1 外科创伤护理常规
一般创伤护理
（1）包扎伤口：颅脑、胸部、腹部等处的伤口应用无菌敷料或干净布料包扎，应注意加压包扎软化的胸壁、保护脱出的腹内脏器等。肢体出血应用加压包扎法止血。止血带只能作为最后手段使用，并应记录时间，每小时开放一次。
（2）有效固定：肢体骨折或脱位可用夹板（或代用品），或用健肢（或躯体）以中立位固定。固定后，应测试远端脉搏，若血运不良应予调整并记录。疑有颈椎骨折须用颈托固定。严重污染的开放性骨折，可保持在受伤位置包扎固定。妥善、及时的固定能减轻疼痛，避免加重创伤和出血，宜于转送。适当的体位和制动：一般应平卧，体位变化宜缓慢，防止体位性低血压。采取的体位应利于呼吸和静脉回流。伤处应用夹板、支架或石膏制动。
（3）预防感染：选用抗生素，开放性创伤应予破伤风预防注射。
（4）禁饮食者：若有胃潴留或疑有急性胃扩张，应置鼻胃管减压。
（5）维持体液平衡和营养：根据病情和血生化随时调整输液，严重创伤只要肠道有功能，尽量经肠内营养，维持组织、器官的基本功能，且不宜过量。
（6）镇静止痛：观察期应慎用。已确诊或准备急症手术者可在监视下给麻醉止痛剂。多发性创伤和循环功能不稳定时，一般不给止痛剂，特别是高危病人。
闭合性创伤护理
（1）一般软组织挫伤：早期冷敷，24h后可热敷或理疗，局部可用消炎止痛剂外敷。
（2）闭合性骨折、脱位：麻醉下手法复位并外固定，或施行手术。
（3）胸腹腔闭合性创伤：大多需施行急症手术，以止血、切除或修复脏器并施行引流。
（4）颅脑伤、头面伤等应行相应治疗。
开放性创伤护理 应在麻醉下施行清创术。多发性创伤需手术处理的次序通常是胸部、腹部、头颈部、泌尿生殖道、骨折及软组织。
心理护理 给伤员、家属以精神和心理支持十分重要。对可能需立即 2 手术或预测会发生死亡的伤员，应给家属精神支持的机会。伤员入手术室或ICU监护前，应陪同伤员并提供完整的书面记录，包括与家属谈话的情况和他们所了解的有关资料。若有必要，代为保管伤员的衣服和贵重物品，存单上要有两人以上的签名。可能与违法犯罪有关的物品应妥善保存并记录。
损伤、烧伤病人的护理1
(总分：37.50，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：14，分数：14.00)
1.烧伤创面出现焦痂下积脓，下列哪项处理方法为最佳
A．清除焦痂，充分引流
B．加用抗生索，取暴露疗法
C．中药湿敷治疗
D．中药外用，蚕食脱痂
E．控制感染下切除焦痂植皮
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是
A．平衡盐溶液
B．碳酸氢钠等渗盐水
C．中分子右旋糖酐
D．低分子右旋糖酐
E．恤浆
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
3.Ⅱ度烧伤病人需补液的条件是烧伤面积
A．成人大于10%，小儿大于5%
B．成人大于15%，小儿大于10%
C．成人大于12%，小儿大于8%
D．成人大于8%，小儿大于6%
E．成人大于5%，小儿大于3%
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
4.容易引起急性肾衰竭的损伤是
A．挫伤
B．扭伤
C．挤压伤
D．裂伤
E．刺伤
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是
A．清创并注射青霉素
B．清创并注射破伤风抗毒素
C．注射破伤风类毒素
D．清创并注射破伤风类毒素
E．注射人体破伤风球蛋白
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.热烧伤的病理改变主要取决于
A．热源类型及受热时间 B．热源温度及受伤部位
C．受热时间及受伤面积
D．热源温度及受热时间
E．热源温度及受伤面积
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
7.下列属于闭合性损伤的是
A．擦伤
