・３０８４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１１ ＶｏＩ．２５ Ｎｏ．１１Ｃ 多发性创伤病人的早期急救与护理 Ｅａｒｌｙ ｆｉ ｒｓｔ—ａｉｄ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｒａｕｍａｓ 杨萍 Ｙａｎｇ Ｐｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｉａｎｇｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３６４００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１１．２７．０３３ 文章编号：１００９—６４９３（２０１１）９Ｃ一３０８４—０２ 多发性创伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解 剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。因此 在急诊科早期采取迅速、准确、有效的急救措施是提高病人抢救 成功率、降低致残率，抢救严重多发伤病人生命的关键，而主动、 及时、有效的护理配合抢救工作至关重要。现将我院在２００６ 年一２ｏｏ９年急诊科抢救多发性创伤病人共７６例的急救护理体 会总结如下。 １临床资料 本组７６例中，男５９例，女１７例；年龄５岁～７２岁；受伤情 况：胸腹联合伤８例，颅脑伤并胸伤６例，头颅伤并腹腔脏器破 裂８例，腰部及其他多处伤３例，多处多根骨折２４例，合并尿道 或膀胱破裂４例，颅脑伤并骨折２３例，致伤原因多为交通事故 和工伤。７６例多发性创伤病人经早期准确、主动地采取救护措 施，抢救成功６９例，死亡７例。 ２急救护理 ２．１伤情的初步评估、分析 接诊后迅速采集伤情资料，根据 采集到的资料迅速对病人全身伤情、主要受伤部位及重要脏器 功能可能发生的病情变化做出初步评估，以便实施有效的救护 措施。 ２．１．１ 气道情况 观察病人有无气道不畅或阻塞。 ２．１．２呼吸道情况 观察病人是否通气不良，有无鼻翼扇动， 有无鼾声，喘鸣音等呼吸道不全梗阻体征；胸廓运动是否对称， 呼吸音是否减弱，特别要注意严重呼吸困难伴发绀者；胸部叩诊 呈鼓音为张力性气胸，胸部有伤口并有气体排出者示开放性气胸。 ２．１．３循环情况观察病人血压和脉搏以判断是否休克，①有 无活动性出血，血容量是否减少；②毛细血管再充盈时间，用于 评价组织灌注情况。当用手指压迫病人拇指甲床时，甲床颜色 变白，正常人除去压力后，几秒内甲床恢复正常的红润，反之是 组织灌注不良的最早指证之一；③评估血压 ］。简单测试收缩 压，能够触及颈动脉时，血压为６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）；能够触及股动脉者，血压为７０ ｍｍＨｇ；能够触及桡动脉 者，血压为８０ ｍｍＨｇ。观察病人面色苍白，四肢湿冷，脉搏细 速，血压下降，应考虑创伤性休克。腹部移动性浊音，腹腔穿刺 见不凝血液，提示腹腔内脏器损伤。 ２．１．４ 中枢神经系统情况 注意观察病人的意识状态，瞳孔大 小，对光反射，有无偏瘫或截瘫。如伤员意识不清伴有血性脑脊 液，鼻漏呈熊猫眼外观，常示颅底骨折；双侧瞳孔不等大，对光反 射迟钝，是脑疝形成的征兆。 ２．２保持呼吸道通畅及时吸氧 对呼吸困难或窒息的伤员，要 立即松开领带衣扣，置病人于侧卧，或头偏向一侧，迅速清除口 腔、鼻、咽喉部的异物、义齿、血块、呕吐物、痰液及分泌物，以保 持畅通，并采用鼻腔或面罩吸氧，氧流量为４ Ｌ／ｍｉｎ￣６ Ｌ／ｒａｉｎ； 对颅脑损伤而有昏迷及舌后坠者，可牵出后坠的舌头，下颌托 起；对下颌骨骨折而颈柱损伤的病人可将颈部托起，头后仰使气 道开放；对喉部损伤导致的呼吸道不畅者，应早期行环甲膜切开 或气管切开术；心搏骤停者，立即进行心肺复苏，同时应尽快做 气管插管准备，以保持呼吸道通畅及充分供氧，有利于循环复苏。 ２．３ 迅速建立有效的静脉通道 在创伤危重病人的抢救中，通 畅的静脉道路是抢救成功的关键。抢救病人使用的静脉穿刺针 管直径要大，以保证在短时间内能快速输入液体和药物，静脉穿 刺部位一般选择前臂静脉或肘正中静脉，尤其在进行心肺复苏 抢救时，首选上肢静脉。在急诊救治中尽可能选用静脉留置针 穿刺，其具有操作简单、补液速度快、固定牢靠、不易穿破血管的 优点，尤其对躁动病人、病人的转运更加适用。对穿刺困难者， 应果断静脉切开，置管补液，此时受伤肢体的静脉不能作为输液 通道。根据休克程度至少建立２条或３条有效的静脉通道，以 保证抢救治疗的顺利进行。同时，静脉采血，检查红细胞比容及 血型，做好输血的准备。 ２．４迅速补充血容量 多发性创伤的病人均伴有不同程度的 休克，因此快速大量补液，增加有效循环血量是预防救治创伤性 休克的关键措施。根据血压、尿量，中心静脉压来调节速度。如 果收缩压在６０ ｍｍＨｇ～９０ ｍｍＨｇ应在３０ ｒａｉｎ内输入１ ５００ ｍＩ 液体；如收缩压低于５０ ｍｍＨｇ应在３０ ｒａｉｎ内输入２ ０００ ｍＬ液体。晶体液与胶体液之间的比例为３：１，使其既恢复血 容量，补充功能性细胞外液；又能稀释血液，改进血流动力状态， 利于氧气的输送。在严重大失血时，及时输入全血，对出血性休 克，应在较短的时间内控制继续出血，使血压逐渐回升，从而保 证急诊手术的顺利进行。 ２．５ 有效控制活动性出血 创伤所致的大出血病人，在短时间 内丧失大量的血液，造成血流量锐减，进而发生休克，甚至死 亡［２］。所以最有效的紧急止血方法是压迫出血伤口及肢体近端 的大血管，迅速加压包扎，同时把出血部位抬高，以利控制出血。 四肢大血管出血可用止血带止血。应用止血带时，必须标记上 带时间，并１ ｈ放松止血带２ ｍｉｎ～３ ｒａｉｎ，避免绑扎过久造成肢 体缺血、坏死。 ２．６严密观察病情变化，做到早期发现问题早期处理 ２．６．１颅脑损伤的观察与护理 保持呼吸道畅通，头偏向一 侧，严密观察生命体征的变化；局部止血、包扎；鼻、耳流血不能 立即止血；对于抽搐者应注射地西泮；对于颅脑外伤者，２Ｏ 甘 露醇２５０ ｍＬ，快速静脉输注。 ２．６．２重要脏器损伤的观察与护理 重要脏器损伤在多发性 创伤病人中，一般伤势重，病情变化快，故需准确迅速判断伤情 和进行应急抢救。多数病人有不同程度的腹膜刺激征，如发现 腹痛、呕吐、腹胀、肠呜音减弱或消失；腹肌紧张伴有明 的压 痛、反跳痛，可疑腹膜炎时，应立即报告医师，并做好术前准备。 凡生命体征不稳定，有呼吸、循环障碍者应仔细分析病情，严密 观察，紧急处理。 ２．６．３胸外伤的观察及护理胸腔开放性伤口者，立即用５层 或６层凡士林油纱布封闭伤口，外用无菌敷料严密包扎，使开放 性伤口变闭合性伤口。迅速纠正血气胸病人的呼吸、循环系统 的障碍，并协助做好胸腔引流或胸腔穿刺术，吸 积气、积血，重 建负压使肺复张，平衡压力，减轻对肺及纵隔的压迫。如多发性 肋骨骨折，胸壁软化，出现反常呼吸者，应立即加垫胸带同定。
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・４８３・ 腹部创伤病人的急救护理 李先果 （镇平县人民医院，河南镇平４７４２５０） ［关键词］ 腹部创伤；急救；护理程序 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２０１０）０４—０４８３—０２ 腹部伤是指由各种原因导致的腹壁和腹部脏器 伤，是常见的外科急症。多见于车祸、工伤、坠落、殴 斗、灾难事故等。临床上病人以剧烈腹痛、恶心呕 吐、面色苍白、血压下降等休克症状为特点。多数腹 部损伤因涉及内脏而伤势严重，死亡率可高达１０％ ～２０％…。