中医对腰椎间盘突出症的诊断

腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程

（一）适用对象

诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2，疾病分期

（1） 急性期;

（2） 缓解期；

（3） 康复期。

3.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：

血瘀气滞证

寒湿痹阻证

湿热痹阻证

肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

1． 诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

2． 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：

（1）有明确手术指征者；

（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；

（3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（六）中医证候学

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。

腰椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症是一种疲劳性疾病，同时也是骨伤科的常见病和多发病，其多发于20-40岁之间的青壮年及体力劳动者等。中医认为引起腰椎间盘突出的原因是由于长期劳累，体质虚弱，中医称“肝肾亏虚”，所谓“肝主筋”，“肾主骨”，肝肾亏虚则筋骨不健，腰椎之间的软骨盘因疲劳而松弛，不能承受躯体重量的压力而被挤压出于椎体范围之外，向四周突出称膨出，偏向一侧称突出。向后突出压迫坐骨神经的根部，神经根受刺激而水肿，引起沿臀部至大小腿整个一条神经经过的部位都酸胀疼痛麻木。属于中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”范畴。很多患者比较倾向于中医治疗，目前关于腰椎间盘突出症的中医治疗方法主要包括以下几个方面：

第一、体育治疗：适于早期，骨关节改变不大的，对慢性疼痛效果好。急性疼痛重时应停止或减轻活动量;

第二、口服药物治疗：对该病使用药物治疗的原则是初期治宜活血舒筋，病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾，宣痹活络。

第三、外用中药治疗：膏药和中药热敷， 药物通过皮肤直达病灶，达到通经引络、散寒祛湿、通窍消炎、消肿止痛之目的。

第四、物理治疗：具体分类较多，可根据病情、设备条件等合理选用如电兴奋、红外线、超短波、超声波、离子导入等方法;

第五、正骨推拿按摩：此法较受患者欢迎，可缓解肌肉痉挛，改善局部循环，促进功能恢复;

第六、牵引治疗：可使椎盘内压减少，小关节间摩擦减少，缓解肌肉痉挛。可在医院或家中进行;

那么我就一一来介绍，少先介绍中医的体育治疗方法。1，患者俯位，术者用一指禅推法在患侧进行往返操作治疗，在用滚法施与腰部病变处，用拇指按压相应穴位反复操作3-5分钟。2，岸上势用滚法施与臀部，大腿后到小腿后侧，上下往返操作3-5遍。3，腰部后伸扳法：在施与滚法腰部的同时，配合腰部或者身体的动作，待肌肉放松后，再行腰后伸扳腰法，反复治疗3-5次。4术者双手掌重叠按压背部，反复有节奏的按压，上下反复移动3-5次，使腰椎后伸以矫正后突畸形。5，取健侧卧位，下侧退伸直，上侧腿屈曲，术者一手按住肩部，一手扶住或用肘按压臀部，双手向相反的方向用力推，反复操作1-3次，健侧重复上述操作。6取俯卧位，术者一膝压住腰部，双手抱住患者膝部用力向上扳，术者膝，手相对用力使腿后伸，反复操作3-5次。

腰椎间盘突出症的鉴别诊断》

张甫容副主任医师 江苏淮阴市机关门诊部骨伤科腰椎间盘突出症是骨科临床的常见多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存为症状。对于腰椎间盘突出症，在全国范围内已较普遍地开展各种方式的非手术或手术治疗，大多数都取得较满意的疗效。然而，引起腰腿痛的原因很多，诊断时应当全面考虑。作者近年来遇到的对该病的误诊误治病例亦屡见不鲜。因此，临床医生在实际工作中熟悉、掌握腰椎间盘突出症的鉴别诊断非常必要。临床常见需要与腰椎间盘突出症鉴别的病例，大致可分为如下几类：1 腰、臀及下肢软组织疾患

