安体舒通治疗试验

２００ｉ年第６期　

一致　本研究治疗组病例服用多虑平剂量相对较小，治疗过程　中出现了一些副作用，建议应用剐作用更小的其他扰抑郁剂　作进一步惦床研究　

作者单位：２３５１３７安繁省准北矿务局捐神病医院《釉．忡扎、陈敬兰｝　２３５２６０安徽省萧县人民医院神经内科（董祥珠）　

麻黄素滴鼻治疗偏头痛的临床观察　

胡吉征徐书菊　苏静　

有许多实验证明在偏头痛发作前期脑血管收缩．头痛期　脑血管扩张，但脑血管舒缩障碍的病理生理机制尚不完全清　楚。临睐治疗用药很繁杂，止痛及远期效果均不理想。反复　发作．给病人带来很多工作和生活的痛苦。我们采用１％麻黄　紊滴鼻液，对６２例偏头痛患者进行用药前、后疗效观察．现报　道如下　１临床资料　本组偏头痛病人６２铡，均为我院神经内科门谚确诊，男　２３例（占２５．２％）；女３９例（占７４培％）：年龄１４～４８岁；平均　年龄３２岁，女性多于男性，女比男为３９　２３　中青年多见，４Ｓ　岁以下４０例占６４　５％　病程ｔ～６年不等　病人每月发作３　

～３０趺不等　每次持续时间１—５．５小时。诊断标准按国际　分类法将偏头侑分类为无先兆型（４２例）和有先兆型（２０例）。　接头痛部位分单侧颞、额、枕。眼眶痛４０例，左、右交替头痛　ｌ２例，职侧颧颓部痛１０铡。　

方法：采用１％麻黄素滴鼻液滴人双鼻，每次２～３滴清洗　鼻孔后各重复ｌ救．发作期半小时滴注ｌ改，治疗为每天４次，　２周为ｌ疗程　结果：本组采用１％麻黄紊滴鼻治疗偏头痛，无先兆型和　有先兆型偏头痛的总效率分别为９Ｏ．４％和８５％。　

２讨抡　偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经一血管功　能障碍，以反复发生的偏侧或双删头痛为特征。其发病机制　目前公认本病为遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神　经一体液调节机制的阵发性异常反应　气候剧变、精神刺激　和某些特殊食物的摄人可诱发本病的发作　偏头痛洽疗方法　较多．传统的浩疗方法以止痛、镇静及理疗为主　临床治疗用　

中国临床新医学２００８年１２月第１卷创刊号　・６７・　

依那普利与安体舒通联合治疗慢性心力衰竭　

近期疗效观察　

黄中国，　李金维，　邵永建，　车燕　

作者单位：４０１２２０重庆，重庆市长寿区中医院　

作者简介：黄中国，男，西医内科副主任医师，从事心血管内科工作，Ｅ—ｎ１ａｉⅡ：ｃｇｃｓｚｙＴ＠１６３．ｃｏｍ。　

［摘要］　目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂（　１ＥＩ）依那普利与醛固酮受体拮抗剂（　）安体舒通　

联合治疗慢性心力衰竭的近期疗效。　方法　慢性心力衰竭患者共９５例，随机分为两组，两组疗程皆四　

周。对照组４３例，予以地高辛０．１２５－－０．２５　ｍｇ，１次／ｄ，氢氯噻嗪２５ｒａｇ，ｌ～２次／ｄ，皆口服；治疗组５２例在　

对照组治疗的基础上，加用依那普利５～１０　ｎａｇ，１次／ｄ，安体舒通２０ｒｎｇ，２次／ｄ，仍口服。４周后观察两组疗　

效及左心功能，包括每搏输出量（ｓｖ）、心输出量（Ｃ０）、左室射血分数（ＬｖＥＦ）改变情况。　结果　治疗组的　

疗效及症状、体征改善均优于对照组（Ｐ＜０．０１），总有效率为９４．２％，而对照组则为７２．１％。左心功能亦较　

对照组明显改善，具有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。　结论依那普利与安体舒通联合治疗慢性心衰有较佳的　

近期疗效，具有安全性大、使用方便、价格低廉、患者易接受的优点，值得临床推广运用。　

［关键词】依那普利；安体舒通；心力衰竭　

【中图分类号］　Ｒ　５４１．６　［文献标识码］Ａ　［文章编号］　１６７４—３８０６（２００８）０１—００６７—０２　

Ｒｅｃｅｎｔ　ｃａｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｅｎａｌａｐｒｉｌ　ｗｉｔｈ　ａｌｄａｅｔｏｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｌｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　

