腮腺及面神经解剖
- 格式：docx
- 大小：2.75 MB
- 文档页数：10
下载文档原格式
合集下载
腮腺手术中耳大神经和面神经总干解剖经验分享
05
案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病史等。
手术原因
患者为何需要进行腮腺手 术，如肿瘤、炎症等。
手术过程
手术的具体步骤和操作方 法。
案例分析和讨论
手术难点
在手术过程中遇到的困难和挑战。
神经保护
如何保护耳大神经和面神经总干， 避免损伤。
并发症处理
手术后出现的并发症及处理方法。
案例的启示和借鉴意义
手术的重要性和复杂性
腮腺手术的成功与否，很大程度上取 决于术中对耳大神经和面神经总干的 保护。
由于耳大神经和面神经总干在腮腺组 织中走行复杂，因此手术难度较大， 需要术者具备丰富的解剖知识和操作 技巧。
02
耳大神经和面神经总干解剖概述
耳大神经解剖
耳大神经起自胸锁乳突肌的深面，沿颈外静脉上行，在腮腺后缘分为前后两支， 前支较粗，分布于腮腺大部分皮肤，后支分布于胸锁乳突肌和乳突部皮肤。
解剖结构
耳大神经和面神经总干位于腮腺深叶，位置相对固定，但 周围血管和组织结构复杂，需要仔细辨认和分离。
手术效果
通过熟练掌握手术技巧和对解剖结构的理解，可以有效降 低手术并发症的发生率，提高治疗效果。
对未来研究和发展的展望
手术技术创新
随着医学技术的不断进步，未来可以探索更加微创、精准的手术 方法，减少患者痛苦和术后恢复时间。
手术区域的解剖关系
在腮腺手术中，耳大神经和面神经总干是关键的解剖结构 ，与颈外静脉、颈横动脉和腮腺浅叶等结构相邻，相互之 间存在复杂的解剖关系。
掌握这些解剖关系有助于术者更好地理解手术区域的结构 ，提高手术的安全性和效果。
03
手术过程与技巧
手术前的准备
腮腺人体解剖生理学
一、腮腺1.腮腺的位置2.腮腺的形状与分部上方与颧弓，外耳道、颞下颌关节相毗邻，下方平下颌角，除部分位于下颌支的后侧外，大部分腺体位于下颌后窝。
腮腺呈锥体形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙。
有上、外、前内、和后内四面。
分部峡部浅叶深叶下颌后窝腮腺导管：开口于口腔内的腮腺乳头一、腮腺1.腮腺的位置2.腮腺的形状与分部上方与颧弓，外耳道、颞下颌关节相毗邻，下方平下颌角，除部分位于下颌支的后侧外，大部分腺体位于下颌后窝。
腮腺呈锥体形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙。
有上、外、前内、和后内四面。
分部峡部浅叶深叶下颌后窝腮腺乳头腮腺导管：开口于口腔内的腮腺乳头3.腮腺鞘腮腺表面被致密的结缔组织包裹，称为腮腺鞘。
鞘的浅层厚而致密，深层薄弱，在茎突与翼内肌之间有一裂隙。
4.腮腺肿瘤良性：约占2/3，其中混合瘤最多恶性：占1/3。
腮腺肿瘤见，它易复发和癌变。
腮腺肿瘤肿瘤切除术3.腮腺鞘腮腺表面被致密的结缔组织包裹，称为腮腺鞘。
鞘的浅层厚而致密，深层薄弱，在茎突与翼内肌之间有一裂隙。
4.腮腺肿瘤良性：约占2/3，其中混合瘤最多恶性：占1/3。
腮腺肿瘤见，它易复发和癌变。
腮腺肿瘤肿瘤切除术3.腮腺鞘腮腺表面被致密的结缔组织包裹，称为腮腺鞘。
鞘的浅层厚而致密，深层薄弱，在茎突与翼内肌之间有一裂隙。
4.腮腺肿瘤良性：约占2/3，其中混合瘤最多恶性：占1/3。
腮腺肿瘤见，它易复发和癌变。
腮腺肿瘤肿瘤切除术二、面神经属混合性神经，其运动纤维分管面部表情肌的运动。
茎乳孔①颞支：1-2支，从腮腺的上缘穿出，支1.面神经的行程2.面神经在腮腺内的分支经茎乳孔出颅，在腮腺的浅叶与深叶之间进入腺体，最后形成五组分支穿出腮腺。
配额肌、眼轮匝肌上份等，受损时，可出现同侧额纹消失。
①二、面神经属混合性神经，其运动纤维分管面部表情肌的运动。
茎乳孔①颞支：1-2支，从腮腺的上缘穿出，支1.面神经的行程2.面神经在腮腺内的分支经茎乳孔出颅，在腮腺的浅叶与深叶之间进入腺体，最后形成五组分支穿出腮腺。
腮腺解剖
腮腺肿瘤在腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占2/3，恶性占1/3。
腮腺肿瘤80%发生于腮腺浅叶。
良性肿瘤以混合瘤最多见，其次为腺淋巴瘤；恶性肿瘤中以粘液表皮样癌最多见，且多为高分化型。
腮腺肿瘤无论良性或恶性，任何年龄均可发生，以30~50岁多见。
良性肿瘤呈无痛性缓慢生长，常为无意中偶尔发现。
病程长短不一，可由数天至数年不等。
混合瘤常以耳垂为中心，呈无痛性逐渐生长，呈球形或椭圆形，或呈结节状。
表面光滑，质韧，与周围组织无粘连，活动。
瘤体较大时可呈典型结节状表现，表面凹凸不平，与皮肤无粘连，高起之处常较软，低凹之处较硬。
混合瘤除表现面部畸形外，一般都不引起面神经功能障碍。
若混合瘤生长缓慢、存在多年，在近期生长加速，出现疼痛、瘤体不再活动、面神经麻痹等恶性征象时，应考虑有恶变可能。
混合瘤恶变率约在5%~10%。
腺淋巴瘤常见于50岁以上的男性，男女之比为6~10∶1。
好发于腮腺后下方，直径一般为3~6cm。
肿物表面光滑，较软，有时有波动感。
腺淋巴瘤具有多灶性特点，可在一个腺体内多发，也可在双侧腺体内同时发生，多发几率约为15%。
其他各型腺瘤临床表现均类似混合瘤。
腮腺恶性肿瘤生长较快，约20%~30%发生面神经麻痹，常伴自发性疼痛，肿块一般较硬，可浸润周围组织，不活动，常有压痛。
注意不要把肿瘤浸润腺体所致腺体的移动性误认为是肿瘤的活动度。
腮腺恶性肿瘤中低分化的腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌及鳞癌都具有上述特征，而且发生颈淋巴结转移的几率较高。
但腮腺恶性肿瘤中最常见的高分化粘液表皮样癌，常不具备上述典型恶性征而颇似良性肿瘤，瘤体一般均较硬。
