工程材料构配件设备数量清单及自检结果

编号：

1LB-M0220CM台12LB-M0320CM台73LB-M0420CM台24LB-M0470CM台15LB-M0420台46LB-M0320台77LB-M0550台18LB-PJDL4200台289LB-PJDL4600台6

施工员：材料员：材料/构配件/设备数量清单及自检结果001工程名称分部（分项）工程名称序号材料/构配件设备名称规格型号单位数 量生产厂家合格证编号施工单位自检结果乐博触摸液晶监视器深圳市乐博科技有限公司1自检合格乐博触摸液晶监视器深圳市乐博科技有限公司1自检合格乐博触摸液晶监视器深圳市乐博科技有限公司1自检合格乐博触摸液晶监视器深圳市乐博科技有限公司1自检合格乐博液晶监视器深圳市乐博科技有限公司1自检合格乐博液晶监视器深圳市乐博科技有限公司1自检合格乐博液晶监视器深圳市乐博科技有限公司1自检合格液晶拼接屏深圳市乐博科技有限公司1自检合格液晶拼接屏深圳市乐博科技有限公司1自检合格

备注：

施工单位：项目技术负责人：年 月 日

《工程材料/构配件/设备》 数量清单

工程名称：永乐金园B地块项目桩基工程

使用部位：6.7栋地下室桩基础

编号：桩10

序号 名称 型号及规格 数量 进场日期 质量证明文件 自检结果

1 预应力混凝土方桩 PHS450AB 624M 2014.2.24 E 自检合格

注：1、质量证明文件：A、产品准证用证B、产品质量证明书C、产品备案证D、产品检（试）验报告E、产品出厂合格证F、其他。根据产品所具有的质量证明文件属性，按A、B、C、D、E、F、字母代号写入表中的“质量证明文件”栏内。产品的属性文件附在本清单次页（报验份数中，必须有一份是原件，其他可为复印件）。

2、“自检结果”系指施工单位对自己进场的产品进行检查、验收后的质量判断。用“符合要求”或“自检合格”

写入表中的“自检结果”栏内（对“不符合要求”或“不合格”产品一律不允许进场使用）。

3、在表中的“数量”栏内，须写入数量的单位量词。X台、X件、X个、X公尺第。

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：华悦山庄一期（G1-G4）栋 、（B1-B2）栋 GD2202009□□

致：广东海外建设监理有限公司

我方于 2007 年 6月 28 日进场工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

入侵报警系统（周边防范）

请予以审核。

附件： 1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）：广州市兴成电信工程有限公司

项目经理：

日 期：

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构：广东海外建设监理有限公司

总/专业监理工程师：

日 期：

材料/构配件/设备报验表

施工单位 监理单位

致 （项目监理机构）

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

指工程材料、构配件、设备拟用于工程的具体部位

请予以审核。

附件：1、数量清单：资料中有关管材的规格填写要统一、规范，镀锌钢管、焊接钢管、排水铸铁管等一般为工程尺寸，如

DN100，无缝钢管、铜管、塑料管等一般为直径*壁厚，如φ150*6，其他管材规格可按图纸说明或产品合格证上的格式填写。

2、质量证明文件：指生产单位提供的质量证明文件，如合格证、性能检测报告等，主要设备应有安装使用说明书

3、自检结果：指所购材料的承包单位对所购材料按有关规定进行自检及复试的结果。对建设单位采购的主要设备进行开箱

检验，建设及监理单位人员应进行见证，并在开箱检查记录上签字。

项目经理（签字）： 年 月 日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使

用于拟定部位。

专业监理工程师（签字）： 年 月 日