阿司匹林联合辛伐他汀治疗急性脑梗死

目　２０１　１年２月第９卷第５期　疗总有效率为８８．８９％，对照组总有效率为６９．４４％，两组总有效率比较　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组不良反应均为短暂而轻微，两组　不良反应发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　综上所述，雷贝拉唑和奥美拉唑联合应用有协同作用，可增强抑　制胃酸分泌作用，有效根除幽门螺杆菌，值得推广使用。　参考文献　・临床研究・８９　［１］刘开明．奥美拉唑治疗消化性溃疡的剂量与疗程分析［Ｊ】．中国现　代药物应用，２０１０，４（１９）：２０—２２．　［２］　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１０版．北京：人民卫生出版社，２００５：１８７２－　１８７３．　［３】　中华人民共和国卫生部．中药新药治疗消化性溃疡的临床研究　指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９３：８０．　辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病的临床效果分析　陈超　（山西省晋城市第二人民医院，山西晋城０４８０００）　【摘要】目的探讨辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病的，　床效果。方法选择２００８年３月至２００９年５月在山西省晋城市第二人　民医院治疗的１２０例缺血性脑血管病患者，随机分为观察组和对照组各６０例，对照组常规治疗＋阿司匹林，观察组用常规治疗＋阿司匹　株＋辛伐他汀，比较两组近期疗效和远期疗效。结果观察组治愈３Ｏ例，显著进步２４例，进步３例，无效３例，总有效率为９０％，对照　组治愈１８例，显著进步２９例，进步６例，无效７例，总有效率为７８－３％，两组差异显著（尸＜Ｏ．０５）；治疗１年后随访，观察组脑梗死　或ＴＩＡ以及心肌梗死的再发率均低于对照组，差异有统计学意义　＜０．０５），两组在脑出血和病死率上的差异无统计学意义　＞０．Ｏ５）。　结论辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病效果显著，值得在临床更多应用。　【关键词】辛伐他汀；阿司匹林；缺血性脑血管病　中图分类号：Ｒ７４３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）０５—００８９—０２　．　缺血性脑血管病是脑血管意外的主要原因，具有较高的发病率　和致残率，随着我国逐步进人老龄社会，它所带来的疾病负担会越　来越重，对缺血性脑血管病的治疗也成为临床亟需解决的课题，由　于动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的发生基础，而辛伐他汀具有恢　复内皮功能、稳定颈动脉斑块、抗血小板血栓形成的作用，因此也　成为临床治疗脑血管疾病的常用药物，山西省晋城市第二人民医院　应用辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病，取得较为满意的　效果，报道如下。　１资料与方法　１．１研究对象　１２０例缺血性脑血管病患者于２００８年３月至２００９年５月在山西省晋　城市第二人民医院治疗，男７１例，女４９例；年龄最ｚＪ￣４２岁，最大７８　岁，平均６４岁；４２例合并有高血压和血脂增高，１４例合并有糖尿病，　２６例合并有颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄，１２例合并有冠心病，２６例　同时合并有两项以上。患者诊断依据第四届全国脑血管病学术会议制　定的缺血性脑血管病诊断标准，排除有严重心血管疾病、肝肾功能障　碍、颈动脉畸形以及恶性肿瘤患者…。　１．２研究方法　将患者随机分为观察组和对照组，每组各６０例，对照组常规治疗　＋阿司匹林，观察组用常规治疗＋阿司匹林＋辛伐他汀，两组年龄、性　别等一般资料差异不显著（Ｐ＞０．０５），可以在组问相互比较。　１．３治疗方法　对照组和观察组都给予调整血糖和血压，高血脂患者嘱低脂饮　食及去除不良嗜好等常规治疗，同时均予阿司匹林７５ｍｇ，１次／ｄ，口　服；在此基础上对照组加用辛伐他汀２０ｍｇ，１次／ｄ，口服口Ｊ　两组均治　疗１年，治疗后随访。　１．４统计学分析　用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据整理和分析，计量资料以（　士　Ｓ）表示，并用ｔ检验作组间比较，总有效率的比较用）［２检验，Ｐ＜ｏ．０５　为差异有统计学意义。　２结果　２．１短期疗效　在治疗１个月后评定两组的疗效，以治疗前后神经功能缺损程度　评分作为评定标准。如果治疗后评分较治疗前减少９１％～１００％，为治　愈；如果减少４５％￣９０％，为显著进步Ｉ如果减少８％～４５％，为进步ｌ　如果减少在８％以下甚至增加，为无效。以治愈＋显著进步计算总有效　率。两组比较见表１。　表１　观察组与对照组患者短期疗效比较　观察组治愈３０例，显著进步２４例，进步３例，无效３例，总有效率　为９０％（５４／６０）；对照组治愈ｌ８例，显著进步２９例，进步６例，无效７　例，总有效率为７８．３％（４７／６０），两组差异显著（Ｐ＜０．０５），观察组　疗效优于对照组。　２．２远期疗效　两组在治疗１年后随访，比较脑梗死或ＴＩＡ以及心肌梗死的再发情　况，脑出血以及患者死亡情况，见表２。　表２观察组与对照组随访情况比较［例（％）］　注：与对照组比较，　＜０．０５　观察组脑梗死或ＴＩＡ以及心肌梗死的再发率均低于对照组，差异　有统计学意义　＜０．０５），两组在脑出血和病死率上的差异无统计学　意义（尸＞０．０５）。　３讨论　预防、降低脑血管意外发病率的关键是要控制脑血管意外的危险　因素，调脂治疗适用于所有非心源性栓塞的缺血性脑卒中患者，对于　