高分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等常直接侵犯腺内或腺周围淋巴结。
腮腺深叶肿瘤由于位置隐蔽，不易被早期察觉。
在体检时常可发现扁桃体后上方、软腭部有肿块膨出，或下颌后凹丰满，可扪及不活动的肿块，双手合诊时可被推动。
深叶的恶性肿瘤常伴有张口受限、头痛、听力下降、耳鸣、面瘫等症状。
腮腺副腺体肿瘤典型位置是在颧弓和颧骨体相接下缘的1cm处，常被误诊为颊部肿瘤。
面神经解剖
2.内耳道段
• 于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达 膝神经节，约2.25-3mm长。
3.迷路段
膝状神• 自膝神经节起向后并微向下， 经鼓室内壁的骨管，适在前庭 窗上方，外半规管下方，到达 鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段 和锥体段）
鼓室段（水平段）
锥体段 鼓室段
鼓索神经 面神经垂直段
5.乳突段（垂直段）
• 自鼓室后壁锥隆起高度 向下达茎乳孔。
鼓索神经 乳突段(垂直段 )
6.颞骨外段
• 在茎乳孔之外侧向外，前 走行进入腮腺；主干在腮 腺内分上下两支，二者弧 形绕过腮腺岬部后又分为5 支，最后分布于面部表情 肌群。
颞支 颧支
颊支 下颌缘支 颈支 腮腺
再见！
面神经的应用解剖
一.面神经的走行
• 面神经是人体穿过骨管中最长的 颅神经，为含有运动，副交感与 感觉性纤维的混合神经 。
• 运动纤维：脑桥下面神经核，部 分来自对侧大脑运动皮层锥体束 纤维。
• 副交感及感觉部分组成中间神经 。
二.面神经的分段
面神经出脑桥后 全长可分6段
1.小脑脑桥角段
• 面神经离开脑桥后，跨过 桥小脑角会同位听神经抵 达内耳门
三.面神经的分支
自上而下分支有： 1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出 3.鼓索：垂直段分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支， 下为颈面支。颞面支分出颞支和颧 支，颈面支分出颊支，下颌缘支和 颈支。
面 神 经 终 末 支
四.面神经手术中的解剖学标志
• 1.确定鼓室段的标志为：卵圆窗， 匙突，锥隆起，水平半规管等。 • 2.确定垂直段的标志为：水平半规 管砧骨窝与二腹肌嵴。
腮腺与面神经颧支的应用解剖学研究
腮腺与面神经颧支的应用解剖学研究摘要】目的：探讨腮腺叶间导管转移治疗干眼病的解剖学基础。
方法：对10具（20侧）成人尸体标本头面部腮腺区进行局部解剖，观察腮腺第1叶间导管与面神经颧支的关系，测量两者的相关数据。
结果腮腺浅部第1叶间导管在距腮腺乳头（25.49±2.76）mm处注入腮腺导管，第1叶间导管长度为（37.63±1.24）ｍｍ，注入腮腺导管处的外径（0.54±0.16）ｍｍ。
腮腺浅部第１叶间导管与面神经颧支的解剖关系是面神经颧支位于叶间导管的浅层，两者逆向而行。
在眼眶外侧缘的垂直线上叶间导管和面神经颧支距离腮腺导管分别为（9.82±1.35）ｍｍ和（6.51±1.30）mm。
结论：第1叶间导管转位治疗干眼病是临床较理想的术式。
【关键词】腮腺；叶间导管；面神经颧支；干眼病【中图分类号】R361 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0059-02Applied anatomy of the parotid gland and zygomatic branch of facial nerveCHEN Zhi-qiang, WU Gui-long, YUAN En-jian, LEI ZHen.Changsha Medical University 421001, China【Abstract】Objective To explore the anatomic basis of treatment of dry eyewith the transfer of the parotid gland .Method The first interlobar duct of parotid gland and zygomatic branch of facial nerve of 10 (20 sides) adult cadaveric head and face of parotid gland were dissected and observed , and the datameasured.Results Zygomatic branch of facial nerve and parotid gland first interlobar duct reverse. Conclusion The treatment of dry eye disease with first leaf catheter translocation is an ideal surgical procedure.【Key words】Parotid gland;Leaf catheter;Zygomatic branch of facial nerve;Dry eye干眼病又称干燥性角膜炎，是由于眼部或全身多种原因引起的眼腺细胞分泌减少的常见眼病，此病会导致视力下降，重症者致盲率较高，至今没有较好的治疗方法。
腮腺浅叶切除+面神经解剖
腮腺浅叶切除+面神经解剖患者为腮腺浅叶多形性腺瘤，全麻下行腮腺浅叶切除+面神经解剖。
常规消毒，铺无菌巾。
掀翻皮瓣，显露腮腺及胸锁乳突肌，可看到耳大神经。
显露并切断腮腺导管。
沿腮腺前缘分离显露上下颊支面神经。
腮腺浅叶和肿瘤向后分离，显露面神经干和各面神经分支。
腮腺尾叶与胸锁乳突肌分离。
腮腺后缘与胸锁乳突肌锐性分离至接近面神经干处。
下腮腺浅叶及肿瘤，冰冻报告为多形性腺瘤。
术区见腮腺深叶腺体、面神经干、下颌缘支、上下颊支、颧支和颞支。
术区放入负压引流管，切口缝合。
