妊娠期并发症妇女的护理

第八章 妊娠合并症患的护理

同学们下午好！

今天我们学习的内容为妊娠合并症患者的护理。

妊娠合并症是导致孕产妇及围生儿死亡的常见原因，常见的内科合并症有心脏病、糖尿病、病毒性肝炎以及贫血等；外壳合并症一阑尾炎、急性胆囊炎和胆石症多见。

第一节 心脏病

【妊娠、分娩对心血管系统的影响】

（一）妊娠期

孕妇的血容量一般于妊娠6周是开始增加，32~34周达到高峰，增加约30％~45％，此后维持在较高水平，产后2~6周回复正常。血容量增加引起心排出量和心率增快。妊娠4~6个月时心排出量教妊娠前增加约30％~50％，同时心率也会增加约10次∕分，以适应血容量的增加。

（二）分娩期

分娩期为心脏负担最重的时期。临产后产妇能量消耗增加，对氧的需要增大，子宫每次收缩约有250~500ml的血液被挤入体循环导致全身血容量增加；第二产程中，周围阻力增加；产妇屏气用力时肺循环压力增大，腹压增加，导致回心血量进一步增加。胎儿娩出后，腹压骤然降低大量血液流向内脏器官，是回心血量锐减；胎盘娩出后，胎盘循环停止子宫血窦内约有500ml血液突然进入体循环，是回心血量骤增。

（三）产褥期

产后3日内，子宫复回使大量血液进入体循环，同时组织内潴留的液体也开始回到体循环，使体循环的血量再度增加。

【心脏病对胎儿的影响】

心脏病病人妊娠后，围生儿的死亡率是正常妊娠的2~3倍。

【心脏病对分娩的影响】

1、可以妊娠 心脏病不影响受孕。病情轻、心功能Ⅰ~Ⅱ级、无心力衰竭史、无并发症的可以妊娠。

2、不宜妊娠 病情重、心功能≥Ⅲ级、有心力衰竭史，肺动脉高压，发绀型心脏病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等情况不宜妊娠。

【治疗要点】

1、妊娠期

(1)终止妊娠

(2)严密监护

2、分娩期 心功能Ⅰ~Ⅱ级可以在严密监护下行阴道试产，采取阴道助产手术缩短第二产程；凡心功能Ⅲ级以上、胎儿偏大、产道条件不佳者均应择期剖宫产；不宜妊娠者，同时行输卵管结扎书。

第五章 妊娠期并发症妇女的护理

一、名次解释

1、流产

2、前置胎盘

3、胎盘早剥

4、羊水过少

5、羊水过多

6、异位妊娠

7、早产

8、妊娠期高血压疾病

二、简答题

1、说出高危妊娠的概念及范畴。

2、简述高危妊娠的监护措施。

三、案例分析题

（一）陈女士，25岁，已婚。停经50日，阴道少量出血3日，伴下腹轻微疼痛。体格检查：宫口闭，子宫如孕50日大小，质软。尿妊娠试验阳性。诊断为先兆流产。

问题：

1、列出陈女士主要的护理问题。

2、说出处理原则。

3、请为陈女士制订一份保胎期间的护理计划。

（二）姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp154/110mmHg，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。

问题：

1、写出处理原则。

2、叙述子痫患者的护理措施？

3、应用硫酸镁过程中应注意些什么？

（三）患者，女，41岁，已婚，因“下腹痛2天加重4小时”急诊入院。月经15 4-5/30天经量中等，轻度痛经，Lmp 2007-07-17，生育史1-0-1-1。体检：T 36.20C，P 84次/分，Bp 90/60mmHg。妇科检查：外阴（—），阴道畅无分泌物，宫体扪及不清，右侧附件增厚边界不清，压痛明显，左侧（—）。B超示：右侧附件有异常，盆腔中量积液，尿HCG弱阳性，后穹隆穿刺阳性。拟“异位妊娠”收住。

初步诊断：腹痛待查（异位妊娠）。

问题：

1、列出异位妊娠病人典型的临床表现（症状、体征）？

2、常用的辅助检查有哪些？最简便的辅助检查是什么？如何确诊？

3、病人拟实施剖腹探查手术，护士应如何为病人做术前准备？

（四）患者，女，33岁，因“停经31+6周，阴道流血20天”入院。患者平素月经规则，约5/35天，量中，色红，无痛经。LMP：2009-04-17，EDC：2010-02-04。今孕31+6周。孕早期无明显早孕反应，无放射线及其它有害物质接触史，孕18周始自觉胎动至今。未建卡。20天前无明显诱因下患者出现阴道少量流血，B超检查提示前置胎盘，于当地医院住院治疗好转后出院。今门诊拟“G2P0孕31+6周，前置胎盘”收住入院。体检：T 36.50C，P 80次/分，R 18次/分，Bp 126/88mmHg。产科检查：宫高：31cm，腹围：95cm，估计胎儿大小3000g，胎方位：LOA，胎心140次/分，胎心位置：脐下左侧腹部，强度：中，未肛检及阴道检查。辅助检查：B超：前置胎盘；血常规：血红蛋白101g/L。

