股骨颈骨折护理查房
日期：2016年8月18日 14：00
主持人：孙芳晖 责任护士：李梦琪
参加人员：孙芳晖、田洋洋、刘旦、李梦琪
病历介绍：17床，李记丰，男，67岁，“左髋部疼痛、肿胀伴活动受限2小时”。患者自诉2小时前工作时被重物碰撞身体倒地不起，当时左髋部先着地，立即感到左髋部疼痛、肿胀伴左髋部活动受限，无头晕、头痛，无昏迷，无恶心、呕吐，左下肢无明显麻木，受伤后未做任何处理，来我院就诊。外科门诊骨盆正位片+X线检查示：“左股骨见横行骨折线清晰，骨皮质不连续”；关节CT显示：“左侧髋关节在位，髋臼形态正常，左髋关节间隙无狭窄，左侧股骨颈可见不规则骨折线。”门诊以“左股骨颈骨折”20:15分轮椅收入院。查体：T:36.8℃ P：72次/分 R：16次/分 BP：142/90mmHg，患者神志清楚，精神一般，急性痛苦面容，左髋部局部压痛明显，肿胀，未触及骨折端，未闻及骨擦音，主动活动受限，被动活动疼痛加剧，左下肢无短、畸形；右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。入院后遵医嘱予骨外科护理常规、二级护理、普食、髋关节外固定，补液、促进骨折愈合等对症治疗，协助完善相关检查。
患者现存的护理问题有：
P1、疼痛：与骨折、软组织损伤有关
P2、焦虑：与担心疾病有关
P3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关
P4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识
P5、有皮肤受损的危险：长期卧床、患肢制动有关
P6、便秘：与长期卧床、活动受限有关
P7、有肌肉萎缩的危险：与骨折固定、患肢制动有关
P8、有下肢深静脉血栓形成的危险
P9、有感染的危险：肺部感染
护理措施：
I1、评估患者疼痛部位、性质、程度、疼痛时间及伴随症状，鼓励患者说出自己的感受，给予精神安慰；指导患者正确的体位，提高安静舒适的环境减少外界刺激，必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药的效果。
股骨颈骨折患者存在的护理问题
1、疼痛：与手术伤口有关。
2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。
3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关
1) 床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。
2) 协助患者做好生活护理
3) 鼓励患者做些力所能及的事情。
4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识
5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。
6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关
7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。
8、有感染的危险：肺部感染、伤口感染。
9、担心手术经费：与家境有关。
术前护理：
1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史
2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。
4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方法。 5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。
6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。
术后护理：
1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。
2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。
3、疼痛的护理：
评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说出自己的感受，给予精神上的安慰。
给予患者正确的体位
尽量保持病室安静舒适
可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止疼药。
4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录，1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。
5、患肢血运、感觉、运动观察；
6、皮肤护理:每2小时给予翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤。
1 股骨颈骨折
主持人：
主讲人：
肌骨颈骨折（fracture of the femoral neck）是老年人常见的损伤，以女性为多。但也可见于中年或儿童，多由较大暴力引起。
一、病因与分类
肌骨颈骨折的发生多为摔倒时，扭转肢体，外旋暴力传导至肌骨颈，形成断裂。老年人，由于骨质疏松，很小的暴力既可引起骨折。
肌骨颈骨折胺骨折线的部位分为：头下骨折、经颈骨折、基底骨折三类。头下骨折由于旋股内、外动脉的分支受伤最重，股骨头血供影响最大，股骨头缺血性骨坏死的发生率最高。基底部骨折对血液供应的影响最小，骨折较易愈合。
二、临床表现
1、病人有外伤病史。
2、患髋有压痛，股骨纵轴叩击时有震痛。
3、下肢不能活动，如为外展嵌入型骨折，疼痛较轻，仍可行走。
4、患肢外旋缩短畸形。
三、治疗原则
1、非手术治疗：无明显移位的外展嵌挺好骨折，可作持续牵引6~8周，并保持患肢外展中立位。牵引期间要督促病人作股四头肌舒缩运动和踝关节的伸屈运动。3个月后考虑扶拐下地行走，6个月后弃拐行走。
2、手术治疗： 2 （1）内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可作皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，暂时固定患肢以制动、止痛，使局部肌肉放松，3~7日内行手术。
（2）手术方法：①目前常用三枚加压空心螺纹钉固定；②对65岁以上的股骨头下骨折，有明显移位或旋转者或不能耐受长期的卧床治疗者，如全身情况许可，都主张作人工股骨头假体置换术，可缩短卧床时间，有利早日康复，减少并发症。
（3）儿童的肌骨颈骨折一般采用斯氏钉牵引、闭合复位或螺纹钉内固定。
（4）陈旧性肌骨颈骨折。不愈合者可作转子间截骨手术，65岁以上老年病人可考虑作人工假体置换术。
四、护理
1、护理评估
（1）评估病人对疾病、手术的心理反应，以及对治疗和护理的要求。
（2）评估病人的自理能力，以便采取相应的护理措施，满足其要求。
（3）检查病人的全身情况，如有感染病灶及时处理。
- 1 - 股骨颈骨折护理要点
股骨颈骨折是一种常见的骨折，存在于曲骨或股骨的上部，作用于支撑身体肢体的重要部位。于股骨颈骨折，采取恰当的骨折护理很重要，这不仅可以缩短患者的康复时间，而且可以减少患者的疼痛和复发的几率。 以下是股骨颈骨折护理的要点：
1 、在放置一个凝固性支具前，首先要给患者施加冷敷，可以有效减轻患者的疼痛，使患者更舒适。
2、在凝固性支具应用后，应给患者施加适当的护理，以缓解各种疼痛和挫伤感。
3、打开凝固性支具后，可以给患者施加各种药物，以缓解疼痛和抗炎，这样可以延缓康复的过程。
4 、每天应给患者施加物理治疗，使患者的肌肉和关节活动得到适当的强度和频率，以促进康复。
5、患者必须遵守凝固性支具的使用时间以及物理治疗的特定指令，以便能够更快地恢复健康。
6、当支具被解除后，患者应该坚持运动，锻炼受伤部位，加强肌肉和关节的活动，以维持肢体的灵活性和功能性。
7、当患者的炎症症状减轻时，应每天对受伤的部位进行按摩，以促进更快的康复。
8、在患者肿胀和疼痛减轻后，应开始进行轻微的活动，比如走路、慢跑和跳跃等，这样可以有效促进更快的康复。
9、患者必须注意营养摄入，以补充体内所需的营养物质，增强 - 2 - 抗炎和骨形成能力，以促进更快的康复。
正确的护理技术可以有效减少炎症和疼痛，从而加快骨折的愈合进程，缩短患者的康复时间，最终达到减少残疾的目的。骨颈骨折护理的实施要遵循以上要点，以确保患者得到最佳的效果和护理。
股骨颈骨折是一种常见的损伤，必须要进行恰当的护理，让患者尽快恢复健康，避免发生残疾情况。 为此，护理人员应该根据患者的具体情况，采取适当的骨折护理措施，以更快地促进患者的康复。此之外，护理人员应该加强患者的护理健康教育，让患者知道正确的骨折护理方法，以便更好地保护自身的健康。