颈阔肌深面腮腺筋膜表面翻皮瓣。
腮腺前缘面神经解剖是为了更好定位各支面神经分支及主干。
如果能够熟练解剖面神经主干，不必非得从前缘分离。
如果单纯是下极良性肿瘤，可以腮腺浅叶部分切除。
掀翻皮瓣当然是颈阔肌深面翻起，但是腮腺浅叶的多形性腺瘤是应该行浅叶切除+面神经解剖，而不是部分切除，如果肿瘤累及深叶或位于深叶，就应该行全腮腺切除+面神经解剖。
主要是因为，虽然是良性肿瘤（也有恶性混合瘤），但如果切除行腺体局部切除或部分切除，其复发率较高，而肿瘤在原术区复发多为多结节，并且二次手术的面神经保护较困难。
面神经的解剖是这样考虑，不要在面神经解剖的过程中把肿瘤搞破，不管是良性还是恶性。
我是这样处理，较为表浅的肿瘤，可以楔形切除表浅的一部分，送冰冻，但必须马上将肿瘤缝上，然后行面神经解剖，表面有较多腺体的，就行浅叶切除，送冰冻，如果为良性，关切口，恶性，再行深叶切除。
大部分的腮腺肿瘤位于后下，如果上来就去找面神经干，一个是不好找，有肿瘤压着，再有就是容易在寻找过程中将肿瘤弄破。
因此，从前缘找是合适的。
楔形切除不知在哪本教科书上写过？种植可能性小不等于不种植。
为何不完整切除呢？我很纳闷。
腮腺良性肿瘤倒是极少数会分不出。
另外在腮腺下极的较小混合瘤连同肿瘤一起做腮腺浅叶下极部分切除，也不违反手术原则呀。
倒是楔形切除，我孤陋寡闻没听到过。
楔形切除一部分是为了送冰冻快点，没有别的意思。
面神经
出茎乳孔，位于茎突和乳突之间
的间隙内 。 在茎乳孔，面神经位于距乳突前 该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。 缘中点深约2cm处，向前、外并稍向 下 外耳道软骨与二腹肌后腹之 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 间 前行越过茎突根部的浅面 腮腺，横过颈外动脉及下颌后静脉 的外侧。
口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2014-1-11
在面神经管内，面神经先向前外， 再向后外，转折膨大处形成面神经 膝，此处前缘面神经干上有感觉性 该文件为本人花费大量时间与精力 的膝状神经节； 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。 经茎乳孔出颅； 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 向前穿过腮腺后内侧面，形成腮 腺丛，发出终支分布于面部的表情 肌。
31
天津医科大学
口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2014-1-11
两干型
分出颞面干、 颈面干
颞面干：
行向前上方，分出颞支、颧支及 上颊支。
天津医科大学 口腔医学院 王雨生
该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。
颈面干：
行向前下方，分出下颊支、下颌 缘支及颈支。
Hale Waihona Puke 天津医科大学口腔医学院口腔解剖生理教研室
2014-1-11
面神经（facial nerve）
混合神经
运动根：较大，含有运动纤维。 感觉根：较小，位于运动根和前 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 庭蜗神经根之间，又称中间神经。
1
该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。
6
腮腺区肿瘤切除加面神经解剖术32例临床分析
例 上 的优 势 。
Ｄ ｎｏ ｅ ｒ ｏ ，０２ １２２ ：８ ． ｅｔ ａｉ Ｏｔ ｐ２０ ，２ （ ）１０ ｆ Ｍ ｈ ［ 稿 日期 ：０２ ２ ８ 收 ２ １ —０ —０ 编校 ： 强 ］ 徐
腮 腺 区肿瘤 切 除加 面 神 经 解 剖 术 ３ ２例 临床 分 析
吴厚刚 ， 何 广， 孙 玮 ， 乐 豹 （ 欧 安徽 省 滁 州 市第 一 人 民 医院 口腔科 ， 徽 安 滁州 ２９０ ） ３００
［ 摘 要 】 目的 ： 讨 腮 腺 区 肿 瘤 发 病 的 临 床 特 点 、 病 情 况 、 术方 法 及 预 后 。方 法 ： 我 院腮 腺 区 肿 瘤 手 术 ３ 探 发 手 对 ２例 患 者 的 临 床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 剖 面 神 经 下 腮 腺 浅 叶及 肿瘤 切 除 术 ２ 解 ７例 ， 后 并 发 涎 漏 １ ， 时 性 面 瘫 ３例 ； 剖 面 神 经 术 例 暂 解 下腮 腺全 叶及 肿 瘤 切 除 术 ５ ， 例 并发 颊 支 永 久 性 面 瘫 １ ， 觉 出汗 综合 征 １ ， 后 ２年 复 发 １ 。结 论 ： 腺 区肿 瘤 切 除 加 面 例 味 例 术 例 腮 神 经 解 剖 术效 果好 ， 后 辅 以放 疗 ， 时 应 注 重快 速 冷 冻切 片 病 检 在 手 术 中的 作 用 。 术 同 ［ 键 词 】 腮 腺 区 肿 瘤 ； 神 经 解 剖 ； 面外 科 手 术 关 面 颌
１ 资 料 与 方 法
