分娩期并发症产妇的护理

分娩期并发症

(总分：17.00，做题时间：90分钟)

一、A1型题(总题数：14，分数：14.00)

1.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为

 A．以上都不是

 B．胎动减弱

 C．胎动次数减少

 D．胎动增强

 E．胎动频繁

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

2.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是

 A．羊水栓塞

 B．妊娠合并二尖瓣狭窄

 C．重型胎盘早剥

 D．子瘸

 E．产褥感染

（分数：1.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

3.羊水栓塞的确诊依据是

 A．查到胎儿有核红细胞

 B．突发呼吸困难

 C．腔静脉中查到胎脂、胎粪

 D．出血不止

 E．休克及昏迷

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

4.26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环．下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为

 A．重型胎盘早剥

 B．妊娠合并急性泌尿系感染

 C．先兆子宫破裂

 D．羊水栓塞

 E．子宫破裂

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：[解题思路] 难。注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。

5.应首先考虑切除子宫止血的是

 A．子宫胎盘卒中

 B．胎盘大部植入

 C．宫缩乏力

 D．胎盘粘连

 E．凝血功能障碍

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

6.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是  A．宫缩高峰时胎心110次/分

 B．胎心监护见到早期减速

 C．胎儿头皮血pH值为7.18

 D．破膜后羊水I度污染

 E．胎动减弱

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至人母体全部娩出的过程称为分娩。临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，每次持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程。临床通常分为3个产程。第一产程是从开始出现规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需5～6小时。第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但不超过1小时。第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不超过30分钟。因第二、三产程所经历的时间较短，则存在的护理问题相对较少，故略而不述。第一产程常见护理问题包括：（1）疼痛；（2）焦虑；（3）自理缺陷；（4）有胎儿宫内窘迫的危险；（5）知识缺乏；（6）尿潴留。 疼痛 [相关因素]与子宫收缩引起的神经牵拉有关。 [主要表现]烦躁不安，呻吟，尖叫。

[护理目标]病人主诉疼痛减轻或消失。 [护理措施] 指导产妇宫缩时作深呼吸，双手轻揉下腹部或腰骶部，以减轻疼痛。 与产妇交谈，帮助做腹部按摩、嘱产妇听音乐等以分散注意力，减轻疼痛。 遵医嘱提供加速产程进展的方法来缩短疼痛时间，如采用人工破膜，气囊助产。 鼓励产妇接受无痛分娩法（硬膜外麻醉下分娩）减轻分娩和疼痛。 [重点评价]疼痛减轻的程度。 焦虑 [相关因素] 宫缩痛。 担心自己与胎儿的安全.

[主要表现]精神紧张，多虑，害怕，失去自我控制。 [护理目标] 产妇能描述自己的焦虑的原因。 产妇自诉舒适感增加。 产妇情绪稳定。 [护理措施] 热情接待产妇，提供温馨舒适的待产环境或家属陪住待产。 多与产妇交谈，鼓励其说出焦虑的心理感受，听取产妇的诉说并给予同情、安慰和鼓励。 避免与焦虑产妇同住，以减少不良情绪的影响。 解决产妇的生活需要，耐心解答产妇提出的有关问题。 用温顺的语言，和葛的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加其安全感。 密切观察产妇的产程展情况，及时给予指导和帮助，可与产妇及家属讨论有关分娩和胎儿的有关问题，消除其思想顾虑。

分娩期并发症产妇的护理-1

(总分47,考试时间90分钟)

