阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效研究
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・２１９４・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｊｕｎ ２８（１２）
见于支气管扩张患者和晚期肺癌患者。患者每２４ｈ咯血量大
于３００ｍｌ，或一次咯血量大于ｌＯ０ｍｌ以上即为大咯血，有研究
表明 Ｊ，病人一天内咯血量在３００ｍｌ以上，其死亡率则高达
７－３２％。由支气管扩张引起的呼吸道咯血患者多为支气管扩
张导致肺动脉和支气管分支动脉扩张，形成血管瘤，继而发
生损伤和破裂。晚期肺癌患者由于肿瘤的浸润性生长，造成
肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血事件发生，加上
肿瘤患者经过放疗、化疗及肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨
髓抑制、凝血机制障碍，很容易出现呼吸道大咯血，从而导
致患者窒息、失血性休克等情况，如处理不及时很容易危及
患者生命。
巴曲亭是巴西矛头蝮蛇的蛇毒中提取的酶性止血剂，可 在出血或手术部位促进血凝块形成并加以巩固，达到止血目
的，而在正常血管内不会形成血栓，具有速效、长效、高效、 安全、使用方便的特点。巴曲亭雾化吸入能够更快地将药物
弥散到支气管、肺部等出血部位，以达到迅速止血目的 Ｊ。
相对其他止血药物，巴曲亭具有以下特点：（１）止血效果好，
可有效缩短病人咯血时间，减少咯血窒息的风险。（２１对凝血
功能无影响，无血栓形成的风险。ｆ３）不影响病人的血压，对
高血压病人尤其有效。（４）巴曲亭局部给药原则上不受剂量 的限制Ｈ Ｊ。需要补充的是，巴曲亭雾化吸入时应叮嘱患者尽
量将药物吸人到肺部，以保证尽可能多的药物作用于出血表
面，以达到最佳止血效果。我院在临床工作中，针对呼吸道
咯血病人，在垂体后叶素＋酚妥拉明治疗的基础上加用巴曲
亭雾化吸人给药，止血效果较好，观察组患者的总有效率达
８６．６６％，与对照组患者比较有显著差异。
综上所述，在临床治疗呼吸道咯血时，传统垂体后叶素
＋酚妥拉明静脉点滴药物止血的基础上加用巴曲亭雾化吸 入的止血效果较好，值得在临床工作中应用。
参考文献： ［１］白智远，杨宗成．支气管扩张大咯血８４例治疗探讨［Ｊ］．陕西医 学杂志，２０１０，３９（７）：８３５－８３６． ［２］江森，朱晓华，孙兮文，等．非支气管性体动脉引起咯血的发 病情况及介入栓塞疗效分析［Ｊ］．中华放射学杂志，２００９，４３（６）： ６２９—６３３． ［３］刘同刚，金发光，楚东岭，等．巴曲亭对纤维支气管镜肺活检后出 血的作用观察［Ｊ］．第四军医大学学报，２００４，２５（２４）：２２９３．２２９３． ［４］刘又宁．呼吸内科学高级教程［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１０． １３３・１３５． 收稿日期：２０１７－０４．１９
阿司匹林联合氯毗格雷治疗进展性脑卒中的疗效研究
路 燕（新乡市中心医院神经内科二，河南新乡４５３０００）
摘要：探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效。选取收治的进展性脑卒中患者１３６例，随机分为对 照组和观察组各６８例。对照组给予单纯阿司匹林治疗，观察组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，对比两组治疗有
效率、治疗前后ｈｓ—ＣＲＰ和ＮＩＨＳＳ评分情况。观察组治疗有效率高于对照组，差异显著（尸＜０．０５）；观察组治疗后１４ｄ
的ｈｓ—ＣＲＰ和ＮＩＨＳＳ评分低于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５）。阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中可明显提高疗
效，减轻神经功能缺损程度，降低血清高敏Ｃ反应蛋白水平，值得推广。