瘤 生 长 较 快 ， ２ ％ 一３ ％ 发 生 面 神 经 麻 痹 ， 伴 自发 性 疼 约 ０ ０ 常 痛 ， 块 一 般 较 硬 ， 浸 润 周 围 组 织 ， 活 动 ， 有 压 痛 肿 可 不 常 感 Ｉ】 ３。常 规 治 疗 多 为 放 疗 ， 性 腮 腺 肿 瘤 的 术 后 放 疗 指 征 恶 包 括 ： 经 或 神 经 周 围侵 犯 ； 管 侵 犯 ； 巴结 转 移 ； 术 切 缘 神 血 淋 手 阳性 或 手 术 切 缘 的安 全 边 界 不 够 ； 术 医 生 认 为 有 必 要 术 后 手 放疗 ； 除外 低 度 恶 性 的粘 液 表 皮 样 癌 和 腺 泡 细 胞 癌 的 其 他 病 理 类 型 。 只要 符 合 上 述 之 一 就 需 术 后 放 疗 。 而 随着 医 学 技术 的 发 展 ， 腺 恶 性 肿 瘤 以 手 术 治 疗 为 主 ， 腮 应 根据病变 大小、 理类 型、 性 程度来决定 手术切 除范 围。 病 恶 低 度 恶 性 （ 分化 型 ） 需 行 局 部 扩 大 切 除 手 术 ， 对 高 度 恶 高 仅 而 性 （ 分 化 型 ） 局 部 扩 大 切 除 后 尚 应 给 予 辅 助 放 疗 、 身 预 低 在 全 防性 化 疗 以及 免 疫 治 疗 Ｊ 。手 术 方 法 为 有 由 前 向后 ， 分 离 先 腮 腺 导 管 的方 法 和 由后 向前 ， 解 剖 面 神 经 总 干 的 方 法 ２种 。 先 前 法适 用位 于耳 下 的混 合 瘤 ， 法 适 用 于 腮 腺 前 部 的 混 合 瘤 。 后 在 手 术 中 ， 于肿 瘤 包 膜 不 完 整 及 浸 润性 生 长 ， 难 以确 定 其 由 常 边 界 ， 首 次 手术 时应 在 距 肿 瘤 １ｃ 以 上 将 正 常 组 织 一 并 作 故 ｍ 广 泛 切 除 ， 是 提 高 远 期 疗 效 的 重 要 措 施 。如 切 除 不 完 全 彻 将 底 ， 于 复 发 ， 再 次 手 术 ， 不 能 获 得 满 意 效 果 。手 术 中 切 易 虽 常 忌切破肿瘤包膜 ， 否则 将 使 肿 瘤 组 织 外 溢 ， 易 造 成 种 植 性 复 极 发 。如 术 中 需作 冰冻 切 片 检 查 ， 在肿 瘤 完 全 切 除 后 ， 切 取 应 再 组 织 送 检 。送 检 组 织 应 注 意 边 界 组 织 有 无 癌 细 胞 ， 确 定 切 以 除 范 围是 否完 全 彻 底 干 净 。分 离 面 神 经 时 应 在 浅 面 沿 其 走 向 逐 步 分 离 ， 忌 在 深 面 分 离 ， 勿 伤 及 面 神 经 鞘 膜 。遇 有 出 切 切 血 ， 用 盐 水 纱 布 压 迫 止 血 ， 轻 拭 血 液 ， 禁 用 力 摩 擦 止 血 应 或 严 及钳 夹 止 血 。术 中 涉 及 面 神 经 处 理 时 ， 根 据 肿 瘤 与 面 神 经 应
Ｄ ｎｏ ｅ ｒ ｏ ，０２ １２２ ：８ ． ｅｔ ａｉ Ｏｔ ｐ２０ ，２ （ ）１０ ｆ Ｍ ｈ ［ 稿 日期 ：０２ ２ ８ 收 ２ １ —０ —０ 编校 ： 强 ］ 徐
腮 腺 区肿瘤 切 除加 面 神 经 解 剖 术 ３ ２例 临床 分 析
吴厚刚 ， 何 广， 孙 玮 ， 乐 豹 （ 欧 安徽 省 滁 州 市第 一 人 民 医院 口腔科 ， 徽 安 滁州 ２９０ ） ３００
［ 摘 要 】 目的 ： 讨 腮 腺 区 肿 瘤 发 病 的 临 床 特 点 、 病 情 况 、 术方 法 及 预 后 。方 法 ： 我 院腮 腺 区 肿 瘤 手 术 ３ 探 发 手 对 ２例 患 者 的 临 床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 剖 面 神 经 下 腮 腺 浅 叶及 肿瘤 切 除 术 ２ 解 ７例 ， 后 并 发 涎 漏 １ ， 时 性 面 瘫 ３例 ； 剖 面 神 经 术 例 暂 解 下腮 腺全 叶及 肿 瘤 切 除 术 ５ ， 例 并发 颊 支 永 久 性 面 瘫 １ ， 觉 出汗 综合 征 １ ， 后 ２年 复 发 １ 。结 论 ： 腺 区肿 瘤 切 除 加 面 例 味 例 术 例 腮 神 经 解 剖 术效 果好 ， 后 辅 以放 疗 ， 时 应 注 重快 速 冷 冻切 片 病 检 在 手 术 中的 作 用 。 术 同 ［ 键 词 】 腮 腺 区 肿 瘤 ； 神 经 解 剖 ； 面外 科 手 术 关 面 颌
１ 资 料 与 方 法
瘤 生 长 较 快 ， ２ ％ 一３ ％ 发 生 面 神 经 麻 痹 ， 伴 自发 性 疼 约 ０ ０ 常 痛 ， 块 一 般 较 硬 ， 浸 润 周 围 组 织 ， 活 动 ， 有 压 痛 肿 可 不 常 感 Ｉ】 ３。常 规 治 疗 多 为 放 疗 ， 性 腮 腺 肿 瘤 的 术 后 放 疗 指 征 恶 包 括 ： 经 或 神 经 周 围侵 犯 ； 管 侵 犯 ； 巴结 转 移 ； 术 切 缘 神 血 淋 手 阳性 或 手 术 切 缘 的安 全 边 界 不 够 ； 术 医 生 认 为 有 必 要 术 后 手 放疗 ； 除外 低 度 恶 性 的粘 液 表 皮 样 癌 和 腺 泡 细 胞 癌 的 其 他 病 理 类 型 。 只要 符 合 上 述 之 一 就 需 术 后 放 疗 。 而 随着 医 学 技术 的 发 展 ， 腺 恶 性 肿 瘤 以 手 术 治 疗 为 主 ， 腮 应 根据病变 大小、 理类 型、 性 程度来决定 手术切 除范 围。 病 恶 低 度 恶 性 （ 分化 型 ） 需 行 局 部 扩 大 切 除 手 术 ， 对 高 度 恶 高 仅 而 性 （ 分 化 型 ） 局 部 扩 大 切 除 后 尚 应 给 予 辅 助 放 疗 、 身 预 低 在 全 防性 化 疗 以及 免 疫 治 疗 Ｊ 。手 术 方 法 为 有 由 前 向后 ， 分 离 先 腮 腺 导 管 的方 法 和 由后 向前 ， 解 剖 面 神 经 总 干 的 方 法 ２种 。 先 前 法适 用位 于耳 下 的混 合 瘤 ， 法 适 用 于 腮 腺 前 部 的 混 合 瘤 。 后 在 手 术 中 ， 于肿 瘤 包 膜 不 完 整 及 浸 润性 生 长 ， 难 以确 定 其 由 常 边 界 ， 首 次 手术 时应 在 距 肿 瘤 １ｃ 以 上 将 正 常 组 织 一 并 作 故 ｍ 广 泛 切 除 ， 是 提 高 远 期 疗 效 的 重 要 措 施 。如 切 除 不 完 全 彻 将 底 ， 于 复 发 ， 再 次 手 术 ， 不 能 获 得 满 意 效 果 。手 术 中 切 易 虽 常 忌切破肿瘤包膜 ， 否则 将 使 肿 瘤 组 织 外 溢 ， 易 造 成 种 植 性 复 极 发 。如 术 中 需作 冰冻 切 片 检 查 ， 在肿 瘤 完 全 切 除 后 ， 切 取 应 再 组 织 送 检 。送 检 组 织 应 注 意 边 界 组 织 有 无 癌 细 胞 ， 确 定 切 以 除 范 围是 否完 全 彻 底 干 净 。分 离 面 神 经 时 应 在 浅 面 沿 其 走 向 逐 步 分 离 ， 忌 在 深 面 分 离 ， 勿 伤 及 面 神 经 鞘 膜 。遇 有 出 切 切 血 ， 用 盐 水 纱 布 压 迫 止 血 ， 轻 拭 血 液 ， 禁 用 力 摩 擦 止 血 应 或 严 及钳 夹 止 血 。术 中 涉 及 面 神 经 处 理 时 ， 根 据 肿 瘤 与 面 神 经 应