ＨＵＡＮＧＺｈｏｎｇ－ｇｕｏ，Ｌ　．ｆｉｎ一　，ＳＨＡＯ　Ｙｏｎｇ－ｊｉａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｎｇ　Ｓｈｏｕ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＭＭｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉ－　

常见内分泌疾病的实验诊断

㈠甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，指各种原因所致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因复杂多样，常见的一种（约75%）为Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素分泌过多的特异性自身免疫病。典型甲亢的临床表现为：①高代谢综合征：食多、削瘦、怕热多汗、基础代谢率明显增高；②突眼症及甲状腺肿大；③神经兴奋性明显增高：烦躁、易激动、肌颤等。④心血管系统异常：心率加快、心律失常、收缩压上升等。

1、试验项目选择

⑴血清T3和T4测定：包括血清TT3、FT3、TT4和FT4测定。TT3和TT4含量高，临床测定最常用。在甲亢时，TT3和TT4多为平行增高；但在甲亢初期或复发早期，TT3升高较快，可高于参考范围上限4倍以上；TT4则升高较慢，升高幅度较低，约为参考范围的倍。因此，TT3升高诊断甲亢比TT4敏感。FT3和FT4的血清含量低，实验检测的变异比TT3和TT4大，但在甲亢早期TT3和TT4尚处于参考范围时，血清FT3和FT4即可出现升高，更为灵敏和特异。

⑵血清rT3测定：rT3增高可有助于了解甲状腺激素的代谢和疗效评价，其变化与T4基本一致。

⑶血清促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是诊断甲亢的必查指标。甲状腺功能异常时，TSH的变化比T3、T4更迅速而显著，可敏感地反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，尤其对亚临床甲亢有诊断价值。

⑷自身抗体测定：①TSH受体抗体（TRAb）：80%以上甲亢患者可呈阳性，②抗甲状腺抗体：包括抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)等，可在50%以上甲亢患者血清检出。自身抗体检测对于甲亢诊断并非常规需要。 ⑸甲状腺功能动态试验：①甲状腺激素抑制试验：先测定131I-T3摄取率，连续一周给予T3或T4，再次测定131I-T3摄取率。甲状腺激素对下丘脑-垂体-甲状腺轴有敏感的负反馈作用，摄碘率将被抑制＞50%以上，而甲亢患者因长期处于高甲状腺激素水平作用下，故抑制率变化不大，可＜50%。②促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：试验时，先取血，然后于静脉注射TRH 200~500μg之后，于15、30、60和120min分别取血，测定5次血样中的TSH值。生理状况下，注射后15~30min达峰值水平，其TSH水平较基础值增加±L，注射后120min恢复至基础水平。垂体病变时，TSH基础值低，对TRH无反应；下丘脑病变时，TSH基础值低，但对TRH有延迟性反应。甲状腺性甲亢病人不但TSH基础值低，而且垂体TSH贮存少，注射TRH后血清TSH无明显升高。若注射TRH后血清TSH明显升高，可以排除甲亢。

安体舒通试验

安体舒通试验介绍：

安体舒通试验是通过下述原理进行的，安体舒通有对抗醛固酮在远端肾小管保钠、排钾的作用，如果剂量充足，可使醛固酮增多症患者的尿钾排量减少，低血钾

得到纠正，接近或达到正常血钾水平;并可降低其升高的血压，甚至降至正常水平。

安体舒通试验正常值：

醛固酮分泌正常。

安体舒通试验临床意义：

醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。血压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者，往往提示术后不易恢复正常。本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。

异常结果：醛固酮增多症的临床症状有三类。

1. 高血压：患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起的症群出现之前4年左右即出现。一般为中度升高，舒张压升高较明显。

2. 神经肌肉功能障碍

(1)神经肌肉软弱和麻痹： 一般地说，血钾越低，肌病越重。劳累、受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂(如双氢克尿塞、速尿)均可诱发。往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。发作轻重不一，重者可波及上肢，有时累及呼吸肌。颅神经支配肌肉一般不受影响。发作时呈双侧对称性弛缓性瘫痪。

(2)阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 ：见于约1/3的患者，伴有束臂加压征(Trousseau征)及面神经叩击征(Chvostek征)阳性。可持续数日至数周。可与阵发性麻痹交替出现。

3. 失钾性肾病和肾盂肾炎

需要检查的人群：高血压，神经肌肉功能障碍，失钾性肾病和肾盂肾炎等相关症状的患者。

安体舒通试验注意事项：

不合宜人群：暂时不明 检查前禁忌：注意正常的饮食，注意正常的作息，防止内分泌混乱。

检查时要求：积极配合医生的要求。吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力(或血气分析)为对照。口服安体舒通适量定时测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力(或血气分析)一次。对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。