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非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断

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非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断

发布时间：2022-11-18T08:56:27.637Z 来源：《护理前沿》2022年20期 作者： 朱晓红

[导读] 结合临床中收集的3例患者有关资料，针对非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断准确性进行初步探讨。

朱晓红

（黑龙江省密山市人民医院，黑龙江省 密山市，158300）

摘 要：目的：结合临床中收集的3例患者有关资料，针对非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断准确性进行初步探讨。方法：采取案例分析方法，研究非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断。结果：超声诊断对于制定非瘢痕子宫妊娠破裂的治疗方案具有重要指导性作用，可有效提高

患者的临床治疗效果。结论：临床中应对子宫破裂的可能性高度警惕，对于提高临床诊断性腹穿、诊治水平具有一定的指导作用。

关键词：妊娠破裂；非瘢痕子宫；超声诊断

1. 前言

子宫破裂是临床中比较严重一种产科并发症，对母儿生命构成严重威胁，备受产科医生的高度重视。子宫破裂主要是指部分或全层子宫壁裂开，产妇具有同时产生出血、损伤膀胱、胎儿早产、接受子宫切除术、产妇死亡等一些并发症。国外研究数据显示，约有0.015%—

0.03%之间的产妇发生子宫破裂，国内研究数据显示，约有0.003%的产妇发生子宫破裂。通常疤痕子宫、创伤或缩宫素使用不当等产妇容易发生子宫破裂，而无疤痕或缩宫素未使用的产妇发生子宫破裂较为少见。有研究结果显示，不存在剖宫产术史的孕妇中只有约0.0037%产生

完全性子宫破裂。相对于瘢痕子宫破裂而言，产生子宫破裂的非瘢痕子宫不具有可辨识的危险因素，子宫先天性异常发育、多次刮宫史、

难产、宫角妊娠、胎盘植入等都属于高危因素。

2. 非瘢痕子宫妊娠破裂临床病例的超声诊断

收集临床中3例非瘢痕子宫妊娠破裂的超声诊断患者有关资料分析如下：

病例1为31岁患者，由于停经34周，腹痛超过1日同时存在胎心消失0.5日入院接受治疗。患者怀孕5次，生产2次，中期引产1 次，人工流产2 次，无大出血及感染史。由于不存在明显诱因而产生下腹胀痛，入院接受治疗，考虑胃肠炎对症采取抗感染等治疗措施，症状未发生

明显缓解。经超声检查结果显示死胎，孕妇腹腔存在液性暗区大量及絮状混合回声，子宫前壁团块有混合回声，怀疑子宫破裂及时实施急

诊手术。术中发现宫底近前壁部位有约8厘米长的不规则破裂口，子宫前壁及宫底部有一植入胎盘约5厘米×4厘米大小，将植入胎盘组织剪

除送病理检验。由于同时产生弥散性血管内凝血，实施次全子宫切除术。术中患者有7000毫升出血（腹腔有凝血块3500毫升），术中补液

量12000毫升。病理检验结果：植入胎盘。出院诊断为患者子宫破裂，植入胎盘。

病例2为35岁患者，由于停经21周，腹痛同时呕吐症状表现超过10小时，入院接受治疗。患者怀孕3次，生产1次，人工流产2次，无大出血及感染史。腹部超声检查可能存在胸水、胆囊炎、腹水，采取抗炎等针对性治疗方法，症状未有效缓解。产前超声检查结果为死胎，

孕妇腹腔积液量大及混合絮状回声，存在子宫破裂可能性较大。腹腔穿刺将不凝血穿出实施绿色通道手术，术中发现在左侧近宫角部位有1

厘米大小的破裂口，植入部分胎盘，术中2200毫升出血量。将植入胎盘组织剔除后进行病理检验。病理结果表明：植入胎盘。出院诊断为

宫角妊娠、植入胎盘、子宫破裂。

病例3为34岁患者，由于停经31周，上腹胀痛同时存在呕吐超过10小时，入院接受治疗。患者怀孕4次，生产1次，早产1次，人工流产2次，无大出血及感染史。由于进食后患者上腹胀痛同时存在呕吐症状，对胎儿考虑存在宫内窘迫，采取宫缩抑制措施、对胎肺采取针对性