腮腺及面神经解剖及临床
腮腺相关疾病
腮腺炎
由细菌或病毒感染引起 的腮腺炎症，表现为腮 腺肿胀、疼痛、发热等
症状。
腮腺肿瘤
包括良性肿瘤和恶性肿 瘤，常见症状为腮腺区 肿块、疼痛、面神经麻
痹等。
腮腺结石
由于唾液中的矿物质沉 积在腮腺导管内形成的 结石，可导致腮腺导管
阻塞和炎症。
干燥综合征
一种自身免疫性疾病， 可导致唾液腺（包括腮 腺）受损，出现口干、
感觉功能
分泌功能
控制唾液腺的分泌，维持口腔湿润。
传递面部皮肤的感觉信息，如触觉、 痛觉和温度觉等。
面神经相关疾病
01
02
03
04
面神经炎
面神经的炎症性疾病，导致面 部肌肉瘫痪和感觉异常。
面肌痉挛
面神经受到刺激引起的面部肌 肉不自主收缩。
面神经麻痹
面神经受损导致的面部肌肉瘫 痪，表现为额纹消失、口角下
腮腺肿瘤
症状
腮腺区肿块、疼痛、面神经麻痹等。
诊断
B超、CT、MRI等影像学检查有助于 诊断。
治疗
手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。
预后
与肿瘤性质、分期、治疗方式等因素 有关。
面瘫
症状
诊断
面部额纹消失、口角歪斜、眼睑闭合不全 等。
根据病史、临床表现及电生理检查可确诊 。
治疗
预防
药物治疗（如糖皮质激素、抗病毒药物等 ）、物理治疗、手术治疗等。
CT检查
可清晰显示腮腺及面神经的解剖结 构，有助于诊断腮腺肿瘤、炎症等 病变。
MRI检查
可显示腮腺及面神经的软组织病变 ，对于诊断面神经麻痹、肿瘤等病 变具有重要意义。
实验室检查
血清学检查Байду номын сангаас
腮腺手术中以颞浅动脉定位颞支的面神经解剖方法
腮腺手术中以颞浅动脉定位颞支的面神经解剖方法刘凯浪;冯鑫慧;阮彩莲【摘要】目的对腮腺手术中以颞浅动脉定位颞支的面神经解剖依据、方法及手术时间进行探讨.方法选取我校第一附属医院2012年3月—2014年3月接收的行腮腺肿瘤手术的66例患者为研究对象.对所有患者复合麻醉成功后,先解剖颞支,在完成腮腺区肿瘤切除后术后,采用神经解剖术方法对面神经颞支的分布特点进行总结,同时对患者术后情况进行统计分析.结果面神经颞支位置在耳屏前缘,在走行过程中逐级发出分支,颞支主要分布在眼轮匝肌外侧,额结节下方的眼轮匝肌与额肌交汇处则构成了其分布的最后区域,不仅能支配眼轮匝肌,同时能支配额肌、皱眉肌.眶外上缘到颞支外上缘间的垂直距离为(1.2±0.3)cm.66例患者中仅1例患者神经受侵切断,但并未发生神经受损并发症,其他患者神经定位均显示准确;以颞浅动脉定位颞支的面神经解剖手术过程时间最长与最短分别为1 h和40 min,人均手术时间在46 min;无一例患者有涎瘘现象.结论在腮腺手术中,采用以颞浅动脉定位颞支的面神经解剖方法,不仅能够准确定位神经位置,而且术后并发症少,在腮腺手术中具有指导作用,值得临床推广应用.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2017(039)006【总页数】4页(P465-468)【关键词】腮腺手术;腮腺肿瘤;颞浅动脉;颞支;面神经【作者】刘凯浪;冯鑫慧;阮彩莲【作者单位】延安大学医学院,陕西延安 716000;延安大学医学院,陕西延安716000;延安大学医学院,陕西延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R739.87腮腺(parotid gland)是哺乳类动物口腔中位于下颌角处的最大唾液腺，位于外耳道的前下方，下颌后窝内及下颌支的深面[1-2]。
腮腺组织中富含脂肪，相对周围其他组织差别明显。
腮腺肿瘤类型较多，星型腺瘤在腮腺良性肿瘤中居多，恶性肿瘤中以黏液表皮癌较多见[3]。
腮腺的解剖及常见疾病
腮腺炎症
临床表现：可有红、肿、热、痛等炎症表现，常反复肿胀，间隔期不等
CT表现：腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影可为炎性增生结节代替，增强扫描多均匀强化，叶间间隔和包膜可有增厚
女，43岁 双侧腮腺炎
腮裂囊肿
01
属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。
生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20 ～ 50 岁。以30岁左右多见，
02
主要症状为腮腺区或颈侧无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛，瘘管有脓性分泌物和粘液流出。
CT表现为边界清楚囊性密度，囊壁薄且均匀，增强可见强化，囊液密度均匀，常合并感染，囊壁增厚，周围界面模糊，增强囊壁强化囊液密度增高
男，36岁 左侧腮裂囊肿
良性混合瘤
是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软组织肿块
福州总医院医学影像中心
感谢观看
学习园地
单击此处添加文字，文字是您思想的提炼
增强强化程度高于良性混合瘤
肿瘤表面出现破溃
01.
02.
03.
04.
