深部真菌医院感染的调查分析
目的 探讨医院内深部真菌感染情况和可能的危险因素，进一步预防和控制院内真菌感染。 方法 查询和分析2011年11月～2013年12月我院发生深部真菌感染患者的具体资料。 结果 我院这二年内发生感染的患者总数为313例，院内真菌感染患者为51例，占16.3%，患者中绝大多数为老年人。白色念珠菌是最主要的病原菌，占所有病原菌的68.06%，其次是克柔念珠菌和热带念珠菌。感染部位主要是呼吸道和泌尿道，基础性疾病中以呼吸道疾病和恶性肿瘤为主。患者感染前多数均接受过广谱抗生素和免疫抑制剂的治疗，或者进行过手术和侵入性治疗。 结论 深部真菌院内感染情况严重，应给予高度重视，预防和控制感染的主要出路在于加强对医院环境和医护人员的管理，合理应用抗生素等药物，及时发现和治疗感染患者。
标签： 深部真菌；医院感染；念珠菌；预防
近年来，深部真菌院内感染的发病率呈现逐年升高的趋势，严重威胁了患者的生命健康。对于医院感染，我们正经历着新的挑战。对于深部真菌感染，临床上存在着许多危险因素。有些医院滥用广谱抗生素，各种新型免疫抑制药物和肾上腺皮质激素的应用也不合理，侵袭性治疗手段开展也已经变得很广泛[1]。这些现象最终导致患者免疫力下降，机体内微生态失衡，并发展成深部真菌感染。为了更好地提出有效的预防和治疗措施，需要我们先找到院内深部真菌感染的原因，故调查分析我院2011年11月～2013年12月院内真菌感染患者的具体情况，现将统计分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
查询我院2011年11月～2013年12月的院内感染患者有313例，其中共有51例（16.3%）是院内深部真菌感染。其中男29例，女22例，患者中大多数是老年人，60岁以上的患者32例，占62.7%，平均年龄70.9岁，所有患者均以卫生部颁发的医院内感染诊断标准明确诊断，有详细和完整的基础资料可供查询，调查方法是详细登记和统计患者与深部真菌感染有关的资料，如：年龄、性别、已接受过的治疗等。
第２８卷第１期 ２０１０年２月 实 验 与 检 验 医 学 ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬ ＡＮＤ ＬＡＢＯＲＡＴ０ＲＹ ＭＥＤＩＣＩＮＥ －５７・
Ｖ０１．２８ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１０
医院感染新挑战——深部真菌感染
吕小林 综述，廖晚珍 ，曹先伟ｚ，黄河浪３，审校
（１、南昌大学第一附属医院检验科，２、感染科，３、南昌大学医学院公卫学院３３０００６）
中图分类号Ｒ４４６．５，Ｒ３９７．４ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—１ １２９（２０１０）０１—００５７—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—１１２９．２０１０．０１．０２５
医院感染ｆＨｏｓｏｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）１９８０年首次被美国疾病控
制中心ｆＣＤＣ１提出以来，备受全世界医疗卫生界关注。以往。
各级卫生机构将引起医院感染的罪魁祸首锁定为细菌．特别 是革兰阴性杆菌。近年来，随着广谱抗生素、抗肿瘤药物及免
疫抑制剂的开发和应用。介入治疗、器官移植、骨髓移植术及
导管插管等技术的普遍开展．免疫障碍以及艾滋病的流行．
医院真菌感染．特别是深部真菌感染所占比例正在逐年上升 ｌｌＪ 据我国医院感染监控网分析，真菌医院感染率已从１９９３～
１９９６年的１３．９％上升至１９９９～２０Ｏ０年的２４．４％：２００３年北京
协和医院统计的侵袭性真菌感染０，￣ｖａｓｉｖｅ ｆｕｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，Ｉ—
ｎ１发生率是２０世纪９０年代的３．６倍：哈尔滨血液病肿瘤研
究所２００４年报道的血液ＩＦＩ的发生率是２０世纪９Ｏ年代的 ４．０倍Ⅲ：美国２００４年报道住院患者ＩＦＩ感染率是２Ｏ世纪９Ｏ
年纪的２．４倍。死亡率为２９％；欧洲对各种死亡病例进行了剖
析．１９８３～１９９７年ＩＦＩ占５．１％．而１９９８～２００２年ＩＦＩ占７．８％
；Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ指出，医院真菌感染是近年来医院患者发病和 死亡的重要原因。现今．医院真菌感染已成为医疗界诊治的
◇医学基础与药学研究◇
深部真菌感染及耐药性分析
葛冰磊金纪伟陈永红王新辉
【中图分类号】 Ｒ３７８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４ （２０１２）０１－００８０－０２
【摘要】 目的：了解某医院真菌感染的现状，并对其耐药性进行分析，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法：某医院
门诊及住院患者的各类真菌培养２１３７份标本进行药敏试验。结果：共分离出真菌１６２株，１６２株病原真菌以内科
系统为主共１１４株占７０．３７％；检出深部真菌最多的部位是呼吸道，占真茵标本的７２．０２％；真茵以白色假丝酵母 茵、热带假丝酵母茵和克柔假丝酵母菌为主，分别占６０．４９％、１９．１３％、１３．５８％；药敏结果：５一氟胞嘧啶、两性霉素 Ｂ ９４％以上敏感，白色假丝酵母茵对氟康唑的耐药率很高，均在６９％以上，５种常见抗真菌药物对其他病原真菌 的敏感率均在９０％以上。结论：加强临床病原性真菌分离株，对抗真菌药物的耐药性检测。然后根据药敏试验结 果科学合理选用抗真菌药物十分重要。
【关键词】 深部真菌感染耐药性抗真菌药物
近ｌ０年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂
的大量使用，导管插管和器官移植 等新技术的开
展，以及肿瘤化疗、艾滋病等高危因素，由真菌引起
感染日趋严重，同时其耐药性也不断变化。真菌所
导致的感染呈不断上升趋势，已成为院内获得性感
染治疗中比较棘手的严重问题。现将我院２００９年
１２月～２０１１年５月各种Ｉ临床标本分离出的１６２株
真菌的感染及药敏结果报道如下：
１材料与方法
１．１标本来源：１６２株深部真菌均来自我院住院和
门诊病人的各类标本（痰液、血液、尿液、大便、生殖
道分泌物、创面分泌物、引流液等）２１３７份，共检出
真菌１６２株，同一患者、同一来源的标本中培养出相
同的真菌，视为重复标本。其中男８４例，女７８例。
年龄４９—９１岁，平均（６６．３４±１．２４）岁。设备：沙包
深部真菌感染及治疗药物
【摘要】 通过分析诱发深部真菌感染的因素,介绍治疗药物，引起人们对真菌感染的重视，促进药物合理使用。【关键词】真菌感染;治疗药物
近年来，真菌感染日趋严重，除了常见病原真菌感染的数量不断增多外，一些罕见真菌引起的感染也时有报道。因此，越来越多的临床和科研工作者都在关注真菌感染。
1 深部真菌感染
1．1 定义 深部真菌感染指真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏所引起的感染性疾病,包括限局性的单一器官感染和2个或2个以上器官(组织)侵犯的系统性真菌感染。
1．2 感染因素
1．2．1 患者因素 年龄、性别、免疫功能、基础疾病等。年龄≥65岁或≤1岁患者比其他年龄组更易发生深部真菌感染。≤1岁婴儿免疫系统尚未发育成熟，≥65岁老年患者免疫功能减退,抗感染能力低,易发生真菌感染。随着年龄的增长,老年人生理功能逐渐减弱,组织器官萎缩,并伴慢性肺病、慢性肾病、慢性肝病、低蛋白血症、肿瘤性疾病等基础性疾病的机率较多。严重的基础疾病常伴有多器官功能衰竭,全身内环境受到破坏,机体免疫防御机能降低。继发真菌感染后,又可加重基础疾病。
1．2．2 医源性因素 如医疗操作、治疗方法及药物等。临床医生在没有做细菌培养及药敏之前盲目大剂量使用广谱抗菌药物,存在无指征联合用药,无针对性的用药及长时间应用广谱抗菌药物现象。使用≥3种抗菌药，过多的联合使用，特别是广谱抗菌药易导致体内菌群失调，引起深部真菌感染。史蕴等[1]回顾性分析了抗菌药对深部真菌感染的影响，发现诱发深部真菌感染的抗菌药物集中于第3代头孢菌素类药物(59．6%)、喹诺酮类药物(28．8%)及亚胺培南/西司他丁钠(11．5%)。范润玉等[2]对深部真菌感染回顾性分析发现,接受抗菌药物治疗者联用品种越多,发生率越高,同时使用3、2、1种抗菌药诱发深部真菌感染的发生率分别为85．54%、11．45%、3．01%；用肾上腺皮质激素治疗者占73．49%,常用的有泼尼松、地塞米松、氢化可的松及甲泼尼龙；用免疫抑制药治疗者占51．2%,常用的有环孢素和硫唑嘌呤等;抗肿瘤化疗药占39．76%。
