内科常见病

内科常见病

丁国雄

一、感冒

是冬春季节常见的呼吸道传染病。由多种病毒感染引起的，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。

传播途径：空气传播、接触传染。 （如患者打喷嚏、吐痰、碗筷、毛巾、握手等）

诱发因素：正常人的咽喉部均有一定量的病毒、细菌存在。只有当机体疲劳、着凉诱发抵抗力下降时，病毒、细菌开始活跃或侵入 而产生症状。

临床表现：

开始常有咽部不适，流涕，喷嚏等卡他症状，有的伴有低热和全身乏力。随着病程进展，可出现各种不同的呼吸道症状。症状的轻 重、发病的急缓因年龄、健康状况、病毒的致病力、有无并发病等情况而异。流行性感冒与普通感冒在流行病学、病原体、临床表现上 有明显差异，并发症发生率也不相同。

流感 普通感冒

病原 流感病毒甲♦乙♦丙 多种病毒或细菌

诱因 呼吸道传播、接触传染 劳累、着凉

症状 起病急，全身症状重， 起病缓慢，局部症

高热头痛，四肢酸痛， 状重。通常咽部发

咳嗽，部分有胃肠道反 干，打喷嚏开始，

应，如恶心呕吐。严重 随之出现低热、

可并发支气管炎、肺炎 淀涕'卉塞等症

、心肌炎等。病程一般 状。较少出现并

为一周。 发症。病程一周 自愈。

治疗

一般治疗：注意休息，多饮水，清淡饮食。

药物治疗：目前对病毒尚无特效药物。 一些“抗感冒”药物的服用也只是缓解症状， 合并细菌感染时，

才使用抗菌索。

重视并发症的治疗。

是否补液治疗依病情而定。认为补液治疗快而好是认识上的误区。

预防：室内开窗通风，保持空气清新；

少去人群密集的场所，患者更要注意避免与他人接触：

加强体育锻炼，提高机体抗病能力；冬春季节气候多变，适时增减衣服；多饮水，清淡饮食；

可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。

二、肺炎

是冬春季节呼吸道常见病。

肺炎可有多种病菌感染引起。常见的病菌有：各类细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等。在大学 生中，肺炎的致病菌以肺炎链 球菌为最常见。

临床表现：寒战高热，T390C-400C,可持速2-3天，同时伴咳嗽、胸痛、全身肌肉酸胀。早期可为干

咳，随着病情发展逐渐咳痰，部分为铁锈色痰。病变扩大影响呼吸可出现气急、紫细等。 X线检查可见肺

段或肺叶呈炎性浸润性改变。病程一般为 1・2周。

治疗：

一般治疗：多饮水，注意休息。

对症治疗：降温、止咳、祛痰等。

病原治疗：选择适当的抗菌索。

预防：避免受凉，预防感冒；

经常锻炼，增强体质。 三、 病毒性心肌炎

是由病毒感染的、造成心肌受损的一种常见的心脏病。多继发于感冒。 其发病率近年有逐渐上升趋势。

病因：常见的病毒有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。

病理：病毒T心肌CTC内繁殖T C炎症水肿、坏死T心肌C溶解、心肌间质炎性C浸润T影响心

肌C的代谢T心肌缺血缺氧。

临床表现：心肌受损程度不同，临床表现轻重差别很大。

症状：轻者可无症状，仅在活动时感觉胸闷、心悸、乏力、头昏；重者可有低热（呼吸困难、心 380C左右）、气急、

律失常等。

体征：心界扩大、心音弱、心律不齐，心尖区可闻及 SM

辅检：WBQE常或f ; ESR仁EKG:ST-T变化；X-Ray :心影扩大。

治疗：卧床休息2-3W减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。应用营养心肌、改善心肌新陈代谢的药物