女，31岁 病理：右侧腮腺混合瘤恶变，呈侵袭性生长
粘液表皮样癌
腮腺内最常见的原发恶性肿瘤
01
以30-50岁多见，无性别差异
02
临床表现为粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清，部分可在颈部触及肿大的淋巴结
03
粘液表皮样癌
CT表现：多为边界不清、轮廓不规则的肿块，密度不均匀，内部可出现坏死，增强扫描后成不均匀轻度或中度强化，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大淋巴结
U线：通过下颔后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线 以U线代替面神经来划分，便于病变定位
临床表现：可有红、肿、热、痛等炎症表现，常反复肿胀，间隔期不等
CT表现：腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影可为炎性增生结节代替，增强扫描多均匀强化，叶间间隔和包膜可有增厚
女，43岁 双侧腮腺炎
腮裂囊肿
01
属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。
生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20 ～ 50 岁。以30岁左右多见，
02
主要症状为腮腺区或颈侧无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛，瘘管有脓性分泌物和粘液流出。
CT表现为边界清楚囊性密度，囊壁薄且均匀，增强可见强化，囊液密度均匀，常合并感染，囊壁增厚，周围界面模糊，增强囊壁强化囊液密度增高
男，36岁 左侧腮裂囊肿
良性混合瘤
是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软组织肿块
福州总医院医学影像中心
感谢观看
学习园地
单击此处添加文字，文字是您思想的提炼
增强强化程度高于良性混合瘤
肿瘤表面出现破溃
01.
02.
03.
04.
女，31岁 病理：右侧腮腺混合瘤恶变，呈侵袭性生长
粘液表皮样癌
腮腺内最常见的原发恶性肿瘤
01
以30-50岁多见，无性别差异
02
临床表现为粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清，部分可在颈部触及肿大的淋巴结
03
粘液表皮样癌
CT表现：多为边界不清、轮廓不规则的肿块，密度不均匀，内部可出现坏死，增强扫描后成不均匀轻度或中度强化，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大淋巴结
U线：通过下颔后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线 以U线代替面神经来划分，便于病变定位
面神经解剖在80例腮腺手术患者中的应用
２ ０ １ ３年 １ ２月第 １ １卷 第 ３ ４期
・
论
著 ・斌 李加 伟 关善斌 黄 超 （ 广西梧州市红十字会医院头颈外科 ，广西 梧州 ５ ４ ３ ０ ０ ２ ）
【 摘 要 】 目的 将 面神 经解 剖技 术应 用 于腮 腺 手术 治疗 中，并观 察 其 临床 应 用 效果 。方 法 对比 分析 法是 对 应 用顺行 法 与逆 行 法在 实施腮 腺
ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ａ， ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｎｔ ａ ｅ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ（ ｉ ｅ ， ｂ ｙ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｎ ｓ ｅ ｐ ｒａ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｂ ｒ ｎｃ ａ ｈ ｅ ｓ
Ａｐｐｆ ｉｅ ｄ Ａ ｎａ ｔ ｏ ｍ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｆａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ８ ０ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ、 ｖ ｉ ｔ Ｉ Ｉ Ｐａ ｒ ｏｔ ｉ ｄ Ｇｌ ａ ｎｄ Ｏｐｅ ｒ ａ ｉｏｎ ｔ
Ｈ ＵＡＮＧ Ｔ ｉ ａ ｎ — ｂ ｉ ｎ ， Ｌ １Ｊｉ ａ — ｗｅ Ｌ Ｇ ＵＡＮ Ｓ ｈａ ｎ — ｂｉ ｎ ， Ｈ ＵＡＮ Ｇ Ｃｈａ ｏ
出现 面神 经 离断 而导致 的永 久性 面神 经损 伤 ，出现 轻度 的 下领 缘支 受损 的症状 的 患者 有 ３ 例， 出现颧 支 及颞 支受损 的症状 的患 者各 有 ｌ 例，
随访 ３～ ６个 月后 ，患者 病 症基 本恢 复 。结 论 采用 两种 方法进 行 面神 经解 剖 ，具有 良好 的 临床 治疗 效果 ，但是 Ａ 组 手术 恢 复时 长明 显短 于 Ｂ 组 ，如 果将 两种 方 法相结 合 ，则会 起到 保护 面神 经 的作 用 ，从 而 降低 面神经 的损 伤率 。 【 关键 词 】 面神 经 解剖 ；腮 腺手 术 ；应 用 中图分 类 号 ：Ｒ ７ ４ ５ ；Ｒ ６ ５ １ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ — ０ ３ ０ ７ － ０ ２
・
论
著 ・斌 李加 伟 关善斌 黄 超 （ 广西梧州市红十字会医院头颈外科 ，广西 梧州 ５ ４ ３ ０ ０ ２ ）
【 摘 要 】 目的 将 面神 经解 剖技 术应 用 于腮 腺 手术 治疗 中，并观 察 其 临床 应 用 效果 。方 法 对比 分析 法是 对 应 用顺行 法 与逆 行 法在 实施腮 腺
ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ａ， ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｎｔ ａ ｅ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ（ ｉ ｅ ， ｂ ｙ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｎ ｓ ｅ ｐ ｒａ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｂ ｒ ｎｃ ａ ｈ ｅ ｓ
Ａｐｐｆ ｉｅ ｄ Ａ ｎａ ｔ ｏ ｍ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｆａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ８ ０ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ、 ｖ ｉ ｔ Ｉ Ｉ Ｐａ ｒ ｏｔ ｉ ｄ Ｇｌ ａ ｎｄ Ｏｐｅ ｒ ａ ｉｏｎ ｔ
Ｈ ＵＡＮＧ Ｔ ｉ ａ ｎ — ｂ ｉ ｎ ， Ｌ １Ｊｉ ａ — ｗｅ Ｌ Ｇ ＵＡＮ Ｓ ｈａ ｎ — ｂｉ ｎ ， Ｈ ＵＡＮ Ｇ Ｃｈａ ｏ