因此，早期正确的诊断，及时准确的处 理是降低腹部损伤病人死亡的关键。赵文静 等 研究提出，创伤死亡有三个高峰，第二个高峰在伤后 数分钟至２ ｈ内，有人称之为抢救危重病人的“黄金 时间”，而有组织的创伤急救护理一般在第二高峰 实施。２００５年３月一２００９年１２月，笔者单位收治 １１２例腹部创伤病人，笔者按照术前采取急救护理 程序，术后早期预防并发症的护理，收到了较好的效 果，现报告如下。 １ 临床资料 本组共１１２例患者，男８６例，女２６例，年龄９～ ７６岁，均为健康人受伤。人院时间伤后３０ ｍｉｎ～ ４ ｈ。其中交通伤８６例，工伤６例，坠落伤１ １例，殴 斗７例，刀刺伤２例。其中脾破裂６６例，肝破裂、小 肠破裂３４例，脾、小肠、胰腺、肾破裂１例，小肠、膀 胱破裂４例，胃破裂１例，合并严重多发伤６例，此６ 例均转上级医院治疗，其中死亡３例，其余１０３例痊 愈出院。住院天数１０～５６ ｄ。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 争分夺秒抢救生命 急救护理工作重点突 出一个“急”字，必须分秒必争。护士要做到思维敏 捷，反应迅速，牢固树立“时间就是生命”的急救意 识。同时要有高效能的组织指挥系统和协调体制， 遵循急诊护理程序，依次为外观预测一开放静脉通 道一生命体征监测一遵医嘱处置或术前准备一人手 术室（或转院） 。护士要主动迅速对患者进行检 查，判断有无腹腔内脏损伤和其他部位的损伤。通 过观察病人的神志、目光、面部表情及肢体动作，初 步了解病人的心理状态，畅通呼吸，吸氧，迅速建立 两条以上静脉通道，争取在病人休克的早期迅速补 充血容量，保证循环灌注，做好生命支持的第一步。 同时行生命体征监测，遵医嘱留置胃管、尿管，并嘱 病人禁食、水，做好备皮、皮试、配血等术前准备，通 知手术室，准备手术。 ２．１．２ 与病人及家属作好沟通 腹部创伤的病人 病情复杂，发展迅速，病人及家属的心理复杂多样。 最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此刻医护 人员的一言一行都会对病人和家属的情绪产生影 响，急躁或粗俗的态度可加重病人和家属的焦虑，轻 率或马虎的行为可失去病人及家属的信任感。因 此，护士必须要有高度的同情心，良好的专业素质， 严肃认真的工作态度，娴熟精湛的急救技术，敏锐的 观察能力。尊重病人及家属的知情同意权，真诚地 向病人及家属解释病情，在病情允许的情况下，给病 人及家属选择治疗方案的机会，预防有的家属因焦 虑、悲伤或酒后，迁怒于医护人员，发生过激行为。 ２．１．３ 缩短辅助检查时间 腹部创伤病人病情复 杂，涉及科室范围广，这就要求各科室之间互相协 作，密切配合，发挥集体功能。护士可有计划地做好 协调工作，边救治边通知有关科室，以保证病人各项 检查、治疗不受任何阻碍。必要的辅助检查可由医 护人员陪同，以免发生意外。缩短辅助检查时间，加 快抢救节奏。因病情特别严重，需转上级医院救治 的病人，在做好初步抢救的同时，及时与上级医院联 系，确保病人的院问转运安全。本组有６例转院，均 有医护人员陪同。 ２．２术后护理 多发伤患者伤情复杂，管道多，卧 床时间长，因此术后护理以预防并发症为重点。 收稿１３期：２叭０—０４—１１ 作者简介：李先果（１９５７一），女，河南省镇平县人，大专，主管护师，从事普通外科临床护理工作。
现代护理 ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ
严重创伤病人急救护理体会
孙玉莲
（黑龙江省鸡西矿业集团总医院黑龙江鸡西１ ５８１Ｏ０）
【摘要】急诊科以病人急，重为特点，而严重创伤的病人占很大比例。近年来，我院急诊共抢救危重病人４８５例，其中严重创伤６２例。 由于我们重视创伤病人的抢救工作，为救治病人赢得时间，提高了重伤救治效率和抢救成功率。总结如下。 【关键词】创伤病人 急救护理 【中图分类号】Ｒ４ ７３．６ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２００９）０５（ａ）－０１２９－０１