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辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的效果及对神经功能缺损的影响

作者：陈璐菡 潘涛

来源：《中国医药导报》2016年第23期

[摘要] 目的 探讨辛伐他丁汀联合阿司匹林治疗脑血栓的效果及对神经功能缺损的影响。

方法 选择2013年5月～2015年2月武警浙江总队嘉兴医院神经内科收治的118例脑血栓患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组59例。根据入组患者的脑血栓症状给予相关常规治疗，此后对照组患者给予口服药物阿司匹林治疗，观察组患者给予药物阿司匹林+辛伐他汀治疗，疗程为6个月。随访半年，通过颈动脉超声检测比较两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈动脉斑块面积的差异，采用酶法、肝素-MnCl2法分别测定两组患者治疗前后的三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）水平及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并通过Barthel指数及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定两组患者治疗前后的日常生活能力和神经缺损功能。 结果 治疗后两组患者IMT及斑块面积均较治疗前显著降低（P < 0.05），且观察组治疗后IMT及斑块面积均明显低于同期对照组（P < 0.05）；治疗后两组患者TG、TC、LDL-C均较治疗前显著降低（P < 0.05），且观察组治疗后TG、TC、LDL-C均明显低于同期对照组（P < 0.05）；治疗前后两组患者HDL-C比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者NIHSS评分较治疗前显著降低（P < 0.05），Barthel指数评分较治疗前显著升高（P < 0.05），且观察组治疗后NIHSS评分明显低于同期对照组，Barthel指数评分明显高于同期对照组（P < 0.05）。 结论 采用辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓患者临床效果显著，缩小了颈动脉斑块面积及厚度，降低了血脂，减轻了患者的神经功能缺损，提高了患者的日常生活能力，值得临床推广使用。

