医疗核心制度检查表

xxxx医院 医疗核心制度检查表（临床科室用）

科室： 检查人员： 检查日期： 年 月 日

抽问医生： 抽查病历住院号：

序号 检查制度名称 检查方法与对象 检查内容及要点 检查结果 备注

1 首诊负责制度 检查首诊负责制度 1.医生是否知晓并能正确回答首诊负责制度内容 是 否

2.抽查病历落实情况首诊负责制。 是 否

2 三级医师查房制度 抽查住院4天以上病例1份，判断三级医师查房落实情况 1.住院医师查房（8小时内首程，≥2次/天） 有 无

2.主治医师查房（48小时内，≥1次/天）） 有 无

3.副高以上医师查房（72小时内，危重患者≥2次/周） 有 无

4.医生是否知晓并能正确回答三级医师查房制度内容 是 否

3 会诊制度 检查病例中会诊记录单 会诊记录单 申请会诊科室 应邀会诊科室

普通会诊是否在24小时内完成 是 否

4 疑难危重病例讨论制度 检查疑难危重病例讨论记录本 1.病房是否有讨论本 有 有本未见 无

2.记录本是否有讨论记录（1-2次/月） 有 无

3.检查上月是否有讨论记录和讨论例数 有（例数 ） 无

4.医生是否知晓并能正确回答疑难危重病例讨论制度内容 是 否

5 急危重患者抢检查病抽问抢救设备的位置 知晓 不知晓 救制度 房住院医师 医生 操作简易呼吸器 使用熟练 使用不熟练 不会使用

询问心肺复苏按压频率与呼吸比 清楚 不清楚

6 手术分级管理制度 抽查术后3天住院病例1份，判断手术分级管理制度落实情况 1.医生是否知晓并能正确回答手术分级管理制度内容 是 否

2.科室主任在审核手术审批书时，是否按照手术分级管理制度确定相应资格的主刀医师。 是 否

医疗核心制度检查表

xx医院医疗核心制度检查表

检查科室：日期：年月日检查者：

检查内容。检查项目。是否掌握。分值

首诊医师负责制度。首诊医师负责制度。√。7分

转科、转院流程。转科、转院流程。√。2分

危重患者转移。医护陪同。√。2.5分

三级医师查房制度。三级医师查房制度。√。8分

主治医师查房记录。入院48小时内主治医师。√。2分

查房记录

查房记录内容。主治医师首次查房记录。√。2分

是否充实。主任医师查房记录。√。2分

医师查房频率。主治医师每周查房。√。2分

次数大于2次，主任医师。√。2分

每周查房次数大于1次

疑难病例讨论制度。疑难病例讨论制度。√。8分 病例讨论记录。疑难病例讨论记录本。√。2分

规范性。参与讨论人员规范。√。2分

记录，记录规范性

会诊制度。会诊制度。√。11分

急会诊。急会诊到场时间。√。2.5分

常规会诊。会诊完成时间。√。2分

会诊医师资质。会诊医师资质。√。2.5分

会诊记录规范性。会诊记录规范性。√。2分

危重患者抢救制度。危重患者抢救制度。√。17分

抢救设备状态。抢救设备备用状态。√。2分

抢救药品齐全性。抢救药品齐全性。√。2分

抢救药品效期。抢救药品效期。√。2分

抢救预案及流程。抢救预案及流程。√。2分

抢救记录及时性。抢救记录及时完成。√。2分

医师操作熟练度。医师对抢救设备操作熟练。√。2.5分

昏迷病人处理流程。昏迷病人处理流程。√。2分

手术分级管理制度。手术分级管理制度。√。6分

手术权限审批。手术医师是否经过手术权限审批 √。2分

手术权限。是否按手术权限进行手术。√。2分

术前讨论制度。术前讨论制度。√。2分 手术术前讨论。三级以上手术是否均有术前讨论 √。2.5分

参与人员。手术者及护士长、责任护士是否 √。2.5分

参加术前讨论并发言

术前讨论记录。术前讨论记录规范性。√。13分

xx医院医疗核心制度检查表

检查科室：日期：年月日检查者：

医疗核心制度质量检查表 会诊制度

检查项目 检查时间 科室状况 整改情况 检查时间

1、 有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，不请相关科室会诊；

2、不执行上级医师或会诊医师意见，擅自盲目处理病人；

3、病历中无会诊意见的反映;

4、急会诊未在10分钟内到达；

5、急会诊登记本时间记录未具体至分钟；

6、普通会诊未在48小时内完成；

7、有医嘱无会诊记录单。

围 手 术 期 管 理 检 查 表

科别 姓名 住院号 主管医生

术前诊断 手术方式

检查项目 检查结果 备注

麻醉师查看病人记录 有 无

术前诊断是否明确 明确 不明确

手术指征 有 无

术前常规准备情况 完善 不完善

输血同意书 有 无

I类切口是否预防用抗生素 有 无

术前谈话记录 有 无

术前小结 有 无

术前讨论记录 有 无

新开展重大手术准入 有 无

其它

急 危 重 病 人管 理 检 查 表

检查项目 科室状况 整改情况

2、值班医生对科室危重病人情况是否了解（人数、诊断、病情）；

2、对危重病人是否作到床头交班；

3、对危重病人是否按时记录病程；

4、上级医生是否按规定对危重病人进行查房；

5、危重病人合并跨科疾病是否请会诊；

6、病历中是否向家属告知病情的记录；

检查时间： 检查人员签名：

交 接 班 记 录 检 查 表

检查项目 检查时间 科室状况 整改情况 检查时间

3、 是否更换交接班记录本；

2、是否作到每日两次交班；

3、值班医师是否按时书写交接班记录；

4、对新入、病危、病重、手术及病情出现变化的病人是否交班；

医疗核心制度检查表

检查科室： 检查日期： 检查部门：

序

号 考核项目 分

值 考核要点 考 核 方 法 扣分

1 核心制度知晓情况 10 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况； 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。

2 首诊负责制 度 10 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；

2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；

3、危急病人先抢救再办有关手续；

4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。

2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。

3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。

4、无转诊制度和规定，扣2分。

5、其它每项不合格扣2分。

6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分

7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。

3 三级查房制 度 20 1、 经治医师查房，每日两次查房，上下午各一次；

2、 主治医师查房，每周两次查房；节假日每日巡视性查房一次；

3、 副主任医师查房，每周一次；

4、 科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。 1、 经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；

2、 主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；

3、 副主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。

4、 上级医师查房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。

4 危重患者抢救制度 10 1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；