急危重症护理学
第一单元 急危重症护理学总论
第一章 急危重症护理学概述
➢ 急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
➢ 急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科急治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。
急诊的特点：即刻性、连续性、层次性、系统性
➢ 院前急救（院外急救）：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。
标准：
1. 用最快的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院
2. 给患者最大可能的院前医疗救护
3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生是应急能力强
4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益
任务：
1. 平时对呼救患者的院前急救
2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援
3. 执行特殊任务时的救护值班
4. 通讯网络中的枢纽任务
5. 普及急救知识
三要素：通讯、运输、医疗
运转模式：独立型、指挥型、院前型、依托型
➢ 医院急诊科：是EMSS中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
医院急诊科任务： 1. 急诊急救（急救是首要任务）
2. 教学培训
3. 科研
4. 接受上级领导指派的临时救治任务
运转模式：独立自主型、半独立型、轮转型
➢ ICU（重症监护病房/加强监护病房）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
ICU的任务：
重症新生儿护理常规
1、 重症新生儿入院后安置在重症抢救区域，放置辐射保暖台或暖箱里进行24h床边监护。
2、 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理用氧。
3、 尽快建立静脉通路，按医嘱要求用药；并测血糖，发现结果>6.7mmol/L或<2.2mmol/L者及时告诉医生并按医嘱处理、监测血糖。
4、 由责任护士负责重症患儿的日常护理、治疗、抢救及记录。
5、 严格执行“三查”、“八对”，对腕带上的床号、姓名、住院号进行PDA扫码给药。
6、 使用呼吸机、CPAP时，严格按操作规程进行。加强气道管理，防止发生呼吸机相关性肺炎，每班记录呼吸机参数，参数变化时及时通知医生并记录。
7、 按时按量喂养，胃管喂养忌快速推入，每次喂奶前回抽胃内残留量，如>1/3胃奶量时通知医生。
8、做好晨、晚间护理，常规留取大小便标本送检。
9、保持病室环境整洁、舒适、安静，温湿度适宜，定时开窗通风，每天2次，每次30分钟。
10、病室内的一切物品、仪器、药品均定位放置、专人专管、定时检查、消毒、维修、保养，各班要严格检查、清点、记录，保证紧急使用。
11、每班护士要进行床头交接，包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况等。
12、严格执行手卫生规范和消毒隔离制度。
1 1. 院前急救病人常用的护理措施包括哪些？院内救护要点包括哪些？
护理措施：首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和现场的条件采取合适的体位，给予适当的暴露，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，止血，包扎，固定，搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，为患者争取最初的抢救时机。
救护要点：（1）安置舒适体位：平卧位头偏一侧或屈膝侧卧（2）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅（3）维持循环功能（4）建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。（5）松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
2. 有机磷杀虫药中毒的临床表现包括哪些？中毒机制是什么？可从哪几个方面清除未经肠道吸收的毒物?
临床表现：1、M样症状，表现为外分泌腺分泌增强（多汗流涎口吐白沫流泪）；内脏平滑肌痉挛（恶心腹痛大小便失禁）；瞳孔括约肌收缩（瞳孔缩小视物模糊）；心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。2、N样症状，表现面部胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤颤或强直性痉挛，继而出现肌力减退、瘫痪、呼吸机麻痹。3、中枢神经系统症状，头痛头晕共济失调。4、中间综合征，一般发生在急性缓解后1~4天，出现肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸机无力的临床症状。5、迟发性多发神经病变，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，出现下肢麻木乏力，手足活动不灵等症状。6、其他特殊表现，迟发性猝死、反跳现象。
中毒机制：经皮肤黏膜呼吸道消化道等侵入人体，吸收后迅速分布到全身各脏器，并与体内的胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒的症状和体征。
清除：催吐、洗胃、活性炭、灌肠
3. 如何从制度上保证急救绿色通道的实施？
课 时 授 课 计 划 № 8—1
教案编号 08 课程 急危重症护理学
年级 2006 2007/2008学年 第1学期 教师 王 卫
授课日期 07/ /
班 级
基本课题 创伤
概述 发伤和复合伤
教学方法 讲述
教学资源
教学时间 2 学时
组织教学: 清点人数
教学内容安排
创伤
概述
一、创伤病因分类
二、病理变化
三、创伤评分
多发伤和复合伤
一、多发伤
二、复合伤
课 时 授 课 计 划 № 8—2
教案编号 08 复 习 题
1.什么是创伤、多发伤、复合伤?
2.什么是轻伤、重伤、危重伤？
3.创伤后机体主要的代谢变化有哪些？
4.院前评分有那几种？院内评分有那几种？
5.试述多发伤的现场救护？
编写日期：2006 年 月 日 教研组长签字 200 年 月 课时授课计划插页 № 8—3
教案编号 08 创伤
概述
损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素 ：机械因素 、物理因素 、化学因素 、生物因素 。狭义创伤指由机械因素所致的损伤。
一. 创伤病因分类
按伤口及原因分类
1. 开放性损伤：
挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤
2. 闭合性损伤：
