急性重症胆管炎21例临床分析

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老年急性重症胆管炎临床治疗分析

作者：姜宇

来源：《中国实用医药》2011年第07期

【摘要】 目的 探讨老年急性重症胆管炎的临床治疗措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 本组60例患者全部行手术治疗，胆囊切除加胆总管切开取石、T型管引流37例,胆总管切开取石、T型管引流13例,胆囊造痿、胆总管切开取石、T型管引流5例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合内引流3例,胆总管十二指肠内引流2例；治愈好转56例，死亡4例,死因均为多系统器官功能衰竭。结论 老年ACST病死率较高,临床医师对各种并发症应做到早期预防,及时发现,及时手术治疗原发病、改善重要脏器功能是防止老年急性重症胆管炎多脏器功能衰竭的关键，可改善患者预后。

【关键词】 老年；急性重症胆管炎；手术治疗

作者单位：463100 河南省遂平县中医院外科

老年急性重症胆管炎（ACST）是胆道系统中一种高危急腹症,病情凶险,如不及时治疗,其病死率高［1］。我院自2004年2月至2010年12月共收治ACST患者60例,经及时诊治均取得了较好的效果，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例中，男37例,女23例,年龄60～82岁,本次发病至就诊时间为5 h ～7 d,既往有胆管系统结石病史20例,7例既往有胆囊或胆管手术史；60例均有右上腹或上腹疼痛；发生中毒性休克15例,有31例合并高血压,12例合并糖尿病,7例合并慢性支气管炎。

1.2 临床表现 本组60例中均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛,55例有黄疸,体温>39℃者24例,出现夏科三联征及谵妄、嗜睡等精神症状17例；多数患者血压、呼吸不平稳,伴有中毒性休克31例,白细胞>15×109/L者25例,出现水、电解质、酸碱平衡紊乱者49例；本组全部患者均符合全国肝胆管结石专题讨论会修订的诊断标准。

内镜治疗急性重症胆管炎疗效评价(一)

作者：郑晓华何学彦贾继虎主鹤亭

【关键词】疗效评价

【摘要】目的探讨内镜治疗急性重症胆管炎（ACST）的临床应用价值。方法我院近3年收治的45例ACST患者，分成手术组和内镜组，两组进行多项指标比较。结果内镜组死亡率、并发症的发生率较手术组少（P0.05），平均治疗时间较手术组缩短（P0.01）。结论内镜治疗ACST，具有微创、有效、彻底等特点，可缩短治疗时间，降低并发症，减少死亡率。

关键词急性重症胆管炎内镜治疗疗效评价

急性重症胆管炎发病急骤，病死率高，治疗十分棘手，传统的治疗方法是以手术引流为主。然而，不可避免的会出现较多的并发症。随着“三镜”（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）联合治疗胆道结石的进展，内镜下鼻胆管引流术（ENBD）在ACST的治疗中起至关重要的作用。我院2001年1月～2004年2月收治ACST患者45例，均符合ACST的诊断标准〔1〕。其中17例行ENBD，取得了较好的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料全组45例，男21例，女24例，年龄12～82岁，平均年龄（58.7±5.8）岁。手术组28例，病因为:胆管结石27例，十二指肠乳头良性狭窄1例;合并胆囊结石21例，既往有胆道手术史者6例。内镜组17例，病因为:胆管结石14例，十二指肠乳头良性狭窄1例，壶腹部癌2例;合并胆囊结石13例，既往有胆道手术史者4例。

1.2治疗方法两组均在入院后积极抗休克、抗感染、纠正水、电解质及酸碱失衡，处理并发症。内镜组:急诊下行ENBD，条件许可者，行十二指肠乳头切开（EST）网篮取石术;十二指肠乳头良性狭窄者，行EST。插管失败者，则改为手术治疗;残留有胆总管结石者，于引流后7～10日行EST网篮取石术;有合并胆囊结石者，行腹腔镜胆囊切除术（LC）;有肝内胆管结石者，行开腹手术;1例壶腹部癌患者，作内支架引流;另一例壶腹部癌患者，行胰十二指肠切除术。手术组:急诊手术引流，条件许可者，取尽结石、切除胆囊、引流胆道;病情严重者，仅作胆道或胆囊造口引流;残留结石者，大部分于术后3个月再次手术治疗;另有2例胆总管结石和1例乳头良性狭窄病人，于术后14日行EST治疗。同时，对上述两组病例并发症的发生率、死亡率和平均治疗时间作统计学分析。

急性胆囊炎的临床特点及治疗措施探讨

目的：探讨急性胆囊炎的临床特点及治疗措施。方法：对2010年1月-2012年6月笔者所在医院收治的29例急性胆囊炎患者的临床表现及治疗方法进行总结与分析。结果：29例急性胆囊炎患者，其中结石性胆囊炎26例，非结石性胆囊炎3例。22例患者治愈，2例合并糖尿病患者转上级医院，5例急性结石性胆囊炎患者转外科手术治疗。结论：急性胆囊炎患者以内科治疗为首选，给予积极抗炎、利胆、止痛、对症治疗，大多数患者可取得良好疗效，内科保守治疗效果不佳时选择外科手术治疗。

