、内膜纤维缺损，肌肉蠕动能力降低，最终影响孕卵的移行。既往有不孕史是异位妊娠发生的危险因素，可能的解释为体内较高的雌激素水平同样也可导致异位妊娠，该研究结果与既往一些研究结果相一致，但并不是所有研究都揭示了该联系[8]。既往有流产史是异位妊娠发生的危险因素，原因推测是流产造成的炎症可波及输卵管，进而导致输卵管粘连、狭窄，从而继发异位妊娠。既往异位妊娠病史是再次发生异位妊娠的危险因素，仔细查阅该研究对象发现大部分既往异位妊娠患者接受了腹腔镜或手术治疗，推测可能的解释为手术造成输卵管本身损伤、周围瘢痕形成等原因是导致再次异位妊娠发生的因素[9]。
本组80例异位妊娠患者中，62例(77.5%)出现中/重度阴道流血，50例(62.5%)出现盆腔疼痛，这与既往研究结果一致。因此，对于一段时间内停经并出现阴道不
