异位妊娠的临床分析及探讨
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８４ 按摩与康复医学２０１０．１（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．２
异位妊娠的临床分析及探讨
李江红 孙淑芬
（１．黑龙江省大庆油田总院集团脑血管医院 大庆 １６３０００ ２．黑龙江省明水县妇幼保健院 明水１５１７００）
摘要：本文通过对我院２００８年６月～２００９年１２月间收治的１０８例异住妊娠进行回顾性分析，报告如下。
关键词：异位妊娠分析
Ｅｘｔｃａｕｌ ｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ
Ｌｉ Ｊｉａｎｇｈｏｎｇ Ｓｕｎ Ｓｈｕｆｅｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｔｈｒｏｕｇｈ １０８ ｅｘａｍｐｌｅ ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｈｉｃｈ ｉｎ Ｊｕｎｅ，２００８ ｄｕｒｉｎｇ￣２００９ ｙｅａｒｓ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ａｄｍｉｔｓ ｔｏ
ｍｙ ｃｏｕｒｔｙａｒｄ ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ ｒｅｐｏｒｔ ｉｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ａｎａｌｙｓｉｓ
【中图分类号］Ｒ７１４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ｏ０８—１８７９（２０１０）Ｏｌ—ＯＯ８４一Ｏ１
本文通过对我院２００８年６月￣２００９年１２月间收治的１０８料中有妊娠史者８１例占大多数，所以预防产后及流产后感染是
例异位妊娠进行回顾性分析，报告如下。 预防异位妊娠的重要手段。 １临床资料 ３．２另据报道，宫内节育器ＩＵＤ亦可增加异位妊娠的发病率，
１．１一般资料。１０８例患者年龄１８￣４５岁，发病以２３～３３岁 尤其可增加卵巢妊娠的发病率［２］，宫内节育器ＩＵＤ能阻止９９．
最多，为８３例（７６．９ ）。有妊娠史者８１例（７５．０％），无妊娠史５％的宫内妊娠，阻止９５ 的输卵管妊娠，但不能阻止卵巢妊
者２７例（２５．０ ）。 娠。宫内节育器还使前列腺素物质的分泌增加，造成输卵管逆
１．２有关发病因素。１０８例中曾有人工流产史者６８例（６３． 蠕动，使受精卵反方向运行种植于卵巢内，同时前列腺素使输卵
ｏｇ），放置宫内节育器ＩＵＤ者１７例（１５７ ），盆腔炎史者９例管拾卵功能减退，从而增加卵巢妊娠的危险性。本组资料中有
（８．３％），剖宫产史者９例（８．３ ），宫外孕史者４例（３．７Ｎ），子３例卵巢妊娠均放置宫内节育器ＩＵＤ。
宫内膜异位症１例（ｏ．９ ）。 ３．３典型的异位妊娠诊断并不困难，详细询问病史，严格认真
１．３症状及体征。１０８例中有腹痛者７９例（７４．０ ），有阴道流的体格检查，辅助以Ｂ超、血尿ＨＣＧ及后穹窿穿刺基本可以确
血者８９例（８２．４ ），有停经史者１０１例（９３．７ ），晕厥与休克诊。但不典型的异位妊娠亦不少见。仅通过上述方法有发生误
者６例（５．６ ），附件区压痛者６７例（６２．０ ），官颈举摆痛者６７诊、漏诊的可能。近年来我院广泛开展腹腔镜手术诊治异位妊
例（６２．ｏＨ），移动性浊音性６例（５．６ ）。 娠，由于腹腔镜直视下较其他辅助手段有着更清晰的视野，且直
１．４辅助检查。行后穹窿穿刺者９９例，抽出不凝血者８６例，接观察妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及伴随疾病等，很大 其中９例术后被证实无盆腔积血。尿ＨＣＧ检查１０４例均为阳程度上减少了异位妊娠的误诊、漏诊，同时为早期及时发现并处
性。术前Ｂ超检查１０８例，提示盆腔积液７９例，附件区包块９３理异位妊娠创造了条件。本组资料中有１２例患者无盆腹腔积
例，提示见孕囊４例。腹腔镜检查１０５例占９７．２Ｎ。 血，从而避免异位妊娠并发大出血，减少凶险情况发生。
２结果 ３．４对异位妊娠合并失血性休克的患者，既往认为是腹腔镜手 ２．１ １０８例中腹腔镜手术１０５例，开腹手术２例，保守治疗ｌ术的禁忌证，但近年来随着手术操作水平的提高，腹腔镜手术治
例。１０７例手术患者中，术中诊断异位妊娠的部位ｔ输卵管妊娠疗伴有休克的异位妊娠取得了较好的效果。我们对４例失血性
１０４例。其中壶腹部妊娠８６例，峡部妊娠ｌ１例，伞部妊娠５例，休克的患者在迅速补充血容量纠正休克的同时，严密加强麻醉
问质部妊娠２例。卵巢妊娠３例。无盆腹腔积血者１２例，盆腹监护的基础上，行腹腔镜手术治疗，腹腔镜下可以迅速清理盆腹 腔积血＜５ｏＯｍ１者８１例，出血在５００￣１０００ｍｌ者９例，＞ｌＯ００ｍｌ腔内积血，发现病变部位，采取适当术式迅速止血，疗效较好。
看５例。 ３．５根据异位妊娠患者的病情和生育要求行根治性或保守性 ２．２治疗。１０８例中采用氨甲喋呤配伍米非司酮保守治疗ｌ手术；对有生育要求且输卵管结构完整的患者实施保守性手术，
例。开腹手术２例，病侧输卵管切除１例，病侧卵巢部分切除１本组资料中输卵管开窗术１２例，输卵管内胚胎取出术４例，术
例。腹腔镜手术治疗１０５例，病侧输卵管切除８７例，输卵管开后随访ＨＣＧ及Ｂ超。对无生育要求的患者可行病侧输卵管切 窗术１２例，输卵管内胚胎取出术４例，卵巢胚胎清除术２例。除术
１０５例腹腔镜手术中无中转开腹和再次手术者。 腹腔镜手术能快速诊断并同时治疗异位妊娠，另由于腹腔
２．３住院时间。住院时间最短４天，最长２０天，平均住院天数镜下手术损伤小，恢复快，术后盆腔粘连的可能部分性小，并可
６天。１０８例中无术后并发症及死亡。 保留生育功能，现己成为我院诊治异位妊娠的主要手段。 ３讨论
． 要妻 人三 要 三 先． 。例异位妊娠临床分析，中国实用妇科与产科杂志， 。∞， 是造成异位妊娠发病率增加的原因之
一［１］。流产后及产后感染 ，‘ ：：：……一…………一……… ～… ………
可致输卵管周围炎，造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭［２］郑怀美主编．现代妇产科学，上海：上海医科大学出版社，ｌ９９８：１６ｏ 窄，管壁肌蠕动减弱，
影响受精卵的运行而致异位妊娠。本组资