ｉ曼　冀　※　※　※　※　２０　１　１￣　－－９　，Ｅ　］　篓　塞　篓　篓　ｉ　※　：　ｉ　ｉ！　ｉ　辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病的临床观察　王婧何志义　【摘要】目的：分析研究辛伐他汀联合阿司匹林对防治缺血性脑血管病的临床疗效。方法：收集２０１０年３月至２０１１年３月期间在我院治疗的９０　例缺血性脑血管病患者。将９０例患者随机分为治疗组和对照组各４５例，对照组给予内科常规治疗＋阿司匹林，治疗组在内科常规治疗＋阿司匹林基　础上加用辛伐他汀，６个月后比较２组临床疗效。结果：治疗组及对照组神经功能缺损程度评分与治疗前相比均有显著改善（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后　神经功能缺损程度评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组总有效率为９５．５６％，对照组总有效率为７７．７８％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０・　０５）：治疗６个月后，治疗组脑梗死、ＴＩＡ以及心肌梗死的再发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：辛伐他汀联合阿司匹　林能改善患者神经功能，提高疗效，减少卒中的复发率和病死率，值得在临床上推广应用。　【关键词】辛伐他汀；阿司匹林；缺血性脑血管病；临床分析　【中图分类号】Ｒ７４３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）０９—００２１—０２　引言：缺血性脑血管病是一种发病率及致残率很高的疾病，随着人１３　的老龄化，脑血管病带来的负担还会持续增加，预防和治疗脑血管病已成　为临床医务人员急需解决的课题［　。由于动脉粥样硬化是缺血性脑　血管病的发生基础，而辛伐他汀具有恢复内皮功能、稳定颈动脉斑块、抗　血小板血栓形成、减少炎性反应作用［　。我科采用辛伐他汀联合阿司匹　林治疗缺血性脑血管病取得了显著优于对照组的临床疗效，现整理报告　如下。　１资料和方法　１．１临床资料：选择２０１０年３月至２０１１年３月期间在我院治疗的　缺血性脑血管病患者９Ｏ例，其中男性５１例，女性３９例，年龄３９—７７岁，　平均（６３．８．４－８．７）岁，所有患者均符合第四届全国脑血管疾病会议修订　的诊断标准［　，并经颅ＣＴ或ＭＲＩ证实，排除严重心血管病、心律失常、肝　肾功能障碍、恶性肿瘤、肺结核病患者。所有患者均为初次发病，病程５ｈ　３ｄ，基底节区梗死４８例，脑叶梗死１５例，脑干梗死８例，多发性梗死１９　例；伴有高血压６８例，糖尿病３４例，冠心病２０例。将９０例患者随机分　为治疗组和对照组各４５例，２组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度　等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法：两组均给予调控血压、控制脑水肿、改善脑循环、营　养神经、维持水电解质酸碱平衡等基础治疗，嘱患者低脂饮食，去除不良　嗜好，均予阿司匹林７５ｍｇ　１：３服，治疗组在对照组治疗的基础上１：３服辛伐　他汀２０ｍｇ，疗程１０—２０ｄ，出院后患者在控制危险因素上对照组仍服阿司　匹林７５ｍｇ，治疗组在服阿司匹林的基础上服辛伐他汀２０ｍｇ，随访６个月　后比较２组临床疗效。　１．３近期疗效判定：治疗前后分别采用神经功能缺损程度评分　（ｓｓｓ）对两组患者神经功能进行评价ｌ６］。评分最高为４５分，最低为０　分，评分越高患者神经功能缺损越严重。基本治愈：ＳＳＳ评分减少９１％～　１００％，病残程度０级；显著进步：ＳＳＳ评分减少４５％一９０％，病残程度ｌ一　３级；进步：ＳＳＳ评分减少８０％一４５％，病残程度ｌ一３级；无效：ＳＳＳ评分减　少８％或增加８％。　１．４远期疗效观察：两组出院后随访６个月，观察再发卒中（包括再　发ＴＩＡ）、心肌梗死、脑出血及死亡情况。　１．５不良反应观察：观察两组患者治疗过程中出现各种不良反应的　情况。　１．６统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件分析，所有计量资料用　均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示，组问比较采用两独立样本ｔ检验，组内比较　使用配对ｔ检验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者神经功能缺损程度评分比较：治疗组及对照组神经功　能缺损程度评分与治疗前相比均有显著改善（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后　神经功能缺损程度评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　两组患者神经功能缺损程度评分比较（Ｘ±Ｓ）　神经功能缺损程度评分　治疗前　治疗后　注：　与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５；　与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５　２．２两组近期疗效比较：治疗组基本治愈１３例，显著进步２４例，进　步６例，无效２例，总有效率为９５．５６％，对照组基本治愈９例，显著进步　１８例，进步８例，无效１Ｏ例，总有效率为７７．７８％，治疗组近期疗效优于　对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　表２两组近期疗效比较［例（％）］　注：与对照组比较，｝Ｐ＜０．０５　２．３两组随访结果比较：治疗６个月后随访，治疗组脑梗死或ＴＩＡ　以及心肌梗死的再发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学ｊ敖义（Ｐ　＜０．０５），见表３。　表３两组随访结果比较［例（％）］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　２．４不良反应：治疗组１例发生肌酸肌酶暂时升高、肌痛，停药后症　状消失。对照组胃肠道反应１例，肝功能异常１例。　３讨论　脑血管疾病是指各种因素使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。　随着我国社会人１３老龄化的加剧，罹患脑血管疾病的人数逐年增加，其高　发病率、高致残率严重影响了人们的生活质量，故预防脑血管病的发生意　义重大　７ｊ。脑血管疾病常见原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的　动脉病变，另有心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、外伤及各种脑动　脉炎。与其他器官的血管系统相比，脑血管系统具有两个显著的特点：一　方面通过长期的进化，脑部形成了十分有效的血液供应和代偿保障机制，　当一侧颈内动脉或大脑中动脉完全闭塞时可以全无症状。另一方面由于　存在脑血管的先天变异或发育不良，侧支循环开放的可能性和有效程度　因人而异。在不同的患者中，同一支动脉闭塞可以引起不同的症状，因此　仅凭借临床表现来判断病变的血管是很困难的。高血压、心脏病、糖尿　病、血脂异常、吸烟、嗜酒、肥胖、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、血浆　纤维蛋白原浓度升高等均为脑血管疾病的危险因素。颈动脉粥样硬化是　卒中可靠的预测因素。他汀类药物为３羟一３甲基一戊二酰辅酶Ａ还原　酶抑制剂，是一种临床上广泛使用的降低胆周醇的调脂药物　－９］。其预　防卒中机制主要通过降低血清胆固醇，预防全身动脉粥样硬化性病变的　进展来预防心脑血管疾病，还通过改善血管内皮功能、抗炎，抑制细胞增　殖和抗血栓形成等途径来协调作用　ｌｏ］。近年来，他汀类药物开始应用于　缺血性脑血管病的预防，并取得初步成效　。本组资料显示治疗组患者　神经功能改善情况显著优于对照组，总有效率显著高于对照组，治疗６个　月后治疗组脑梗死或Ｔ［Ａ以及心肌梗死的再发生率均低于对照组，说明　与单用肠溶阿司匹林相比，联合应用辛伐他汀联合阿司匹林明显减少了　卒中的复发率，病死率亦有所下降，亦可以明显减少６个月内脑缺血事件　的复发率。最近研究报道阿伐他汀可降低血脂轻度升高近期发生过脑卒　中、短暂性脑缺血发作而无冠状动脉粥样硬化性心脏病病史的患者再发　生卒中风险＿】　。且无论患者血清胆固醇水平是否升高，他汀类药物都能　明显降低缺血性卒中的发病率。综上所述，辛伐他汀联合阿司匹林能减　少卒中的复发率和病死率，且临床效果显著，值得在临床上推广应用。　参考文献　［１］　黎永超，吴宗劲，葛海峰．辛伐他汀合用小剂量阿司匹林防治缺血　性脑血管病的临床观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１０，３（９）：５５—５６．　［２］　陈炳星．辛伐他汀防治缺血性脑血管病６８例的临床观察［Ｊ］．中　外医学研究，２０１１，９（２）：３６—３７．　十　通讯作者：何志义，男，日本弘前大学医学博士，教授、主任医师、博士生导师。现任中国医科大学附属第一医院神经内科主任。长期从事神经病学的ｌ临床、教学及　科研工作。基础理论深厚，临床经验丰富。　一