治疗方法，由于入院查体结果显示明显上腹胀，胎心监测并结合入院诊断：胎儿发生窘迫，妊娠31周，左枕前。因急性胰腺炎、胃肠炎等

疾病产生腹痛表现。残角子宫，胎儿考虑相对较小，采用抗炎、抑制宫缩等治疗方法保胎。患者在治疗中产生全腹持续性胀痛，同时存在

口渴、心悸及畏寒不适。查体结果显示，心率144次/分，血压97/65毫米汞柱，胎心未听到。急诊床旁超声检查检查为死胎，孕妇腹腔积液

量大及混合絮状回声，存在子宫破裂可能性较大。子宫破裂可能性大，超声引导结果显示腹腔穿刺不凝血，接受急诊绿色通道手术。中能

够发现患者腹腔积血量大，子宫后壁有破口大小在2厘米×3厘米之间，位于子宫后壁的胎盘在子宫后壁被植入穿透的面积较大。植入胎盘组

织剥离后进行病理检查，呈梭型的子宫，右侧子宫残角。术中有3900毫升出血量，病理检查结果为：与胎盘部位的反应过度具有一定关

系。患者在术后产生心功能不全症状，采取积极治疗措施，患者症状发生好转出院。出院诊断残角子宫，患者子宫完全性破裂，穿透性胎

盘植入。

3. 讨论

本研究收集的3例非瘢痕子宫的患者有关资料，都根据手术结果证实属于植入的穿透性胎盘导致子宫破裂。患者呕吐腹痛、子宫破裂等消化道症状，临床中诊断为胃肠急腹症及急性胰腺炎的结果误诊为治疗，造成患者治疗中产生胎死宫内并发症较为严重。术中对胎儿进行

探查，结果表明都处于宫腔内，病例2和3的子宫只有较小破口，处于子宫后壁左侧近宫角部位及超声检查未发现子宫肌层缺损，病例1尽管

没有较大破口，处于子宫前壁，由于积血块将缺损肌层覆盖，超声对缺损肌层未探及。3例患者腹腔都积血量大及探及凝血块，有研究结果

显示，在发生子宫破裂的患者中几乎都存在腹腔积液，这一征象是对完全性子宫破裂进行诊断的有效证据。患者都存在人流清宫史，因存

在植入胎盘因素的影响，但由于胎盘在后壁及宫底部着床，超声检查不能及时发现和植入胎盘可能警惕。

3. 结语

综上所述，临床中非瘢痕子宫妊娠期破裂的胎儿未向腹腔进入时，难以对缺损的子宫肌层探及，但易对盆腹腔积液及其内的絮状混合回声检查到，同时胎儿发生宫内窘迫甚至死亡时，应对孕妇妊娠高血压、卵巢肿瘤、外伤等可引发腹腔积液的特殊病史情况仔细询问，同时

存在腹痛持续患者，应对子宫破裂的可能性高度警惕，对于提高临床诊断性腹穿、诊治水平具有一定的指导作用。

参考文献：

[1] 刘喆，杨慧霞，辛虹等.全国多中心子宫破裂现状调查及结局分析[J]，中华妇产科杂志， 2019.15

[2] 李咪琪，黄素芳.妊娠期子宫破裂高危因素的研究进展[J]，国际妇产科学杂志， 2019.10 [3] 马雪松，吴青青，王莉等.超声在诊断孕中期完全性子宫破裂中的价值[J]，中华医学超声杂志， 2020.21

[4] Sayed Ahmed WA，Habash YH，Hamdy MA，et al.Rupture of the pregnant uterus -a 20-year review[J]，Matern Fetal Neonatal Med，2017.30

[5] Say L，Hofmeyr GJ，Gulmezoglu AM.WHO systematic review of maternal mortality and morbidity: the prevalence of uterine rupture[J]，

BJOG，2015.16

[6] Al-Zirqi I，Daltveit AK，Forsén L，et al.Risk factors for complete uterine rupture[J]，Am J Obstet Gynecol，2019.16