一、A1型题

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 脐带脱垂的主要原因A．羊水过多

B．脐带过长

C．低位胎盘

D．胎先露异常

E．宫颈口松弛

2. 易引起子宫破裂的胎位是A．单臀位

B．枕横位

C．枕右后位

D．枕后位

E．横位

3. 新生儿窒息抢救措施中，不正确的是A．首先用酒精擦胸，刺激呼吸

B．窒息严重的患儿，可用咽喉镜气管插管吸出黏液

C．重度窒息新生儿需给5％碳酸氢钠纠正酸中毒

D．吸尽黏液及羊水后，拍打新生儿脚掌促使啼哭

E．在呼吸道通畅的基础上行人工呼吸，同时吸氧

4. 羊水栓塞主要致死的部位是A．冠状动脉入口

B．主动脉入口

C．肺动脉入口

D．颈内动脉入口

E．全身小动脉

5. 预防羊水栓塞的正确措施是A．发现宫缩过强时，宜行人工破膜缓解宫缩

B．认真观察产程，随时做好手术准备

C．人工破膜口宜大，便于羊水迅速流出

D．人工破膜宜在宫缩的间歇期

E．产程中避免使用催产素

6. 产科最严重的并发症是A．产后出血

B．胎膜早破

C．子宫破裂

D．脐带脱垂

E．羊水栓塞

7. 孕妇，30岁，G1P0，40+周妊娠，因规律性腹痛6小时入院。5小时后，因产程进展不佳，给予静脉滴注催产素，2小时后腹痛呈持续性不缓解，孕妇烦躁不安，面色苍白，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫张力高，耻骨联合上方二指处压痛明显。其最大可能是A．子宫破裂

