医疗核心制度督查表

医疗核心制度督查表

一、

医疗事业是人民健康事业的重要组成部分，医疗核心制度是医改的重要内容。医疗核心制度督查表是对医疗核心制度执行情况的检查工具，是推进医改的持续性监督和督查的一项重要工作。本文介绍医疗核心制度督查表的编制和执行情况。

二、编制

医疗核心制度督查表由国家卫生健康委员会负责编制，由各级卫生健康行政部门推广实施。督查表根据医疗核心制度的重点内容和实施要求，围绕医疗质量、医院管理、医生行为等方面列出检查项，具有系统化、科学化和可操作性的特点。

督查表重点检查医院管理、医生行为等方面，要求检查人员分别对医院的制度、管理、服务、诊疗、护理等内容进行核查，同时开展医生执业质量、安全、信用等方面的检查。

督查表的编制体现了医疗核心制度的方向和目标，对督查工作具有指导作用。

三、执行

实施医疗核心制度督查表要遵循以下原则：

1. 突出重点，按照医改的重点任务进行核查；

2. 科学检查，根据医改思路和医疗实际制定检查内容，充分考虑检查对象的特点；

3. 突出实效，根据检查结果及时整改问题，促进医改的顺利推进；

4. 加强沟通，将检查结果及时反馈给被检查对象，利用督查工作激发被检查单位参与医改的积极性。

在实施过程中，要注意下面几点：

1. 确定督查组成员，督查工作要由专业人员或资深医生承担；

2. 严格按照标准操作，对检查项进行抽样和核查；

3. 坚持实地检查，不断深入了解检查对象的实际情况；

4. 坚持问题导向，督查不是要找出问题，更要推动解决问题；

5. 推广应用，要在各级卫生健康行政部门推广应用，提高医改的整体效应。 四、

医疗核心制度督查表是医疗改革、提高医疗服务质量的重要工具，是对医改工作的监督和推进。督查表的编制和实施要遵循科学严谨的原则，并根据检查结果及时整改问题，促进医改的顺利推进。有关部门和医疗机构应高度重视医疗核心制度督查表的实施，推广应用，进一步加强医改工作。

医疗核心制度检查表

xx医院医疗核心制度检查表

检查科室：日期：年月日检查者：

检查内容。检查项目。是否掌握。分值

首诊医师负责制度。首诊医师负责制度。√。7分

转科、转院流程。转科、转院流程。√。2分

危重患者转移。医护陪同。√。2.5分

三级医师查房制度。三级医师查房制度。√。8分

主治医师查房记录。入院48小时内主治医师。√。2分

查房记录

查房记录内容。主治医师首次查房记录。√。2分

是否充实。主任医师查房记录。√。2分

医师查房频率。主治医师每周查房。√。2分

次数大于2次，主任医师。√。2分

每周查房次数大于1次

疑难病例讨论制度。疑难病例讨论制度。√。8分 病例讨论记录。疑难病例讨论记录本。√。2分

规范性。参与讨论人员规范。√。2分

记录，记录规范性

会诊制度。会诊制度。√。11分

急会诊。急会诊到场时间。√。2.5分

常规会诊。会诊完成时间。√。2分

会诊医师资质。会诊医师资质。√。2.5分

会诊记录规范性。会诊记录规范性。√。2分

危重患者抢救制度。危重患者抢救制度。√。17分

抢救设备状态。抢救设备备用状态。√。2分

抢救药品齐全性。抢救药品齐全性。√。2分

抢救药品效期。抢救药品效期。√。2分

抢救预案及流程。抢救预案及流程。√。2分

抢救记录及时性。抢救记录及时完成。√。2分

医师操作熟练度。医师对抢救设备操作熟练。√。2.5分

昏迷病人处理流程。昏迷病人处理流程。√。2分

手术分级管理制度。手术分级管理制度。√。6分

手术权限审批。手术医师是否经过手术权限审批 √。2分

手术权限。是否按手术权限进行手术。√。2分

术前讨论制度。术前讨论制度。√。2分 手术术前讨论。三级以上手术是否均有术前讨论 √。2.5分

参与人员。手术者及护士长、责任护士是否 √。2.5分

参加术前讨论并发言

术前讨论记录。术前讨论记录规范性。√。13分

xx医院医疗核心制度检查表

检查科室：日期：年月日检查者：

v1.0 可编辑可修改

1 杞县华山医院医院医疗核心制度检查表

检查科室： 检查日期： 考核月份： 检查部门：

序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣分

1 核心制度知晓情况 10分 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况； 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。

2 首诊负

责制度 10分 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底； 2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置； 3、危急病人先抢救再办有关手续； 4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。

2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。

3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。

4、无转诊制度和规定，扣2分。

5、其它每项不合格扣2分。

6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分

7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。

3 三级查房制度 20 1、 经治医师查房，每日两次查房，上下午各一次；

2、 主治医师查房，每周两次查房；节假日每日巡视性查房一次；

3、 副主任/主任医师查房，每周一次；

4、 科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。 1、 经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；

2、 主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；

3、 副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。

4、 上级医师查房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。 v1.0 可编辑可修改

十八项核心制度督查表格

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医疗质量平安十八项核心制度督查表

督导日期： 年 月 日

序号 工程 要求 检查结果及存在问题

1 十八项核心制度知晓情

资料是否齐全，必要时抽查科室 2位医师18项核心制度知晓情况。

况

2 首诊负责制度 履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写

门诊病历。

3 三级医师查房制度 抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录标准。

4 医患沟通制度 查看医务人员余患者沟通情况

5 〔1〕有疑难病例讨论本；〔 2〕参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；〔 3〕讨论记

疑难病例讨论制度 录是否标准〔记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等〕；

〔4〕疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。

6 会诊制度 院内会诊按规定时限到位、标准书写会诊单及会诊记录、 邀请外院专家会诊覆行相关手

续、有会诊资质。 十八项核心制度督查表格

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7 术前讨论制度 抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容标准。

8 死亡病例讨论制度 应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容标准〔据登记本追查病历来定判断〕。

9 按危重病人抢救流程抢救病人、 抢救记录在抢救结束后 6小时内据实补记、口头医嘱据

急危重患者抢救制度 实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且

内容标准。 十八项核心制度督查表格

3 / 53 查对制度

病历书写根本标准

交接班制度

手术分级管理制度

分级护理制度

手术平安核查与风险评

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估制度

临床用血审核制度

新技术准入制度

院长行政查房制度

16 医疗平安责任制度

执行到位

科室有病历质控小组与质控制度。抽查2份运行病历和住院病人，查是否严格执行?病历书写质控考核评分标准?实施细那么要求，病历书写标准；病历的归档管理符合要求。