作者简介：

朱晓红（1980-），女，汉族，黑龙江人，大学本科学历，研究方向：超声。

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超声诊断妊娠子宫破裂一例

超声诊断妊娠子宫破裂一例

·120·

中华医学超声杂志（

电子版）2010

年1

月第7

卷第1

期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），January2010，Vol7，No.1

·病例报告

·

超声诊断妊娠子宫破裂一例

刘映红杨先康马丽芬罗春霞

孕妇31

岁，

因妊娠30

周，

突感下腹撕裂性剧痛2h

入院。

临床检查：

患者烦

躁不安、

面色苍白、

出冷汗，

呼吸急促、

脉搏增快，

血尿。

腹部检查：

全腹压痛明显，

腹壁强直，

脐部见一环形凹陷，

呈“

葫芦形”。

胎动停止、

胎心音消失；

触诊触及胎

动，

听诊未闻及胎心音。

临床拟诊：

先兆流产，

子宫破裂。

超声检查（

图1）：

子宫

收缩呈球形，

偏于一侧，

可见子宫破裂口，

浆膜层连续性中断，

胎头变形，

胎儿与子

宫腔分离，

位于腹腔内，

胎儿四周环绕无回声区，

且胎头及胎腹旁可探及蠕动的肠

管回声。

胎心搏动未见，

胎膜囊不完整，

胎盘亦位于腹腔内，

混杂于肠管间，

腹腔

内可探及程度不等的不规则无回声区，

最深处约7.0cm。

彩色多普勒血流成像

（CDFI）：

胎心区未见血流信号；

脐带内未见血流信号。

超声诊断：

死胎，

胎儿游离

于子宫肌层外（

提示子宫破裂）。

急诊手术中见患者子宫收缩呈球形，

如孕3

个

月大小，

偏于一侧，

仔细检查可见子宫破裂口，

浆膜层连续性中断，

胎头变形，

胎儿

位于腹腔内，

胎儿四周环绕羊水及血液，

胎盘娩出至腹腔，

腹腔内可见大量血性羊

水，

阴道有鲜血流出，

宫口扩张。

胎儿剖出后全身青紫，

未见呼吸，

未闻胎心。

子

宫破口出血较多，

遂行子宫切除手术。

图1

子宫破裂后胎头与子宫肌层紧贴二维声像图

FH：

胎头，UT：

子宫

讨论子宫破裂分为完全性和不完全性子宫破裂。

完全性妊娠子宫破裂病

情危急，

进展快，

及时诊断对临床救治患者非常重要。

子宫破裂后，

胎物均排入腹

作者单位：678000

云南省保山市人民医院超声科中华医学超声杂志（

电子版）2010

年1

月第7

卷第1

期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），January2010，Vol7，No.1·121·

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析

临京医学工程２０１３年９月第２０卷第９期　

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析　

纪钦虹　

（广州中医药大学祈福医院妇产科，广东广州５１１４９５）　・１０７１．　

・论著・　

（临床工程）　

【摘要】　目的探讨超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断中的应用价值，总结临床经验，为今后工作提供参考依据。　

方法选取２００６年５月至２０１２年５月间于我院诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者１０２例，所有患者均经手术病理结果或保守　

治疗结果确诊，所有患者均行经腹部或经阴道超声检查。将患者检查结果与其手术病理结果或保守治疗结果进行对｝匕分析，并运　

用彩色多普勒血流成像技术进行治疗效果监测、评价。结果多普勒超声检查诊断９３例，其诊断率为９１．１７％，其中包块型３５　

例，瘢痕处肌层内孕囊型４２例，瘢痕处及宫腔内孕囊型２５例。结论超声检查是临床上诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的一种安　

全、无创、有效的诊断手段，其诊断率高、可重复，并对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的－临床治疗具有一定的指导意义，值得在临床　

实践中推广应用　【关键词】超声；剖宫产；瘢痕子宫　

中图分类号：Ｒ７１４．２；Ｒ４４５．１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１３．０９．１０７１　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＵｌｔｒａｓＯｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｕｔｅｒｉｎｅ　Ｓｃａｒ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｆｔｅｒ　Ｃｅｓａｒｅａｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　

ｊｌ　Ｑｉｎｈｏｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｃｌｉｆｆｏｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ　ＴＣＭ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１１４９５，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａＩ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｆｕｔｕｒｅ　ｗｏｒｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２００６　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１２．１０２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｒ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值

摘要：目的：探讨超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar

pregnancy，csp）诊断的价值。

方法：选取我院2006年6月至2011年12月收治的30例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，总结患者的超声图像特点，并用彩色多普勒血流成像（cdfi）对药物保守治疗效果进行评价。

结果：该组患者的子宫瘢痕妊娠中有单纯妊娠囊型13例；部分位于宫腔型7例；混合回声包块型10例。超声显示子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，cdfi显示妊娠囊或包块周边可见丰富低阻血流，药物保守治疗4周后，妊娠囊或包块周边血流明显减少或消失，阻力指数较治疗前显著升高，p0.4cm在超声监测下行清宫术，4例行腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术，2例行子宫全切术。

1.4统计学处理。用spss13.0统计软件。记数资料以（x±s）表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断分析。超声检查提示子宫稍增大，子宫腔内或宫颈管内未见妊娠囊，妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，妊娠囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出，前方肌层变薄，少数一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长；或子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区，子宫下段常见局部隆起，包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄），少数混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔。单纯妊娠囊型13例；部分位于宫腔型7例；混合回声包块型10例。

3讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是一种发生在子宫内特殊类的异位妊娠，其发生率为0.045%，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症之一。

子宫瘢痕妊娠的临床观察

子宫瘢痕妊娠的临床观察

子宫瘢痕妊娠的临床观察

目的：观察分析子宫瘢痕妊娠的临床治疗方法。方法：回顾性分析2012年3月-2013年3月所收治的38例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，对其临床治疗效果进行详细分析。将患者分成三组，其中9例实施药物治疗，为药物治疗组；18例实施化疗和栓塞术治疗，为化疗配合治疗组；最后11例实施开腹切除术，为开腹切除治疗组，比较三组治疗效果。结果：38例患者的子宫瘢痕治疗效果均较为良好。治疗后患者的子宫得以保留，不影响其生育能力。三组治疗效果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。其中药物治疗组和化疗配合栓塞治疗组患者的术后大出血发生率均为0，开腹切除治疗患者的术后大出血发生率为27.3%。结论：子宫瘢痕妊娠通常采用药物治疗手段进行预防治疗，手术治疗患者术后出血发生率较高，因此在临床上也应该加大对非手术治疗的应用率，以提高患者生存质量。

标签： 剖宫产术； 子宫瘢痕妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，在临床上比较罕见。近几年来，随着剖宫产率的上升，术后瘢痕妊娠的发生概率也逐步升高[1]。子宫瘢痕妊娠的发病原因是由于剖宫产术后子宫瘢痕位置内膜和肌层受到破坏，或者瘢痕愈合不良所致，由于此处子宫内膜受损，绒毛侵入瘢痕位置，形成瘢痕妊娠[2]。其主要危害是会导致患者子宫破裂、大出血等，重则会危及患者生命。为提高患者临床诊断和治疗有效性，本文对2012年3月-2013年3月所收治的38例患者进行诊断与治疗，分析其临床治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2013年3月收治的38例子宫瘢痕妊娠患者为本次研究对象，患者年龄25～41岁，平均（35.6±6.1）岁，平均怀孕次数为2.5次，有11例患者有人工流产史，有15例患者有药物流产史；有4例进行过两次剖宫产，其余患者均有过一次剖宫产。其剖宫产的位置处于子宫下段的横切口，和前次剖宫产时间间隔约为2～8年，平均时间约为4.6年。同时，16例患者出现停经史，7例患者在实施药物流产或者人工流产以后出现阴道数次出血症状。按照随机数字表法将患者分成三组，其中9例实施药物治疗，为药物治疗组；18例实施化疗和栓塞术治疗，为化疗配合治疗组；11例实施开腹切除术，为开腹切除治疗组。三组患者的性别、年龄及病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。