出现 面神 经 离断 而导致 的永 久性 面神 经损 伤 ，出现 轻度 的 下领 缘支 受损 的症状 的 患者 有 ３ 例， 出现颧 支 及颞 支受损 的症状 的患 者各 有 ｌ 例，
随访 ３～ ６个 月后 ，患者 病 症基 本恢 复 。结 论 采用 两种 方法进 行 面神 经解 剖 ，具有 良好 的 临床 治疗 效果 ，但是 Ａ 组 手术 恢 复时 长明 显短 于 Ｂ 组 ，如 果将 两种 方 法相结 合 ，则会 起到 保护 面神 经 的作 用 ，从 而 降低 面神经 的损 伤率 。 【 关键 词 】 面神 经 解剖 ；腮 腺手 术 ；应 用 中图分 类 号 ：Ｒ ７ ４ ５ ；Ｒ ６ ５ １ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ — ０ ３ ０ ７ － ０ ２
腮腺混合瘤切除术加面神经解剖术34例临床分析
腮 腺 混 合瘤 切 除术 加 面神 经解 剖 术 ３ ４例 临床 分析
王学 锋 （ 西南 宁市 第二人 民医院 口腔科 ， 西 南 宁 ５ ０ ３ ） 广 广 ３ ０ １
摘 要 ：目的 探讨腮腺肿瘤发病 的临床特 点、 发病情况、 术方法及 预后。方法 手 对腮腺 肿瘤 手术 ３ ４例 临床 资料进
面神经麻痹等症状 ， 在颈侧区有淋 巴结转移 。 并 其中 良性肿 瘤 约 占 ８ ％ ， 组 资料 良性 肿 瘤 占 ７ ． ７ ０ 本 ６４ ％ （６ ３ ） 与国内外 文献 报道 基本 一致 ＿ 。在 腮腺 良性肿 瘤 中 ２ ／４ ， ５ ｊ
以多形性腺瘤 比例最高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， ５ ．９ １ ／ ６ ； 占 ７ ６ ％（５ ２ ） 腺淋 巴瘤次之 ， 占 １ ．３ ５ ６ ， ９ ２ ％（ ／ ） 其他 良性 肿瘤约 占 ２ ．８ ６ ２ ） ２ ３ ０ ％（／ ６ 。其 中多形 性腺瘤的生物学特性异于一般 良性肿瘤 ， 虽有 结 缔组织 包膜包 绕， 但不 完整 ， 外形大 多呈 结 节状 ， 突起 的结 节 可突 出包 膜 ， 其 生长于正常腮 腺 组织 中， 中如 出现 瘤体 破 裂 或腺 体 组 织残 术 留， 常会形成种植 性复 发。复发 率为 ２ ％ ～４ ％ ， 组 复发率 ０ ５ 本 为 ６ ６ ％（／ ５ ， ．７ １ １ ） 明显低 于 国 内报 道 ， 益于我 们术 中采 取 了 得
关 键 词 ：腮 腺 混 合 瘤 ； 神 经 解 剖 ； 面 外 科 手 术 面 颌 中图分 类号 ：Ｒ７ ２ ８ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ —５ １ （０ ８０ —０ ２ —０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）５ ８ ５ ２
腮腺混 合瘤是 口腔颌面外科 常见病 ， 手术切除是惟一 的治
(完整版)面神经解剖
面神经发表者：王耀文6361人已访问收藏面神经(图16-22)自小脑中脚下缘出脑后，进入内耳门，穿过内耳道底入面神经管，出茎乳孔向前进入腮腺，面神经在腮腺内交织组成腮腺丛，自腮腺边缘呈辐射样发出5条分支，支配面部表情肌。
根据解剖部位由上而下，依次有以下分支。
(一)颞支常为2支，经下颌骨髁状突的浅面或前缘，从腮腺上缘外出至SMAS下，越过颧弓后段的浅面行向前上，分布于额肌与眼轮匝肌。
该支受损引起同侧额纹消失。
(二)颟支多为2～3支，在耳屏前3.0cm左右，经腮腺上缘和前缘穿出，上部分支较细，越过颧骨分布于上、下睑的眼轮匝肌；其下支较粗，循颧弓下方及面横动脉之下平行向前，分布于颧肌及上唇方肌深面。
颧支损伤可造成睑裂闭合不全。
（三）颊支常为3～5支。
距耳垂沟约5.o～5.5cm，自腮腺前缘穿出，位于嚼肌筋膜的深面，与腮腺导管平行向口角。
颊支位于腮腺导管上方者为上颊支，一般较粗，位置恒定，其体表投影约位于耳屏间切迹与鼻翼下缘连线的上方；位于腮腺导管下方者为下颊支，在口角平面或稍上方向前走行。
因此，腮腺导管可以作为寻找面神经颊支的重要标志(如图中的7为腮腺导管，在7的上、下各有一个3为面神经颊支)。
颊支分布于颊肌、口轮匝肌、笑肌、上唇方肌等。
上、下颊支在行程中常相互吻合成网，如术中不慎将部分颊支损伤，其他分支有一定代偿作用。
(四)下领缘支下颌缘支出腮腺后，在咬肌筋膜深面沿下颌缘走行，在咬肌前缘横跨面动脉向前进入下唇诸肌。
因此，游离咬肌表面的SMAS时，只要紧贴颈阔肌深面分离，不破坏咬肌筋膜，不会损伤面神经下颌缘支。
但到了咬肌前缘，应终止操作。
如果手术损伤了下颌缘支，会引起下唇诸肌瘫痪，出现口角歪斜。
(一)面神经的组成及其走行方向面神经由两根组成，于脑桥下缘出脑，两根神经之中较大者为运动根，小者为感觉根，两根经过内耳道时合并。
在颞骨岩部，面神经居于弯曲的面神经管内，面神经管起于内耳道的底部，开口于茎乳孔。
面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段。
面神经解剖在腮腺手术中的临床意义
面神经解剖在腮腺手术中的临床意义目的：探讨面神经解剖在腮腺肿瘤切除术中的意义。
方法：回顾性分折1998~2005年我科施行腮腺肿瘤切除术101例。
面神经解剖86例（85.1%，86/101）。
面神经总干解剖15例，面神经下颌缘支解剖71例。
3例恶性肿瘤和12例小腺瘤未行面神经解剖。
腮腺局部切除12例，腮腺浅叶切除74例，腮腺全切除15例。
结果：全组术后随访9～33个月，无肿瘤复发病例。
4例术后腮腺瘘，7～10 d痊愈。
1例永久性面瘫。
无术后出血、感染等并发症。
结论：面神经解剖有助于完整切除腮腺肿瘤和防止面神经医原性损伤。
美蓝染色可在术中有效识别面神经。
[Abstract] Objective:To study the signification of facial nerve anatomy during parotid operation. Methods:This paper was to summarize and analyze retrospectively the clinical experience of 101 cases with the parotid-tumor who were performed operation from 1998 to 2005. Of these 101 cases, facial nerve were anatomized in 86 cases(85.1%,86/101)，including facial nerve con-caudex anatomy in 15 cases, ramus marginal mandibulae nervous facial anatomy in 71 cases. M alignant tumor in 3 cases and little adenoid tumor in 12 cases weren’t facial nerve anatomy. Based on demand of the treatment, parotid local excision in 12 cases, parotid superficial-lobe excision in 74 cases and parotid total excision in 15 cases were performed. Results: Followed-up all of patients for 9～33 months, postoperatively, no one recurrence. Fistula of parotid gland occurred in 4 cases and 7~10 days were healed through changing dressing and permanence facial palsy in 1 cases and no post-operative complications such as blooding or infection were observed. Conclusion:It is one of effective measures in parotid operations with facial nerve anatomy for preventing facial nerve iatrogenic damage. Methylene blue is helpful to discriminate facial nerve.