・３０８４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１１ ＶｏＩ．２５ Ｎｏ．１１Ｃ 多发性创伤病人的早期急救与护理 Ｅａｒｌｙ ｆｉ ｒｓｔ—ａｉｄ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｒａｕｍａｓ 杨萍 Ｙａｎｇ Ｐｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｉａｎｇｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３６４００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１１．２７．０３３ 文章编号：１００９—６４９３（２０１１）９Ｃ一３０８４—０２ 多发性创伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解 剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。因此 在急诊科早期采取迅速、准确、有效的急救措施是提高病人抢救 成功率、降低致残率，抢救严重多发伤病人生命的关键，而主动、 及时、有效的护理配合抢救工作至关重要。现将我院在２００６ 年一２ｏｏ９年急诊科抢救多发性创伤病人共７６例的急救护理体 会总结如下。 １临床资料 本组７６例中，男５９例，女１７例；年龄５岁～７２岁；受伤情 况：胸腹联合伤８例，颅脑伤并胸伤６例，头颅伤并腹腔脏器破 裂８例，腰部及其他多处伤３例，多处多根骨折２４例，合并尿道 或膀胱破裂４例，颅脑伤并骨折２３例，致伤原因多为交通事故 和工伤。７６例多发性创伤病人经早期准确、主动地采取救护措 施，抢救成功６９例，死亡７例。 ２急救护理 ２．１伤情的初步评估、分析 接诊后迅速采集伤情资料，根据 采集到的资料迅速对病人全身伤情、主要受伤部位及重要脏器 功能可能发生的病情变化做出初步评估，以便实施有效的救护 措施。 ２．１．１ 气道情况 观察病人有无气道不畅或阻塞。 ２．１．２呼吸道情况 观察病人是否通气不良，有无鼻翼扇动， 有无鼾声，喘鸣音等呼吸道不全梗阻体征；胸廓运动是否对称， 呼吸音是否减弱，特别要注意严重呼吸困难伴发绀者；胸部叩诊 呈鼓音为张力性气胸，胸部有伤口并有气体排出者示开放性气胸。 ２．１．３循环情况观察病人血压和脉搏以判断是否休克，①有 无活动性出血，血容量是否减少；②毛细血管再充盈时间，用于 评价组织灌注情况。当用手指压迫病人拇指甲床时，甲床颜色 变白，正常人除去压力后，几秒内甲床恢复正常的红润，反之是 组织灌注不良的最早指证之一；③评估血压 ］。简单测试收缩 压，能够触及颈动脉时，血压为６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）；能够触及股动脉者，血压为７０ ｍｍＨｇ；能够触及桡动脉 者，血压为８０ ｍｍＨｇ。观察病人面色苍白，四肢湿冷，脉搏细 速，血压下降，应考虑创伤性休克。腹部移动性浊音，腹腔穿刺 见不凝血液，提示腹腔内脏器损伤。 ２．１．４ 中枢神经系统情况 注意观察病人的意识状态，瞳孔大 小，对光反射，有无偏瘫或截瘫。如伤员意识不清伴有血性脑脊 液，鼻漏呈熊猫眼外观，常示颅底骨折；双侧瞳孔不等大，对光反 射迟钝，是脑疝形成的征兆。 ２．２保持呼吸道通畅及时吸氧 对呼吸困难或窒息的伤员，要 立即松开领带衣扣，置病人于侧卧，或头偏向一侧，迅速清除口 腔、鼻、咽喉部的异物、义齿、血块、呕吐物、痰液及分泌物，以保 持畅通，并采用鼻腔或面罩吸氧，氧流量为４ Ｌ／ｍｉｎ￣６ Ｌ／ｒａｉｎ； 对颅脑损伤而有昏迷及舌后坠者，可牵出后坠的舌头，下颌托 起；对下颌骨骨折而颈柱损伤的病人可将颈部托起，头后仰使气 道开放；对喉部损伤导致的呼吸道不畅者，应早期行环甲膜切开 或气管切开术；心搏骤停者，立即进行心肺复苏，同时应尽快做 气管插管准备，以保持呼吸道通畅及充分供氧，有利于循环复苏。 ２．３ 迅速建立有效的静脉通道 在创伤危重病人的抢救中，通 畅的静脉道路是抢救成功的关键。抢救病人使用的静脉穿刺针 管直径要大，以保证在短时间内能快速输入液体和药物，静脉穿 刺部位一般选择前臂静脉或肘正中静脉，尤其在进行心肺复苏 抢救时，首选上肢静脉。在急诊救治中尽可能选用静脉留置针 穿刺，其具有操作简单、补液速度快、固定牢靠、不易穿破血管的 优点，尤其对躁动病人、病人的转运更加适用。对穿刺困难者， 应果断静脉切开，置管补液，此时受伤肢体的静脉不能作为输液 通道。根据休克程度至少建立２条或３条有效的静脉通道，以 保证抢救治疗的顺利进行。同时，静脉采血，检查红细胞比容及 血型，做好输血的准备。 ２．４迅速补充血容量 多发性创伤的病人均伴有不同程度的 休克，因此快速大量补液，增加有效循环血量是预防救治创伤性 休克的关键措施。