2-3W抗病毒治疗效果不肯定。急性期可用适量激索类药物， 并注意对症处理。同时治疗原发病或并发症。

预防：注意卫生，减少感冒；

劳逸结合，避免疲劳；

坚持长期体育锻炼，提高机体抗病能力

四、 高血压病

高血压病是以动脉血压升高为特征的伴有心脑肾等器官病理改变的全身性疾病，也是对人类健康威胁

最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达 6亿，据估计我国现有高血压患者约1. 2亿人。

血压：是血液在血管里流动时对血管壁产生的侧压力。包括收缩压和舒张压两个数值：收缩压是指心脏在

收缩时血液流动对血管壁的压力； 舒张压则是指心脏在舒张时由于大动脉弹性回缩驱使血液继续流动对血 管壁的压力。

高血压的分级与分期

高血压的分级

分 级 收缩压（mmHg舒张压（mmHg

理想血压 < 120 和 < 80

正常血压 < 130 和 < 85

正常高限血压 130 139 和/ :或 85 89

高血压1极 140 159 和/或 90 99

高血压2极 160 179 和/或 100 109

高血压3极 > 180 和/或 > 110

高血压病的分期：

根据对心、脑、肾的损害程度将高血压分为三期：

I期：无心脑肾损害；

II期：有心脑肾损害，但功能还在代偿状态；

III期：有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等。

分级分期的意义：高血压分级、分期在临床上的实用意义在于：分期说明高血压所造成重要脏器损害存

在的状态和程度；而根据血压水平进行的分级则是对高血压可能产生的危险从实用角度提示预测和预警，

对高血压的防治策略提供现实的依据和意义，故具有很强的科学性和指导性。

病因：确切病因不明。但影响血压的因素很多，如遗传因索、精神情绪、用脑过度、吸烟饮酒、某些 药物或疾病、不 科学饮食等。

临床将高血压分为原发性和继发性两大类:

临床表 现：早期多数无症状，仅在劳累后感头昏、心悸、失眠、胸闷等。随着病程的延长，血压逐渐 升高，症状愈來愈明显，且易造成心、脑、肾 等器官的损害。如高血压性心脏病、脑溢血、高血压性肾病 等。高血压病对人们工作、生活、健康的影响不仅在于高血压的本身，而更重要 的是它的并发症（尤其是适应性高血压）。因而，对高血压患者來说，应高度重视，合理控制血压水平，避免重要脏器的损害。

治疗：

非药物治疗：清淡低脂饮食，限制钠盐（V 6g /日，忌烟酒。坚持良好的作息规律。适度的体育锻炼。减轻体重：标准体重二身高

（cm） 110 （女）105

体重指数：体重（kg） /身高（m） 2< 24

药物治疗

原则：多种药物小剂量联合应用；降压不宜过快过低，避免影响心脑肾的供血，以控制在135 / 85mmHg以下为最佳；忌突然停 药，调整到最小有效剂量维持。

用药种类：目前常用降压药有五大类（利尿剂、P受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张索转换酶抑制剂、血管紧张索n受体阻断 剂），青年人应首选P受体阻滞剂。

预防：

现代医学认为：高血压病是全身性疾病，它不单受生物学因索的影响而且包括社会心理因素在内。如 现在生活水平的提高、生活节奏 感快、竞争意识强、压力大等对血压的影响都密切相矢。