[Key words] Facial nerve；Anatomy；Parotid tumor；Surgery腮腺部分或全切除術是治疗腮腺肿瘤的主要方法，因腮腺肿瘤与面神经关系密切，而术中面神经损伤是常见并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腮腺及面神经解剖
唾液腺又称涎腺三对大唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺许多小唾液腺：唇腺、颊腺、鄂腺、舌腺
形态：
呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁。
位置：腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节；下平下颌角；前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。
深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。
腮腺导管:由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊黏膜下潜行一段距离，然后开口于上颌第2磨牙相对处的颊黏膜上，开口处黏膜隆起 (腮腺乳头)。
可经此乳头插管，进行腮腺管造影。
腮腺鞘膜：
为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为深、浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。
腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分隔成许多小叶。
由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎症时常引起剧痛。
腮腺鞘的浅层特别致密，而深层薄弱且不完整。
腮腺化脓时，脓肿不易从浅层穿透，而穿入深部，形成咽旁脓肿或穿向颈部。
因化脓性腮腺炎为多发小叶性脓肿，故在切开排脓时，应注意引流每一脓腔。
腮腺的淋巴：位于腮腺表面和腺实质内。
浅淋巴结引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴，深淋巴结收集外耳道、中耳、鼻、腭和颊深部的淋巴，然后均汇入颈浅淋巴结。
腮腺毗邻结构：
•纵行结构有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；
•横行结构有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。
•上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
•耳颞神经穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至颞区。
当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起由额区向颅顶部放射的剧痛。
腮腺与面神经的关系
•面神经分支面神经干入腮腺浅、深两叶间，经颈外动脉和面后静脉的浅面，在下颌角上方、下颌支后缘后方，分为颞面干和颈面干。
•面神经在茎乳孔处有时可发出一分支，此支或连于面神经颞面干，或连于颈面干，或连至颈面干的分支一颈支，此细支为面神经副干，其出现率为26％～52％。
•在腮腺内，面神经的2个干及其各分支间吻合成腮腺丛，由丛发出颞支、颧支、颊下、下颌缘支、颈支等5组终支，计6～15支，出腮腺，呈放射状分布至面部表情肌。
据学者观察面神经腮腺外周围支的数目多少与面神经在腮腺内的分支和分支间吻合情况呈正比，腮腺外周围支愈多，面神经在腮腺内的分支愈多，分支间的吻合也愈丰富。
根据颊支和腮腺导管的关系，将颊支分为位于腮腺导管上方的上颊支和导管下方的下颊支。
上颊支一般较粗，位置较恒定，是颞面干
的直接延续，其体表投影，约位于耳屏问切迹与鼻翼下缘的连线上，在腮腺导管上方平行向前，至上唇方肌的深面与眶下神经吻合组成眶下丛。
下颊支位置不恒定，可在口角平面或在其稍上方向前。
由于颊支与腮腺导管相伴行，所以腮腺导管可作为寻找颊支的标志。
临床中如遇到腮腺肿瘤有以下情况时，应疑为腮腺内面神经鞘瘤：①肿瘤直径小于6 cm，临床及影像学检查亦提示为良性肿瘤，但出现面神经刺激症状甚至麻痹者。
②面神经鞘瘤有10.0％为全身多发，因此当同时合并有腮腺外的神经源肿瘤时，应考虑面神经鞘瘤。
MRI检查则可对面神经进行直接显示，甚至面神经局限性结节状增粗，以及肿块的密度及位置也能进行较为清晰的显示，因此在诊断中的参考价值十分重要。
——腮腺肿瘤——
混合瘤又称多形性腺瘤，是最常见的腮腺良性肿瘤，发病年龄以30~50 岁最常见，且中年女性稍多，常以无痛性腮腺区肿物就诊。
CT 表现为边缘清楚的圆形或卵圆形肿块，边缘较清楚，密度高于腮，密度较均匀，增强扫描均匀强化，早期轻度强化，延迟进一步强化。
淋巴乳头状囊腺瘤是多发生于浅叶的良性肿瘤，老年男性多见，多有吸烟。
CT表现：呈圆形或卵圆形，较大病灶可呈分叶状、多边形或哑铃形，常包膜完整、边缘较光整。
增强扫描多均匀强化，早期明显强化，延迟强化迅速降低。
粘液表皮样癌是腮腺内最常见的原发恶性占位性病变．发病年龄多40~50 岁，且女性稍多见。
CT表现：平扫多呈不规则形、多分叶、无完整包膜，边界不清，呈侵润性生长，密度较高，病灶内部可见不规则坏死、囊变区，增强扫描病灶多强化明显。
肌上皮癌多见于中老年女性．早期病灶大多恶性程度低，颈部转
移少见，晚期病灶发展较快且易发生血行性转移。
CT表现：肿块密度不均匀，边缘模糊，易出现囊变坏死．增强肿块多呈中等度不均匀强。
基底细胞腺瘤多发生于浅叶，常为类圆形单发结节，体积较小，易发生囊变，边界清晰，增强扫描动脉期和延迟期均有显著强化。
嗜酸性淋巴肉芽肿本病可发生于任何年龄，以青壮年男性居多，多发于 20~40 岁, 临床上分为结节型和弥漫型。
CT上常表现为腮腺弥漫性肿大，内有类圆形囊实性肿块，边界不清，密度不均匀，增强扫描呈明显强化。
外周血嗜酸性粒细胞绝对值和嗜酸性粒细胞比值明显高于正常值水平是本病较具特征性和诊断意义的指标。
肌上皮瘤病灶多发生于浅叶，常表现为椭圆形结节，包膜完整，边界清晰，增强扫描呈显著强化。
淋巴上皮性病变淋巴上皮病分为弥漫型、萎缩型、类肿瘤型、感染型。
CT 常表现为腺体增大、密度增高，边界清楚或不清楚。
增强扫描中等强化。
两侧涎腺或泪腺同时对称性受累被认为是淋巴上皮病的典型表现。