关键词：阿司匹林；氯毗格雷；进展性脑卒中
中图分类号：Ｒ７４３＿３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１．８１７４｛２０１７｝１２．２１９４．０１
进展性脑卒中是指脑血管病患者在经过治疗及相关干 预２—３ｄ后发生进行性加重的脑卒中…。此类患者死亡率较
高，且在临床治疗难度较大 。相关研究表明 Ｊ，进展性脑卒
中占脑梗死的１５％～４０％。近年来，相关报道表明，使用阿司
匹林与氯吡格雷联合治疗可取得显著效果。本研究对我院收
治的进展性脑卒中患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，效
果满意，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１４年７月～２０１６年７月我院收治的
进展性脑卒中患者１３６例，随机分为对照组和观察组各６８
例。对照组男３５例，女３３例；年龄４０～７８（６１．９８±４．５２）岁；合
并症：糖尿病２０例、高血压３４例、高血脂１９例；观察组男３７
例，女３１例；年龄４２—８０（６２．８４－Ｉ－４．６７）岁；合并症：糖尿病２２ 例、高血压３５例、高血脂１８例。两组一般资料比较，差异不
显著（尸＞０．０５），具有可比性。
１．２方法所有患者均接受降颅内压、脑保护及调血压等 基础治疗。对照组在此之上给予阿司匹林肠溶片ｆ河北三石
药业股份有限公司）１００ｍｇ／次，１次／ｄ，口服，连续治疗１４ｄ。
观察组在对照组基础上给予氯吡格雷（深圳信立泰药业股份
有限公司）７５ｍｇ／次，１次／ｄ，口服，连续治疗１４ｄ。对于出现吞
咽功能障碍者给予鼻饲注入药物。
１．３观察指标及疗效判定（１）疗效评价 Ｊ：治愈：治疗后
临床症状完全消失，ＮＩＨＳＳ评分降低＞９０％；显效：治疗后临
床症状基本消失，ＮＩＨＳＳ评分降低５０％～９０％；有效：治疗后
临床症状有所减轻，ＮＩＨＳＳ评分降低１６％一４９％；无效：治疗 后临床症状无任何改善，ＮＩＨＳＳ评分降低＜１６％甚至提高。
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总有效：治愈＋显效＋有效。（２）采用美国国立院神经功能缺
损量表（ＮＩＨＳＳ）对患者治疗前、后的神经功能缺损程度进行
评价。（３）观察并记录两组治疗前、后的血清高敏ｃ反应蛋白
ｆｈｓ—ＣＲＰ）指标变化。 １．４统计学分析数据采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行处理，计数
资料用ｎ（％）表示，行ｘ 检验；计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ
检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结果
２．１两组疗效比较观察组治疗有效率高于对照组，差异
显著 Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１ 两组临床疗效对比［ｎ（％）】
注：与对照组相比， ：Ｐ＜Ｏ．０５
２．２两组ｈｓ—ＣＲＰ和ＮＩＨＳＳ评分比较观察组治疗后ｈｓ— ＣＲＰ和ＮＩＨＳＳ评分低于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２两组治疗前后ｈｓ—ＣＲＰ和神经功能缺损程度评分比较（ｉ± ）
注：与对照组相比， ：Ｐ＜Ｏ．０５
３讨论 进展性脑卒中缺血坏死的范围较广，并且存在显著脑
水肿症状，患者病情较为严重且发展迅速，因此临床治疗难
度加大。导致此类疾病产生的原因主要有脑部及全身两个方
面，前者主要为脑水肿、脑血栓扩展、再灌注损伤等，全身陡
因素主要为高血糖、高黏血症等 。
目前对进展性脑卒中主要采用药物治疗。本研究观察
组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，结果显示，观察组治疗 有效率高于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５）。原因主要在于，脑卒