标签： 急性胆囊炎； 治疗

急性胆囊炎是由于胆管阻塞、化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，约有95%的患者有胆石症，也称结石性胆囊炎，5%的患者无胆石症病史，又称非结石性胆囊炎[1]。成年人发病率高，女性多见，尤以肥胖女性多见，发病率50岁前为男性的3倍，50岁以后为1.5倍。急性胆囊炎起病多以饱食、吃高脂饮食、劳累及精神因素等为诱因发病[2]。现对2010年1月-2012年6月以来29例内科收治的急性胆囊炎住院患者的临床症状及治疗方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取团场医院内科2010年1月-2012年6月所接诊的29例急性胆囊炎患者。其中，男8例，女21例，年龄37～68岁，其中26例患胆石症，3例未患胆石症，26例患胆石症患者中19例患者既往已知自己患胆囊结石，7例患者不知自己患胆石症，此次发病后住院作肝胆B超检查时才发现。6例患者患糖尿病，8例患高血压病，5例患冠状动脉粥样硬化性心脏病。

1.2 临床表现

25例患者突发性右上腹部或中上腹部阵发性绞痛，多于夜间发作，深吸气及咳嗽时腹痛症状加剧，疼痛发作时患者辗转反侧，神志清，表情痛苦。其中5例右肩胛下区有放射性疼痛。12例患者伴恶心、呕吐症状，17例患者发热，体温多在38.0 ℃～38.5 ℃之间。11例患者为饱餐或吃高脂餐食物后诱发。

