酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效

酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效

【摘要】目的：观察酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效。方法：回顾性选取2017年1月-2020年8月我院收治的心脏瓣膜病并心力衰竭患者52例，按照治疗方法不同分为对照组与试验组，各26例。对照组予以常规治疗，试验组在对照组基础上予以酒石酸美托洛尔。比较2组临床疗效、心功能及不良反应。结果：试验组总有效率为96.15%，高于对照组的66.23%（P＜0.05）；治疗后试验组LVESD、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）；试验组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效确切，且药物不良反应较少。

【关键词】心脏瓣膜病；心力衰竭；酒石酸美托洛尔

心脏瓣膜病是指因先天发育畸形或后天致病因素导致心脏单个或多个瓣膜出现狭窄、关闭不全等异常的病变[1]。心脏瓣膜病为心内科常见病，患病率仅

次于冠心病。外科手术是治疗心脏瓣膜病有效的方法，若患者心功能差，对手术耐受能力低，盲目性手术死亡风险高，故临床一般先通过药物保守疗法来控制

病情、改善心功能，为手术实施提供机会。由于瓣膜关闭不全，心脏内血液动力学会发生变化，心腔负荷压力增加，长此以往，会导致心房或心室结构发生变

化，最终引起心力衰竭[2]。据流行病学统计,心脏瓣膜病患者中有50%-70%存在心力衰竭。心脏瓣膜病并心力衰竭的危害严重，特别是失代偿性心力衰竭，患者5年内存活率不足15%[3]。因此早期予以心脏瓣膜病并心力衰竭患者积极治疗对预后改善至关重要。现观察酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效，报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2017年1月一2020年8月我院收治的心脏瓣膜病并心力衰竭患者52例，其中二尖瓣关闭不全者34例，二尖瓣狭窄伴关闭不全者15例。按照治疗方法不同分为对照组与试验组，各26例。对照组：男5例，女11例；年龄38-70（00.4±10.1）岁；病程1-18（12.9±5.8）年。试验组:男16例，女12例；年龄40-76（50.9±13.6）岁；病程1-22（11.8±6.9）年。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>2.25）。准纳入标准：①符合《临床诊疗

指南•心血管分册》中有关心脏瓣膜病的诊断标准；②符合《中国心肌衰竭指南（2012）》中有关心力衰竭的诊断标准；③经超声心电图、胸部X线检查确诊；④纽约心脏病协会（NYHA）分级为II-Ⅲ级；⑤患者及其家属知情同意。排除标准：①合并其他心脏病，如心内膜炎、心肌炎等；②合并严重感染性疾病；③合并肝肾功能不全；④合并严重高血压；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症等；⑦合并精神疾病；⑧近期使用过β-受体阻滞剂。

1.2方法

对照组予以强心、利尿、血管扩张等常规治疗，即予以厄贝沙坦分散片（石家庄以岭药业股份有限公司生产，H20060794,75mg/次,2次/d；螺内酯［世贸天阶制药（江苏）有限责任公司生产，H20064815]20-40mg/次，2次/d；呋塞米（浙江巨泰药业有限公司生产，H33020735）20-40mg/次，2次/d。急性发作患者同时配合吸氧治疗。试验组在上述基础上增加使用酒石酸美托洛尔（珠海同源药业有限公司生产，H20057288）初始用量为6.25mg/d，2次/d，每隔2-4周增加剂量6.25mg，最大剂量不超过50mg/d。2组均持续用药1年。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效对比，疗效判定标准：根据临床表现及NYHA分级变化评估疗效:治疗后患者呼吸困难、乏力、疲倦等症状基本消失,NYHA分级改善2级为显效；治疗后患者症状明显减轻,NYHA分级改善1级为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2心功能指标对比。利用彩超对患者左心室收缩末期内径（AVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）进行检测。

1.3.2不良反应对比，包括头痛、眩晕、失眠、胃肠道反应、瘙痒等。

1.4统计学方法

收集实验数据，应用SPSS24.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(±s)描述，组间经t和χ2检验，差异在P＜0.05时，存在临床可比意义。

2结果

2.1临床疗效试验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：临床疗效对比（n%）

组别 n显效 有效 无效 总有效率（%）

对照组 26 8（30.77） 10（38.46） 8（30.77） 69.23

试验组 26 14（53.85） 11（42.31） 1（3.85） 96.15

χ2 4.837 P 0.028

2.2心功能指标

治疗后试验组LVESD、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：心功能指标对比(±s)