平素低盐饮食，忌烟酒，荤索饮食合理搭配；

生活、学习、工作保持规律，驰张有度；学会心理自我调适。适当的体育锻炼。

五、溃疡病

包括胃溃疡、十二指肠溃疡，是消化系统的常见病。患病率约 10%左右，多在年轻时发病，大部可以

治愈，少数反复发作出现严重并发症。

病因：确切病因不明，但研究证明与精神、饮食因索有其。精神因索：生活、学习过于紧张，心理挫伤、焦虑等。

饮食因素：生活无规律，暴饮暴食、过热过冷、喜辛辣、嗜烟酒，破坏胃粘膜。病理：

胃内有三种细胞分泌不同的化学物质：胃壁 C分泌盐酸（一种游离酸、一种与Pr结合酸），灭菌、腐

蚀食物、激活消化画。胃主C分泌胃蛋白酶原，在盐酸的作用下变为有活性的胃蛋白酶，帮助食物消化。

胃腺C分泌粘液，为碱性液，保护胃粘膜。通常情况下三种物质保持相对平衡，当任何因索造成胃酸分泌

T粘液分泌J或胃粘膜屛障受到破坏时， H+反渗T自身消化、屏障受损T细菌侵入T炎性改变T形成溃疡。

临床表现：主要为上腹部隐痛、钝痛、烧灼感。但胃溃疡、十二指肠溃疡与饮食矢系有一定规律。

胃溃疡： 逬食T疼痛T缓解

十二指肠溃疡： 疼痛T进食T缓解

因而有： 胃溃疡T厌食T消瘦；

并发症： 十二指肠溃疡T喜食T体重无变化之说。

大出血： 是溃疡病常见的并发症。表现为柏油样便，出血量大时，可呕血。

穿孔：溃

,常是外科急腹症

疡侵及胃肠壁全

层，疼痛加重难忍，波及全腹（腹膜炎）

梗阻：溃疡周围炎症水肿，出现呕吐。

恶变：少数胃溃疡有恶变（10%），多发生在中年以上。表现为疼痛规律改变、 食欲下降、消瘦、贫血、

大便OB持续什）

治疗： 缓进型:

恶性型:

继发性： （无明确病因，占95 %）

最常见（90%）病情进展慢病程长。

少见（10%），多见青年人。进展快病 程短，易发脑溢血。

症状+牛高rfn乐（占5%）。章继彷干兼悔禅肾谁、肾A狭空、嗜酩细胸瘤等。 非药物治疗 保持生活规律，不饮酒，不暴饮暴食，不食油炸或坚硬食物。

药物治疗 制酸：苏打片、硫糖铝，中和胃酸。 H2受体拮抗剂：甲氤咪弧、雷尼替丁等，抑制胃酸

分泌，阻止H+反渗。抗胆碱能药：阿托品、 654- 2、颠茄片等，阻滞迷走N释放乙酰胆碱，解除平滑肌

痉挛，减少胃酸分泌。抗菌索：阿莫西林、奥美拉口坐等，抑制对溃疡病有直接影响的幽门螺旋杆菌和其他致病菌。

六、糖尿病

緬尿病是指由各种原因导致胰岛索绝对或相对不足或靶组织对胰岛索敏感性降低而引起糖、脂和蛋白质代谢紊乱及继发水、电解质代 谢紊乱的一组综合症。以持续高血糖为主要特征。目前我国有5000万糖尿病病人，緬尿病前期患者也高达 4000万，由

于现代膳食结构不平衡，我国每年新增糖尿病病人约 120万，

成为流行病，成为严重威胁我国人民健康的重要疾病之一。

糖尿病：

大多数（90%）为非胰岛索依赖型精尿病（NIDDM —…即n型糖尿病

极少数（10%）为胰岛索依赖型褪尿病（IDDM）—-即I型糖尿病

2型：多见于中老年、体型肥胖者。男女无差别，病情进展缓慢，早期无自觉症状。口服降糖药疗效尚可。多数为长期高热量饮伐， 对咦岛索产生抵抗，血糖T。

1型：发病年龄30岁以下，有家族遗传史。病情进展快‘预后较差。□服降糖药无效，需胰岛索治疗。胰岛素抵抗：2型糖尿病发病

的触发因素

胰岛素敏感性 胰岛素 大血管病变

30% 50% 2 型精尿病 50%

50% 70-100% IGT( 糖耐量受损）40%

70% 150%

糖代谢异常 10%

100% 100%

糖代谢正常

糖 “三多一少'， 尿病典型的临床表现：

即：多食♦多饮、多尿♦体重下降。

并发症：末梢N炎♦糖尿病性视网膜病变・糖尿病性肾病等 对糖尿病患者治疗的目标是：既要控制高血糖‘又要防止低血糖。其血

糖的控制标准为：

空腹 V 8.3mmol/L （正常值 v 6.1mmol/L）；

餐后 2 小时 v 11.1mmol/L （正常值 v 7.8mmol/L ）。

还要争取血脂、血压・体重逐渐趋于正常。

治疗：控制饮食尤其是高糖饮食；增加活动量；监控血糖水平，按时服药。预防：合理安排生活・学习，荤素均衡搭配；限烟戒酒；

不暴饮暴食°