质量监督申请书格式
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公路水运工程质量监督申请书
南充市交通运输局公路水运质量监督管理分站：
工程项目即将申请开工报告，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》和《四川省公路水运工程质量监督实施细则》等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。
附件：1-1 项目基本情况一览表
1-2 项目业主组织机构情况表
1-3 监理机构人员情况表
1-4 各合同段施工单位主要人员情况表
1-5 其他有关资料
年 月 日
质量监督机构审核意见
南充市交通运输局公路水运质量监督管理站 年 月 日
2 附件1-1
工程
项目基本情况一览表
项目名称
建设单位
负责人 电 话
办公室电话 邮编及地址 邮编：
地址：
工
程
简
况 要求简况中必须写明以下内容
1、 工程总投资
预算总金额： 万 元，平均每公里造价 元，其中：建筑安装工程费 元。
2、 工程起止地点、里程
路线起于
止于
3、 工程设计标准
道路等级：
计算行车速度： 公里/小时
路面类型：
荷载等级：公路 级
路面结构设计基准期：年
4、 工程开工时间、计划完工时间
工程开工时间： 年 月 日
计划完工时间： 年 月 日
接上表 3 标段 施工单位名称 起止桩号 中标价 项目经理 电话
监理单位 起止桩号 监理处（组）长 电话 备注
设计单位 负责人 电话 备注
填 报： 填表日期： 2014年 月 日
4 附件1-2
项目业主组织机构情况表
项目名称：
建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司
姓名 担任职务 手机 办公室电话 备注（分管工程）
组织机构框图
项目负责人
技术组 协调组 5 填报： 填表日期： 2014 年 1 月 06
日
6 附件1-3
工程监理机构人员情况表
第 监理处（组） 第 页 共 页
建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司 填表时间： 2014 年 01 月06 日
监理单位：
总监： 电话：
起止桩号：
办公室电话： 邮编及地址：
投标承诺 实际进场
序号 投标拟任职务 姓名 性别 年龄 职称 监理资格证编号
（培训证） 是否进行
执业登记 序
号 实际进场任职 姓名 性别 年龄 职称 监理资格证编号
（培训证） 是否进行
执业登记
1 1
2
3
4
填报： 复核： 总监： 7
附件1-3
工程监理机构人员情况表
第 监理处（组） 第 2 页 共 2 页
人员变动情况说明及相关变更证明材料
填报： 复核： 总监： 8 附件1-4
各合同段施工单位主要人员情况表
第 1 页 共 1 页
项目名称：
建设单位：营山县荣达公路建设有限责任公司
主要人员到位情况
标
段 施工单位 投 标 承 诺 实 际 进 场
担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格证书编号 是否外聘 担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格证书编号 是否
外聘
人员变动情况说明及相关变更证明材料 9 质量自检体系组织框架图（见附件）
填报： 复核： 项目经理： 工程部部长 ： 填表日期： 2014 年01 月 06 日 10 附件1-5 其他有关资料
1、工程项目审批文件（复印件）。包括工可批复（核准、备案）文件、初步设计批复、施工图纸及施工图审查的批复。
2、工程项目勘察、设计、监理、施工、试验检测、相关设备、主要材料供应商等招标文件及合同副本（阅后退还）。
3、工程从业单位的资质证书复印件，主要设计、监理人员、施工单位项目经理、技术负责人、质量自检人员以及各从业单位工地试验检测人员资格证书复印件。
4、工地试验室有关审查结果和申请备案资料。
5、各标段工程概况及主要工程量汇总统计表。