分组 时间 LVESD（mm） LVEDV（mL） LVEF（%）

对照组（n=26） 治疗前 38.93±2.68 246.42±47.83 39.63±2.16

治疗后 36.71±1.93 228.38±39.18 42.64±3.88

试验组（n=26） 治疗前 38.97±2.73 247.18±48.09 39.58±2.23

治疗后 34.12±1.05 205.74±31.76 47.85±4.31

t/P对照组治疗前后 3.428/0.001 2.549/0.014 3.456/0.001

t/P试验组治疗前后 8.455/＜0.001 3.666/0.001 8.690/＜0.001 t/P组间治疗后 6.011/＜0.001 2.436/0.019 4.581/＜0.001

2.3不良反应

试验组不良反应总发生率为46.15%，与对照组的42.31%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3：

表3：不良反应对比（n%）

组别 n头痛 眩晕 失眠 胃肠道反应 瘙痒 总发生率

对照组 26 2（7.69） 2（7.69） 2（7.69） 4（15.38） 1（3.85） 42.31

试验组 26 3（11.54） 2（7.69） 1（3.85） 5（19.23） 1（3.85） 46.15

χ2 0.078

P 0.780

3讨论

心脏瓣膜病是损害人类健康的常见病,先天畸形、炎症、缺血性坏死、黏液样变性等为常见病因，其中风湿热引起的心脏瓣膜病最为常见。随着我国老龄化问题日益严峻,老年退行性瓣膜病患病率也不断上升,其占比居于第二[4]。心力衰竭是心脏瓣膜病最为常见的并发症,而心力衰竭会引起心脏重构，影响心脏泵血，导致机体代谢障碍，进而加剧心功能损伤[5]。保守疗法以强心、利尿、扩张血管为主,虽然能在一定程度缓解病情,但难以逆转心室重构,对心力衰竭进展的控制效果有限，故需探寻更为有效的药物加以治疗[6]。

车艳等[7]研究表明,酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病并心力衰竭具有良好效果,且药物不良反应少,患者心功能明显改善，生活质量提升。本研究结果显示,治疗后试验组治疗有效率高于对照组对照组，证明了酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善患者心功能。这主要是因为:美托洛尔进入机体后可选择性作用于心肌及中枢神经中β受体，并使其活性下降，有利于延长心室舒张期，增加心室内血流量，且可降低交感神经兴奋性，减轻心肌

损伤，从而达到保护心肌功能的作用；其次,美托洛尔能减少钙离子内流，这能在一定程度减少心肌耗氧量,降低心脏前后负荷，并能促进血管收缩,引导血流

重新分布,改善局部血流动力学，从而改善心功能[8]；再次，美托洛尔能上调β信号系统，其能增加β1受体mRNA表达水平,降低β3受体mRNA表达水平，调节心室收缩、舒张功能,从而逆转心室重构。本研究结果还显示2组治疗期间不良反应总发生率均超过40%,发生率较髙，但均为轻度反应，均在患者耐受范围内，未出现因不良反应停止用药的情况。

综上所述，酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病并心力衰竭的临床疗效确切,且药物不良反应较轻。

参考文献

[1]李雪雁.依那普利联合酒石酸美托洛尔改善慢性心力衰竭神经内分泌功能的效果观察[J].实用医技杂志，2018.25（11）：1243-1244. [2]依巴代提·哈孜，白合提古丽·卡米力.美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭对患者血压、心率、BNP、hs-CRP的影响[J].系统医学，2018.3（10）：40-42.

[3]张辉.美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的效果观察[J].药品评价，2019，16（19）：74-75.

[4]黄志辉，高汉华，章文龙，等.美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的临床效果评价[J].中国医药科学，2020，10（8）：74-76.

[5]高尚.托拉塞米与美托洛尔联用治疗老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭的效果评估[J].中国现代药物应用，2019，13（14）：92-94.

[6]江昆.托拉塞米联合美托洛尔治疗老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,2017，32（7）：1234-1237.

[7]车艳，沈春健.酒石酸美托洛尔对心脏瓣膜病伴心力衰竭患者的影响研究[J].中国医学创新，2017，14（2）：5-8.

[8]赵倩，刘鹏园，陈秀秀，等.小剂量地高辛联合美托洛尔对应用低分子肝素的老年慢性心力衰竭伴心房颤动患者凝血功能的影响[J].中国医药，2020，15（5）：660.