1．1 骨盆出口综合征

骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，到80年代才被命名，其全称为坐骨神经盆腔出口狭窄综合征（Ischiatic nerve pelvisoutlet

stenostomatous syndrome）。以往常与“梨状肌综合征”相混淆，经研究表明，梨状肌病变只是构成本病的原因之一，而且仅占很少一部分，据统计约只有10％左右。坐骨神经的盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道，上起盆腔口，下至闭孔内肌下缘。坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进人臀部。梨状肌自骶骨前缘起始，横行穿过坐骨大孔止于股骨大转子上窝，将盆腔出口分为上下两段。臀上神经及动脉从上段穿出，下段即为梨状肌下孔，由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有 2.7＋

0.6cm的三角形裂隙，坐骨神经。股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异，均可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列临床症状。盆腔出口综合征的主要临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。检查时，在臀部坐骨神经出口部体表投影区，即坐骨结节与大粗隆连线的中、内1／3上方约2．54cm处，有明显压痛，且向大腿后下方放射。有时可在局部扪及痛性结节或痉挛的梨状肌。在伸髋位被动内旋下肢（Feibeng征）或内收、屈曲及内旋髋关节（Thiele试验）均可使症状加重。坐位屈曲并拢双膝，对抗医师双手挤压分开膝部可出现力弱或疼痛加重；俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋可诱发症状重现。直腿抬高试验、屈颈试验多不典型。腰部无阳性体征。局部封闭可鉴别腰椎间盘突出症。多次局封不愈者，考虑坐骨神经松解或梨状肌切断术。1.2 臀上皮神经卡压综合征

中医优势病种单病种—腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的退行性改变引起的疾病，主要表现为患者腰痛、坐骨神经痛和下肢无力。中医在治疗腰椎间盘突出症方面有着独特的优势。下面将从中医理论、诊断方法和治疗方法等方面探讨中医在治疗腰椎间盘突出症中的优势。

中医理论的优势：

中医理论认为腰椎间盘突出症的发病与肾虚、痰湿、气滞等因素有关。肾为先天之本，主藏精、主补骨，肾虚易导致腰酸背痛；痰湿为病邪，容易阻滞经络，形成腰椎间盘突出；气滞则易导致局部气血循环不畅。中医理论可以帮助辨证施治，从根本上调理身体，增强自愈能力。

诊断方法的优势：

中医诊断腰椎间盘突出症主要依靠四诊相合，即望、闻、问、切。望其形态，例如驼背、偏斜等；闻其音响，即听患者的病情表现；问其病状，例如疼痛区域、程度等；切其脉象，观察患者脉象的变化。中医的四诊能够全面评估患者病情，包括局部和全身的变化，有利于辨证施治。

治疗方法的优势：

中医治疗腰椎间盘突出症主要采取草药治疗和针灸治疗。草药治疗使用一些具有温肾扶正、祛痰通络等功效的中药，如枸杞子、牛膝、怀牛膝等，可以加强腰椎的支撑力和代谢功能。针灸治疗通过刺激特定的穴位，调理经络和气血，缓解疼痛和肌肉紧张。针灸配合艾灸可以加强疗效。此外，中医还可以采用拔罐、刮痧等传统疗法，调理气血、活络通脉。 中医在腰椎间盘突出症的治疗中可以根据患者不同的病情采用中医个性化的治疗方案。例如，对于肾虚型的患者，可以选择补肾壮骨的药物，如何首乌、枸杞子等；对于痰湿型的患者，可以选择清痰通络的药物，如海藻、山楂等。中医治疗腰椎间盘突出症不仅仅局限于治疗症状，更注重调整患者的整体身体状况，提高机体对病情的抵抗力和康复能力。

总之，中医在治疗腰椎间盘突出症方面有着独特的优势。中医理论能够帮助辨证施治，从根本上调理身体；中医诊断方法能够全面评估患者病情，有利于针对性治疗；中医治疗方法多样，可以个性化地制定治疗方案。中医在治疗腰椎间盘突出症方面有很大的潜力，可以为患者提供更加有效和安全的治疗。