重症急性胆管炎治疗体会附４０例报告　于宏伟　ｌ１８２００辽宁宽甸满族自治县青山沟医院　ｄｏｉ：１０　０５．０７４　关键词　引流　３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　重症急性胆管炎　内引流　外　匠症急性眦管炎也称急性梗阻性化　脓性　僻炎（ＡＯＳＣ）。在我国是常见的　急腹疵。本文分析４５例经手术治疗的重　疵诊冶问题捉ｉＩ；看法，认为本病的关键是　胆道梗５【１年１Ｉ梗阻所发生的胆道感染，以及　【ｌＩ此引起一系列并发症，诊断需从确定梗　ｌ５【１　索，仔住的＿十甘应并发症，患者年龄，全　身状况，以往柯＿尢手术病史等多方面考　虑。　一仉确定诊断，建议早期手术解除胆　道梗阻，根据患者情况行内引流或外引流　术，以提离本病的疗效，降低本病的死　Ｔ、一术　资料与方法　２００６～２０１２年收渝重症急性胆管炎　４Ｏ例，ｌＩＪｊ　１２例，女２８例。　病　：仃胆道手术史４例，无胆道手　术也３６例。　临床　＆现：彳　Ｉ　腹痛３６例，寒战、高　热２６例，恶心、呕吐３０例，右　腹压痛３９　例。ｍ　：收缩压＜１２ｋｐａ　ｌ９例，＞１２ｋｐａ　２１例。脉搏：＞１００次／分１９例，＜１００　次／分２１例　门细胞计数：＜２００００　２０例，＞２００００　２０例　，Ｂ超检查：结石２０例，蛔虫合并结　ｌ７例，胆总管Ｆ端梗阻３例。　手术方式选择及术后并发症：①手术　发现合并原发性肝痛病例。　本组资料中４例既往有明确乙肝病　史，诊断ＨＣＣ时查ｔｔＢｓＡｇ阴性，继而产　生抗一ｔｔＢｓ阳性、抗一ＩｔＢｃ阳性或抗一　Ｉ：［Ｂｅ…性、抗一ＨＢｅ阳性“双抗体”阳性　耳１１抗一ＨＢｓ刚性、抗一ＨＢｅ阳性、抗一　ＩＩＢｅ　性“三抗体”阳性；故对抗“双抗　体”　或“¨ｔ抗体”阳性的患者者亦应　引起重视，动态监测ＩｔＢＶ—ＤＮＡ、ＡＦＰ血　清学检测及肝脏Ｂ超、ＣＴ或磁共振等影　像学检测，以提高原发性肝癌的诊断率，　减少漏诊。　８２中国社区朦师２０１３重ｌ三第１　５卷第５瑚　……　ｅ｝ｔＩＮＥｓ￡Ｃ０ＭＭＬ｝ＮｔＴＹ　ＤｏＣＴＯ秸ｓ　方式选择：探查肌总管，引流｝¨胆汁后，除　去病因，根据当时情况适用外引流或内引　流。外引流２１例：胆总管Ｔ型管引流１４　例，胆囊切除，胆总管Ｔ型管引流４例，胆　囊造瘘、胆总管Ｔ型管引流３例。内引流　２４例，胆总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ侧侧吻　合２３例，胆总管十二指肠吻合１例。②　梗阻原凶：结石２０例，蛔虫合并结石ｌ７　例，胆总管下端狭窄２例，胰头痛１例。　③胆管直径：＞２．０　１０例，＞１．０　１７例，＞　０．８　３例。④术后并发症：切口感染６例，　胆瘘１例。　结果　治愈３５例（９１．１％），死亡４例　（８．９％）。死　原因：胰头癌１例，胆瘘ｌ　例，感染、败　症２例。　讨论　重症急性胆管炎的诊断：重症急性胆　管炎的症状足胆绞痛，黄疽、寒战和发热，　神经系统抑制，中毒性休克。但本质是胆　道梗阻和梗阻所发生的胆道感染，是各种　原因引起胆道感染的一种并发症，我国胆　石症与胆道蛔虫发病率较高，胆石症叶｜原　发于肝内胆管的泥沙样结石较多，肝内胆　管结石，如为左肝外叶胆管结石，行左肝　外叶切除可以根治，但如左右肝管都有结　石，则原发结石难以根除。术后易复发，　因此，作者因为以往有过胆结石，特别是　泥沙样结石，术后如有复发症状，虽症状　轻微，肝外梗阻征象不明显，也应提高　ＡＯＳＣ的警惕性，有些患者，特别是老年　全身情况差者，并不一定完全具备五联症　状。对ＡＯＳＣ的诊断应结合病史、体征、　检查、患者年龄、全身状况是否术后复发　本组患者性别百分比：男８２．５％、女　１７．５％，男女之比４．７：１；发病率年龄３０　—６Ｏ岁最多（５２．４％），多见于中年男性，　６０岁以上次之（３７．７％），＜３５岁最少　（７．９％），与国内文献报道基本一致　Ｊ。　参考文献　ｌ　薛如意．乙型肝炎病毒感染的肝细胞肝癌　患者血液标志物筛选．复　大学消化内科　学．２００９．　２蒋宁军，郑钦月．不同职业人群乙肝病毒携　带状况调查．职业与健康，２００２，５：１７—１８．　等多种凶素综合考虑，不能只强调休克和　中楸神经系统抑制。　ＡＯＳＣ的治疗：ＡＯＳＣ的治疗原则是　以早期手术为主的综合治疗。①术前支　持治疗：纠正水、电解质紊乱，应用抗菌素　控制感染。休克者使用升压药物和激素　提升　爪，改善心、脑、肾的血流灌注，能　耐受手术立即手术或边抗休克边手术治　疗。对不能耐受手术或坚决不同意于术　者采用ＰＴＣＤ治疗。②手术方式：根据梗　阻原凶，梗阻部位手术依据发病时间、患　者年龄、全身干¨局部情７兕。决定术式，　量作根治性手术，彻底改变解除梗阻。但　是ＡＯＳＣ患者病情凶险，人院时条件允许　做根治手术的较少，夫多数只能做解除校　阻，外引流或内引流术。行外引流手术操　作简单省时，对患者损伤小但术后复发率　高，并发症多，并有带管的痛苦且因消化　液丢失，易致营养障碍，所以只适用范围　于全身情况较差，病情危重者。内引流术　虽不能祛除病因，但以后冉生结石多数可　以排入肠道，可以不发生症状，只有少数　因空肠与胆总管吻合处狭窄而发生　ＡＯＳＣ。所以仍不失为一种较好的术式　如选用内引流术式　最好作Ｒｏｕｘ—ｅｎ—　Ｙ或侧侧吻合术，吻合中要大于３ｃｍ并紧　靠胆总管十二指肠侧。这样，即可减少胆　总管下端储存结石发生手术后综合征，又　可避免端端吻合和侧侧吻合手术后吻合　口狭窄，复发结石致游积成块，再发梗阻，　侧侧吻合手术操作也较容易。　综上所述，对ＡＯＳＣ的诊断应从病史　体征、辅助检查、患者年龄、全身情况是否　复发等多方面综合考虑，一但诊断清楚，　应早期行手术治疗，解除梗阻，治疗病　，　提高疗效。　３罗瑞虹，招致新，周旭．中困人群ＨＢＶ感染　与原发性肝癌关系病例对照研究的Ｍｅｔａ分　析．热带医学杂志，２００５，４：４１９—４２３．　４周友乾，何学贤，唐ｌ云献．４２２例原发性肝癌　与乙肝病毒感染及相关肿瘤标志物的关　系．华南国防医学杂志，２００２，２：１—３．　５崔铉默．辽宁地区ＸＰＤ基因多态性和原发　性肝癌危险性的病例对照研究．中国民康　医学，２０１０，８：９１２—９１４．　６张宏伟．原发性肝癌与乙型肝炎病毒感染　血清学标记的关系．河南肿瘤学杂志，　１９９７，３：１７１—１７３．