根据血压、尿量，中心静脉压来调节速度。如 果收缩压在６０ ｍｍＨｇ～９０ ｍｍＨｇ应在３０ ｒａｉｎ内输入１ ５００ ｍＩ 液体；如收缩压低于５０ ｍｍＨｇ应在３０ ｒａｉｎ内输入２ ０００ ｍＬ液体。晶体液与胶体液之间的比例为３：１，使其既恢复血 容量，补充功能性细胞外液；又能稀释血液，改进血流动力状态， 利于氧气的输送。在严重大失血时，及时输入全血，对出血性休 克，应在较短的时间内控制继续出血，使血压逐渐回升，从而保 证急诊手术的顺利进行。 ２．５ 有效控制活动性出血 创伤所致的大出血病人，在短时间 内丧失大量的血液，造成血流量锐减，进而发生休克，甚至死 亡［２］。所以最有效的紧急止血方法是压迫出血伤口及肢体近端 的大血管，迅速加压包扎，同时把出血部位抬高，以利控制出血。 四肢大血管出血可用止血带止血。应用止血带时，必须标记上 带时间，并１ ｈ放松止血带２ ｍｉｎ～３ ｒａｉｎ，避免绑扎过久造成肢 体缺血、坏死。 ２．６严密观察病情变化，做到早期发现问题早期处理 ２．６．１颅脑损伤的观察与护理 保持呼吸道畅通，头偏向一 侧，严密观察生命体征的变化；局部止血、包扎；鼻、耳流血不能 立即止血；对于抽搐者应注射地西泮；对于颅脑外伤者，２Ｏ 甘 露醇２５０ ｍＬ，快速静脉输注。 ２．６．２重要脏器损伤的观察与护理 重要脏器损伤在多发性 创伤病人中，一般伤势重，病情变化快，故需准确迅速判断伤情 和进行应急抢救。多数病人有不同程度的腹膜刺激征，如发现 腹痛、呕吐、腹胀、肠呜音减弱或消失；腹肌紧张伴有明 的压 痛、反跳痛，可疑腹膜炎时，应立即报告医师，并做好术前准备。 凡生命体征不稳定，有呼吸、循环障碍者应仔细分析病情，严密 观察，紧急处理。 ２．６．３胸外伤的观察及护理胸腔开放性伤口者，立即用５层 或６层凡士林油纱布封闭伤口，外用无菌敷料严密包扎，使开放 性伤口变闭合性伤口。迅速纠正血气胸病人的呼吸、循环系统 的障碍，并协助做好胸腔引流或胸腔穿刺术，吸 积气、积血，重 建负压使肺复张，平衡压力，减轻对肺及纵隔的压迫。如多发性 肋骨骨折，胸壁软化，出现反常呼吸者，应立即加垫胸带同定。
高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察
目的 探讨高级床创伤急救护理模式对提高创伤急救成功率的影响和急救后的效果。方法 将本院创伤患者分为两组，参与比较的患者有30例，使用高级创伤护理的人员15例，使用常规护理的为15例。高级护理流程遵循接诊时开始评估，然后进行气道处理，保持患者呼吸通畅，防止气道阻塞，之后对出血部位进行止血处理，或者使用止血带，还要对神经进行评估，神经检查完后，对患者进全身的外伤检查，并送至手术室进行治疗记录；常规护理方式与顺序登记完后进行检查，之后再送去相应的科室进行救治。结果 高级创伤护理组的患者抢救成功率非常高，所有项目均优于常规护理，如急救时间和急救后的创伤患者体征状态。结论 在创伤急救过程中实施高级创伤护理患者所用的急救时间更短，有效的提高了创伤患者的生存率。
标签：急救；高级创伤护理；效果观察
如今创伤成为了人类死亡的因素之一，不恰当创伤护理和处理，会导致很严重的后果，最终导致患者死亡，建立一套合理的创伤护理系统在急诊中是必不可少的，针对这样的问题，本文对高级创伤护理与常规创伤护理进行比较，探究高级护理的在急救过程中的效果如何。
1资料与方法
1.1一般资料 我院通过对30例创伤患者进行实验观察，得出高级护理与常规护理的不同，和高级护理的在之间中的效果。高级护理组为15例患者，男性患者为9例，女性患者为6例，20～29岁患者有7例，其中男性有3例，平均年龄为（23±0.4）岁，女性有4例，平均年龄为27岁。30～39岁的患者有4例，男性患者3例平均年龄为35岁，女性患者有1例，年龄为33岁。40～49岁患者有3例，男性患者2例，平均年龄为47岁，女性患者1例。50岁以上的患者有1例，女性患者没有；常规护理组15例患者，男性患者有12例，女患者有3例，20～29岁患者有2例，男性患者1例，年龄为25岁，女性患者1例，年龄为21岁；30～39岁的患者有6例，男性患者4例，平均年龄为（36±0.3）岁，女性患者有2例，平均年龄为（37±0.7）岁；40～49岁患者有3例，男性患者2例，年龄为45岁，女性患者1例，平均年龄为（43±0.6）岁；50岁以上的患者有5例，平均年龄为（57±1.4）岁。两组患者在疾病、性别、疾病的严重程度等方面均没有统计学意义。