B．潜伏期延长

C．先兆子宫破裂

D．强直性子宫收缩

E．胎盘早剥

8. 胎膜早破者最严重的并发症是A．产时感染

B．早产

C．脐带脱垂

D．宫缩乏力

E．产后出血

9. 急性胎儿宫内窘迫的表现是A．胎盘功能减退

B．胎心遥远

C．胎心130次/分

D．胎动进行性减少

E．胎心180次/分

10. 胎膜早破是指A．潜伏期胎膜自然破裂

B．早产者临产后发生的胎膜破裂

・ｌ４８・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年１１月下第２卷第３３期　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ－３３　产妇分娩期并发症护理体会　于秀玲　（荣成市妇幼保健院，山东荣成，２６４３００）　【摘要】　目的探讨分娩期常见的并发症的ｌ　床表现及发病因素，总结相应的护理措施。方法对２００８年９月至２０１０年９　月期间本科室收治的８４例发生分娩期并发症的产妇病例进行严密护理观察，给予相应的处理措施。结果收治的８４例患者　中，１０例子宫破裂、２８例产后出血、２Ｏ例胎膜早破、３例脐带脱垂、２例羊水栓塞患者均康复出院，２１例胎儿窘迫患者中１例因　病隋危重胎儿救治无效死亡。结论通过对发生并发症的产妇进行严密的观察，及时采取有效的预防措施，可有效防止病情进　一步发展。　【关键词】分娩期并发症；子宫破裂；产后出血；胎膜早破；胎儿窘迫；脐带脱垂；羊水栓塞；护理体会　产妇在分娩期常见的并发症有：子宫破裂，产后出血，　胎膜早破，胎儿窘迫，脐带脱垂，羊水栓塞等，可由于病情进　展而并发，如果不及时给予处理，会极大地威胁产妇与围生　儿的健康安全。　１　方法　笔者对２００８年９月至２０１０年９月期间本科室收治的　８４例发生分娩期并发症的产妇病例进行分析，总结出了相　应的护理方案。　１．１　子宫破裂子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠　期或分娩期发生破裂，多发生于经产妇和多产妇［１］。多由于　产道异常、胎位异常造成先露下降受阻、子宫瘢痕破裂、滥　用宫缩剂或子宫发育不良等原因引起。且随着进年来剖宫　产术率的增高有发病率升高的趋势。如抢救不及时，产妇极　易发生大出血而死亡。应迅速建立静脉通道，给予持续低流　量吸氧，心电监护，输血输液，积极做好术前准备。术后采取　外科术后护理常规，严密观察腹部手术切口有无渗血渗液，　观察腹痛及阴道流血情况，稳定患者情绪，做好心理护理，　遵医嘱给予足量抗生素，保持会阴清洁，预防感染，认真做　好健康指导。　１．２　产后出血产妇在胎儿娩出后２４　ｈ内出血量超过　５００　ｍｌ即为产后出血，是产妇死亡的最主要原因，因此，对　于产后出血，做好预防工作是很关键的。子宫收缩乏力是产　后出血的首要因素，其次是胎盘剥离因素，应密切观察产妇　生产进程，稳定产妇情绪，了解产妇病史中有无出血性疾　病，识别产后出血的诱发因素。及时发现隐形出血，及早采　取应对措施：（１）产前分娩过程的观察：密切关注产程进展，　严格掌握缩宫素的使用指证，做好分娩准备。第一产称密切　观察宫缩及胎先露的情况；第二产程注意保护会阴，第三产　程仔细观察胎盘剥离是否完整。（２）产后护理：分娩后密切　监测产妇生命体征及神志２小时以上，观察阴道出血的颜　色、量、性质，产后早哺乳促进子宫收缩，合理使用缩宫素。　如发生产后出血，迅速组织抢救，给予输液输血补充血容量　等措施。　ｌ＿３　胎膜早破胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，羊水　自羊膜腔外流，是常见的分娩并发症［２］。如不及时处理易引　起早产、胎儿窘迫、产后出血，并且可导致母体及婴儿感染。　胎膜早破发生时立即给予左侧卧位，以补充子宫血供，抬高　患者臀部，防止羊水继续流出，并防止脐带脱垂。监测胎儿　情况，勤听胎心，如有异常及时报告给医师。给予会阴护理，　保持会阴部清洁，防止感染。观察阴道流出物的颜色、量及　性状，如有胎粪且伴有头先露，提示胎儿宫内窘迫，应报告　医师尽早终止妊娠。　１．４胎儿窘迫胎儿窘迫是胎儿宫内缺血缺氧的表现。急　性胎儿窘迫多发生于分娩时。慢性胎儿窘迫多见于产前或　临产时加重，多见于孕妇全身性疾病及妊娠期疾病ｆ先天性　心脏病、妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠）或胎　儿自身因素（严重心血管疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎　儿宫内感染、颅内出血）【３］。胎心率是胎儿窘迫的主要监测　指证，如胎心率大于１６０次／分或小于１２０次／分，提示胎　儿宫内窘迫。急性时根据病因及时采取处理措施，慢性有胎　儿窘迫危险的产妇，给予定期低流量吸氧以改善供血供氧，　取左侧卧位，密切监测胎心，如缺氧难改善且接近足月，可　尽早终止妊娠。　１．５脐带脱垂脐带脱垂可由胎膜早破、羊水过多、脐带过　长等原因引起，可造成胎儿宫内窘迫，应早发现早处理。胎　膜早破者抬高臀部，解除脐带受压；根据胎儿体位等情况正　确选择分娩方式；同时严密监测胎心，做好新生儿抢救的准　备。　１．６羊水栓塞羊水栓塞较前面几种并发症少见，但起病　急，病情重，死亡率高，应引起护理人员的重视。患者确诊后　立即给予高流量吸氧，开通静脉通道，补充血流量，纠正休　克。密切观察生命体征、病情变化和产妇的神志情况。早期　使用抗过敏、抗凝药物并及时输入新鲜血液，防止ＤＩＣ的　发生；使用解痉药物，维持心肺功能；监测胎心情况，如胎儿　情况不良，做好剖宫产手术准备。　２结果　收治的８４例患者中，１Ｏ例子宫破裂、２８例产后出血、　２０例胎膜早破、３例脐带脱垂、２例羊水栓塞患者均康复出　院，２１例胎儿窘迫患者中１例因病情危重胎儿救治无效死　亡。　３讨论　每一种分娩期并发症的发生都有其诱因和先兆，如能　做好评估和观察，识别并发症发生的危险因素，及时采取有　效预防措施，防患于未然，则能防止其发生发展。根据其临　床表现给予相应的处理措施，对危重病人积极组织抢救，可　以有效地降低病死率。所以，护理人员应熟练掌握各种分娩　期并发症的诱因、先兆、临床表现、处理措施等，及时发现病　情变化，随时做好抢救准备，保障患者生命安全。　参考文献　［１］乐杰，谢辛，丰有吉，主编，妇产科学［Ｍ】，第六版，北京，人民卫生