中国现代药物应用２０１４年３月第８卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｏｏｌ，Ｍａｒ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎ０．６　

３０～６０　ｍｇ、丝裂霉素ｌ０　ｍｇ进行灌注化疗，灌注时间３０　ｍｉｎ　

以上。术后拔管加压包扎，平卧２４　ｈ。术后给以抗炎、抑酸、　

止吐、保肝、水化等处理。以１、２、５、１１个月为周期进行　

灌注化疗。　

２结果　

２．１　临床症状及病灶情况８９例患者均在首次灌注化疗后　

临床症状明显改善，６５例患者体重较前增加３　５　ｋ　７６患者　

复查胃镜提示：癌灶不同程度缩小，１３例患者复查钡餐造影　

提示：癌灶缩小。　

２．２生存率统计分析０．５年生存率９２．１３％（８２／８９），１年生　

存率７６．４％（６８／８９），２年生存率２９．２％（２６／８９）。　

２．３不良反应８９例２７５次介入治疗后，３６例无明显不　

良反应，５３例上腹胀饱、恶心、呕吐等不良反应，对症处理　

２－３　ｄ均缓解消失。４２例有不同程度骨髓抑制。　

３讨论　高龄胃底贲门癌大部分已失去外科治疗机会，或患者及　

家属拒绝外科手术治疗。贲门癌对放射治疗不敏感，疗效较　

差，而全身静脉化疗到达局部药物浓度较低，达不到满意的　

治疗效果，化疗不良反应重，高龄患者往往不能耐受。动脉　灌注化疗可明显通过局部药物浓度及作用时间。药物动力学　

规律及药效学规律，疗效与药物浓度及作用时间正相关。动　

脉灌注化疗疗效显著，且不良反应小　’　。胃底贲门部血液　

供应主要来自胃左动脉，经胃左动脉灌注化疗药物是最佳治　－１３７・　

疗途径，使癌肿局部药物浓度明显提高，首过效应大大提高，　

从而更有效的杀死癌细胞，且明显减轻化疗药物的毒副作　

用，有效地保护全身重要器官，尤其是心肝肾等重要代谢器　

官。化疗药物的选择，是能否有效地使肿瘤缩小的关键。氟　

尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂四种药物都对胃癌细胞　

敏感，四种不同机制的抗癌药物联合应用可增强直接杀伤肿　

瘤细胞的能力，增强抗癌疗效　＇　。从本组治疗的结果分析，