中的发生与血小板功能及结构变化具有显著相关性，血栓
素Ａ２能有效促使血小板聚集，而前列环素可起劲抑制血栓
素Ａ２的效果，正常机体内血栓素Ａ２与前列环素之间维持动
态平衡的关系，当前列环素产生量较低或血栓素Ａ２的产生
量较多后会打破平衡而最终引发血栓。阿司匹林能有效降低
环氧酶活性，从而抑制血栓素Ａ２的产生量；而氯吡格雷是一
种噻吩吡啶类药物，可有效起到抗血小板聚集作用，能与血
小板表面ＡＤＰ受体相结合，从而抑制血小板聚集相关的酶
活性，最终起到阻断血小板聚集的效果 。因此两种药物联
合使用效果更佳。本研究中，观察组治疗后ｈｓ—ＣＲＰ和ＮＩＨＳＳ
评分低于对照组，差异显著（尸＜０．０５）。说明阿司匹林联合氯
吡格雷治疗可有效改善患者神经功能及炎症反应。原因主要
与氯吡格雷具有显著抗炎作用相关。
综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中可
明显提高疗效，减轻神经功能缺损程度，降低血清ｈｓ—ＣＲＰ
水平，值得推广。
参考文献： ［１］谢燕贤，娄卫民．缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合 应用抗血小板治疗的临床观察［Ｊ］．中国医药导刊’２０１６，１８ ：６９７—
６９８． ［２］刘志君，黄汉烽．氯吡格雷联合阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患 者神经功能及生活能力的影响［Ｊ］．中国药物经济学，２０１６，１１（５）．－４１－ ４３． ［３］郑壮辉，龚煜，王兵．阿司匹林联合氯吡格雷在缺血性脑卒 中中的应用［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１６，１０（７）：１３６－１３７． ［４］刘政．氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中４３例 临床观察［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１６，２５（８）：６０，６２．
［５］杨姝韬，孙连波，陈辉，等．阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑 卒中患者的疗效及机制探析［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１６，８（１０）：１２２－
１２３． ［６］张光远．氯毗格雷联合拜阿司匹林抗血小板聚集治疗１００例进 展性脑卒中疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１６，３７（４）：８８１—８８２． 收稿日期：２０１７—０３—２６
硬膜外不同浓度罗哌卡因用于肛肠科术后多模式镇痛的观察
吴泽伟（深圳市宝安区福永人民医院麻醉科，广东深圳５１８１０３）
摘要：比较不同浓度罗哌卡因硬膜外自控镇痛用于肛肠科术后多模式镇痛的效果及并发症发生率。选择我院择期
肛肠手术１５０例，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，随机双盲分三组，每组５０例。麻醉方式选择腰硬联合麻醉，镇痛泵方案Ａ组０．０８％
罗哌卡因＋芬太尼４ｕｇ／ｍｌ＋氟哌利多２０ｕｇ／ｍｌ，Ｂ组为０．１％罗哌卡因＋芬太尼４ｕｇ／ｍｌ＋氟哌利多２０ｕｇ／ｍｌ，Ｃ组为
０．１２％罗哌卡因＋芬太尼４ｕｇ／ｍｌ＋氟哌利多２０ｕ￣ｍｌ；采用持续背景剂量加ＰＣＡ量的给药模式；术毕均在创面外敷太 宁栓软膏１０ｇ。观察各组不同时间段的镇痛效果及尿潴留发生率。通过视觉模拟评分法（ＶＡＳ）来评估疼痛程度，Ａ
组在４ｈ、８ｈ、１６ｈ ＶＡＳ评分明显高于其他组ｆＰ＜０．０５），有统计学意义，术毕２４ｈ及３６ｈ ＶＡＳ无明显差别，Ｐ＞０．０５无统 计学意义。Ｂ组与Ａ组比较，各时间点的静息痛ＶＡＳ评分比较，差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）
。Ｂ组患者的术后首次离床活
