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危重症新生儿院内转运的护理
作者：周晓华 马淑兰
来源：《医学信息》2014年第24期
摘要：目的 探讨危重症新生儿院内转运的护理实施。方法 对95例危重症患儿转运至CT、X光照射等科室进行诊断性检查，在做好人员、器材的充分准备下进行院内转运的护理实施。结果 大大降低危重症患儿院内转运的风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础[1-2]。结论 新生儿院内转运系统护理实施，大大提高危重新生儿的抢救成功率及转运途中的安全。
关键词：危重症新生儿；院内转运；护理
危重症新生儿（新生儿以下简称患儿）在监护室内集中抢救治疗，各项检查、治疗需在床边进行，但受技术条件所限，一些诊断手段无法床边进行，然而将危重症患儿转运出监护室进行诊断性检查具有一定的风险。为了最大程度地避免患儿在院内转运途中发生意外提高危重新生儿救治率。2011～2013年，我科成功将95例危重症患儿转运至CT、X光照射等科室进行诊断性检查，在做好人员、器材的充分充分准备下，安全转运成功，报告如下。
1临床资料
95例患儿中男68例，女27例，年龄在生后20 min～28 d，46例配备便携式氧气袋辅助供氧，2例携带输液泵输液保证热卡的供给，其中1例防止低血糖，患儿均安全转运成功，达到转运目的。
2护理体会
2.1转运前准备工作
2.1.1制定完善的计划 以电话方式做好相关科室的交流沟通与合作，尤其是电梯提前等候。保证患儿在转运途中的道路畅通以及到达检查科室后以最快速度完成检查，安排人员等待结果，已达到治疗工作的顺利进行。
2.1.2陪同人员 要求由参加过新生儿高级复苏术培训的主管医生及经验丰富的护士陪同。转运前对患儿进行全面评估。在转运途中，注意保暖并对各种可能发生的意外再次进行评估提前作好充分的准备工作，以及应对措施。检查后回到监护室对患儿再次进行评估并指导责任护士及时给予患儿治疗及监护详细记录生命体征，加强观察及保暖。 龙源期刊网
重症新生儿护理常规
1、 重症新生儿入院后安置在重症抢救区域，放置辐射保暖台或暖箱里进行24h床边监护。
2、 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理用氧。
3、 尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药；并测血糖，发现结果>6.7mmol/L或<2.2mmol/L者及时告诉医生并按医嘱处理、监测血糖。
4、 由责任护士负责重症患儿的日常护理、治疗、抢救及记录。
5、 严格执行“三查”、“八对”，对腕带上的床号、姓名、住院号进行PDA扫码给药。
6、 使用呼吸机、CPAP时，严格按操作规程进行。加强气道管理，防止发生呼吸机相关性肺炎，每班记录呼吸机参数，参数变化时及时通知医生并记录。
7、 按时按量喂养，胃管喂养忌快速推入，每次喂奶前回抽胃内残留量，如>1/3胃奶量时通知医生。
8、做好晨、晚间护理，常规留取大小便标本送检。
9、保持病室环境整洁、舒适、安静，温湿度适宜，定时开窗通风，每天2次，每次30分钟。
10、病室内的一切物品、仪器、药品均定位放置、专人专管、定时检查、消毒、维修、保养，各班要严格检查、清点、记录，保证紧急使用。
11、每班护士要进行床头交接，包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况等。
12、严格执行手卫生规范和消毒隔离制度。
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开始，胃肠道反应有恶心、呕吐时及时对症处理。血
象检查，白细胞低于３×１０。／ｉ 用升白细胞的药物。
另外，全身营养支持非常重要，白蛋白１０ ｇ静滴，每
周１～２次，中成药辅助调理：
４讨论
原发性肝癌发病隐匿，早期无任何症状和体征，
一旦出现症状，多为中晚期。因此，虽然外科手术切
除可能是最好的方法，但也有２０ 的患者丧失外科
手术治疗的时机，ＴＡＣＥ便成为不能手术切除的中
晚期肝癌的首选治疗方法；但仍有相当一部分患者
疗效不理想。随着肝癌血供研究的不断深入，发现
门静脉供血在肝癌的生长中起着重要作用。原发性
肝癌存在门静脉和肝动脉双重血供，癌灶中心部位
主要由肝动脉，周边部分则主要由门静脉供血，而周
边部分正好是癌细胞生长最活跃的部分ｒ１ ；而且原 护士进修杂志２００８年５月第２３卷第１Ｏ期
发性肝癌极易侵犯肝内血管，尤其是门脉系统，由此
导致单纯ＴＡＣＥ不能取的满意效果，肝癌经过ＴＡ—
ＣＥ治疗后，门静脉对残存的肿块周边血供增多ｒ２］。
因此，经门静脉途径化疗受到重视。我们将门静脉
插管化疗改进为门静脉留置管５一Ｆｕ时辰化疗，因５一
Ｆｕ注射后血浆半衰期短，仅１５～２０ ｍｉｎ，一次性大
剂量注射会使细胞毒作用敏感的癌细胞疗效受限。
因此，对不能手术切除的中晚期肝癌患者采用经皮
门静脉时辰化疗，可延长患者的生存期，值得进一步
探索和研究。
参 考 文 献
［１］刘辉，李德泰 杨树仁，等．肝癌肝动脉化疗栓塞前后门脉供血 的变化Ｉ－Ｊ］．湖南医科大学学报，１９９８，２３（３）：２９５—２９８．
（收稿日期：２００７—１１－２０）
危重症新生儿胃肠功能障碍的护理干预
王菊萍
（浙江省绍兴市第二医院儿科，浙江绍兴３１２０００）
关键词 危重症新生儿 胃肠功能障碍 护理干预
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００８）１０—０９１２—０２
随着医学研究的不断发展和深入，胃肠功能障
新生儿危重病例评分标准
序
号 检查项目 评分标准 评分时间（天）
10分 6分 4分 0 1 3 Out
0 心率（次/分） 其余 80~100 or 160~180 ＜80 or ＞180
1 血压（SP）（mmHg） 其余 5.3~6.7（40~50） or
12~13.3（90~100） ＜5.3（40）or
＞13.3（100）
2 呼吸（次/分） 其余 20~25 or 60~100 ＜20 or ＞100
3 PaO2（mmHg） 其余 6.7~8.7（50~60） ＜6.7（50）
4 pH 其余 7.25~7.30 or 7.50~7.55 ＜7.25 or ＞7.55
5 Na+（mmol/L） 其余 120~130 or 150~160 ＜120 or ＞160
6 K+（mmol/L） 其余 2~2.9 or 7.5~9 ＜2 or ＞9
7 Cr（umol/L） 其余 88.4~132.6 （1.0~1.5） ＞132.6（1.5）
8 BUN（mmol/L） 其余 7.1~14.3（20~40） ＞14.3（40）
9 HCT比值 其余 20~40 ＜20
10 胃肠 其余 腹胀或消化道出血 腹胀并消化道出血
合计总分
注：①分值＞90非危重；70~90危重；＜70极危重；②选24小时内最异常测值，进行评分；③首次评分，若缺项（≤2），可按上述标准折算评分，如缺2项，总分值为80，分值：72非危重；56~72危重；＜56极危重（但需加注说明病情，何时填写）；④当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不变时，可按测值正常对待，进行评分（但需加注说明病情、何时）；⑤不吸氧条件下测PaO2。
评分≤80分的新生儿可转入急救中心治疗。
新生儿危重病例的单项指标