妊娠期并发症妇女的护理-试卷2

(总分：118.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)

1.妊娠合并心脏病孕妇的护理措施中，哪项不正确

（分数：2.00）

A.孕产妇的病室应安静，空气清新

B.孕妇每日至少睡眠10h

C.限制食盐摄入

D.产程中增加阴道检查次数 √

E.产后出血多时，可用缩官素

解析：

2.下列妊娠期合并重症肝炎的护理措施，不正确的是

（分数：2.00）

A.每天摄入的蛋白质不超过0．5g／kg

B.口服新霉素抑制大肠杆菌，减少毒性物质形成

C.必要时应用降氨药物以改善大脑功能

D.密切注意凝血机制障碍的迹象

E.肥皂水灌肠以改变肠道内酸碱度，抑制毒性物质吸收 √

解析：

3.病毒性肝炎对妊娠影响，错误是

（分数：2.00）

A.妊娠晚期患病，妊高征的发生率高

B.易发生产后出血

C.早产发生与围产儿死亡均为增高

D.易发生DIC

E.孕早期患乙型肝炎，婴儿感染率25％ √

解析：

4.过期妊娠下列哪项是正确的

（分数：2.00）

A.所有孕妇超过预产期2周，均为过期妊娠

B.妊娠过期越久，胎儿体重越大

C.与孕妇孕激素相对过少有关

D.确诊为过期妊娠，易发生胎儿窘迫 √

E.过期妊娠，孕妇尿中E／C有时显著下降

解析：

5.子痫病人最主要、最常见的死亡原因是

（分数：2.00）

A.胎盘早剥离

B.脑出血 √

C.肾衰竭

D.急性肝萎缩

E.循环衰竭

解析：

6.硫酸镁中毒时应该

（分数：2.00）

A.尽快使病人半卧位

B.立刻注射尼可刹米 C.静脉注射10％葡萄糖酸钙 √

D.立刻注射肾上腺素

E.给地塞米松治疗

解析：

7.引起子痫抽搐的主要病理原因是

（分数：2.00）

A.颅内脑组织散在出血点

B.颅内小动脉痉挛，脑水肿 √

C.血钙低下

D.代谢性酸中毒

E.胎盘毒素

妊娠期合并症妇女的护理

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

第一节心脏病

【妊娠、分娩对心血管系统的影响】

（一）妊娠期

孕妇的血容量一般于妊娠6周是开始增加，32~34周达到高峰，增加约30％~45％，此后维持在较高水平，产后2~6周回复正常。血容量增加引起心排出量和心率增快。妊娠4~6个月时心排出量教妊娠前增加约30％~50％，同时心率也会增加约10次∕分，以适应血容量的增加。

（二）分娩期

分娩期为心脏负担最重的时期。临产后产妇能量消耗增加，对氧的需要增大，子宫每次收缩约有250~500ml的血液被挤入体循环导致全身血容量增加；第二产程中，周围阻力增加；产妇屏气用力时肺循环压力增大，腹压增加，导致回心血量进一步增加。胎儿娩出后，腹压骤然降低大量血液流向内脏器官，是回心血量锐减；胎盘娩出后，胎盘循环停止子宫血窦内约有500ml血液突然进入体循环，是回心血量骤增。

（三）产褥期

产后3日内，子宫复回使大量血液进入体循环，同时组织内潴留的液体也开始回到体循环，使体循环的血量再度增加。

【心脏病对胎儿的影响】

心脏病病人妊娠后，围生儿的死亡率是正常妊娠的2~3倍。

【心脏病对分娩的影响】

1、可以妊娠心脏病不影响受孕。病情轻、心功能Ⅰ~Ⅱ级、无心力衰竭史、无并发症的可以妊娠。

2、不宜妊娠病情重、心功能≥Ⅲ级、有心力衰竭史，肺动脉高压，发绀型心脏病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等情况不宜妊娠。

【治疗要点】

1、妊娠期

(1)终止妊娠

(2)严密监护

2、分娩期心功能Ⅰ~Ⅱ级可以在严密监护下行阴道试产，采取阴道助产手术缩短第二产程；凡心功能Ⅲ级以上、胎儿偏大、产道条件不佳者均应择期剖宫产；不宜妊娠者，同时行输卵管结扎书。

3、产褥期产后最初3天严密监护，预防性使用抗生素1周。心功能Ⅲ级以上者，不宜哺乳。