１临床资料
严重创伤中男性４９例，女性ｌ３例。受伤原因：其中车祸３５例，挤压
伤３例，坠落伤４例。其它意外损伤２０例。年龄最火７２岁，最ｄ，７岁，受伤
部位：颅脑损伤３８例，多发伤１０例，四肢伤５例，腹部伤３例，复合伤３例，
胸郜伤１例，其它２例。闭合性损伤４９例，开放性损伤ｌ３例。意识障碍
３８例，休克３９例。
２主要救治措施
当病人被送入急诊室后，值班人员迅速估计伤情，进行抢救工作，
护士在医生未下达医嘱即采取救活措施。我们采取的主要措施有：快速
建立静脉通道，压迫或钳夹止血、吸氧、胸外心脏按摩。由３～４名护士配
合抢救，迅速通知医师。 （１）１名护士根据病人的循环、血压、脉搏、呼吸频率、意识状
况对伤情作出初步判断，并记录各项生命体征，２名护士建立静脉通道，
１名护士负责管理呼吸道。
（２）根据休克程度建立２～３条静脉通道。采血样标本。输液以平 衡盐水为首选，输入品体液１５００ｍＬ后再输血。晶体液与胶体液之比一
般为３：１。 （３）抗休克的同时，保持呼吸道通畅尤为晕要。及时清除呼吸道
分泌物，舌后坠者放置口咽通气导管。必要时气管切开。鼻导管吸氧
４Ｌ／ｍｉｎ。 （４）留置导尿，记录尿量。观察休克有无改善及灌注情况。 （５）开放性骨折及时止血、包扎、夹板固定。
（６）配合医生进行必要诊断性操作，如腹穿。
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院前创伤病人急救与护理体会
作者：胡佳
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0199－01
随着医学模式的不断发展，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，人们对院前急救质量的要求也越来越高，要求医护人员要以最短时间到达现场，给予患者病情的评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命，防止伤势或病情恶化，减轻伤者的痛苦。通过2006-----2010年5年45455人次院前创伤病人的急救，体会到院前救护的重点，在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要生命器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间，而进行成功的院前急救是挽救生命的重要环节。现将体浅会谈如下：
1 急救评估
接听“120”急救电话时的初步评估及指导除问清患者姓名、年龄、详细地址及联系方式外，要重点询问病人的主要症状、发病诱因、既往病史，并询问与生命体征相关的重要表现，如神志是否清醒，是否呼吸平稳，脉搏是否可触及等，是否有活动性出血，并根据情况，指导现场人员进行紧急处理。
2 现场评估
2.1 迅速判断有无威胁生命征象 在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素，呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。
2.2 转运途中的进一步检查 在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐藏部位的创伤。
3 护理措施
3.1 现场处理 现场急救目的是去除威胁患者生命安全的因素，并使患者耐受转运的创伤负担，在现场急救时应采用“阶梯式治疗”和“分级护理”方法，在整个治疗和护理过程中。前一级护理要积极地为后一级护理作好准备，尽最大可能将伤员可能发生的情况，在最初阶段给予处理和科学的预测。
