XXX市中医院护理记录单 混合痔
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姓名:甘德武住院号:141123132014年11月23日首次病程记录患者:甘德武,男,48岁,因“间断便血5月,加重2天”入院,其病史特点如下:1、患者系中年男性,病程长,病情加重;2、现病史:患者入院前5月前无明显诱因出现肛门大便时肛门出血明显,量少色红,大便时肛门疼痛,便后无明显减轻,无畏寒、发热,无潮湿、瘙痒等症;患者未引起重视,病情逐渐加重,近2天来患者自觉大便时肛门出血明显,鲜红色,患者遂于今日到我院就诊,经门诊医生检查后,以“直肠粘膜脱垂、混合痔(血栓性)、直肠息肉、肛乳头瘤”急诊收入住院治疗。
自患病以来精神、饮食、睡眠尚可,大便质干1日/次,小便正常。
3、既往史:既往体健,否认“艾滋”等传染病史。
否认“慢支炎、心脏病”等慢性病史,否认输血史、外伤史、手术史。
4、体格检查:T:36.5℃P:78次/分R:17次/分BP:128/75mmHg发育正常,营养良好,步入病室,神清语晰,查体合作,全身皮肤、粘膜未见黄染、水肿、瘀斑及出血。
皮肤弹性良好,全身浅表淋巴结及区域淋巴结未触及。
头颅外观无畸形、正常方颅。
毛发分布均匀有光泽,色黑,无脱发。
双侧眼睑无下垂及水肿、巩膜未见黄染、结膜无充血、双侧瞳孔等大等圆、直径约0.25cm,对光反射存在。
双耳对称无畸形,双侧外耳道未见异常分泌物溢出,乳突无压痛,鼻道通畅、中隔无偏曲、无流涕。
口唇红润、无发绀,牙齿排列整齐、舌质红,伸出居中,双侧扁桃体无肿大、咽无充血、声音无嘶哑。
颈部双侧对称,无颈项强直、无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不肿大。
胸廓对称无畸形,呼吸动度一致,语颤均匀、叩诊清音、双肺呼吸音清晰、未闻及干、湿啰音。
心前区无隆起、心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧约1.0cm。
搏动范围正常,无摩擦音,心界正常、心律齐,心率78次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
姓名:甘德武住院号:14112313腹部平坦、无膨隆,腹壁静脉无怒张,未见皮疹,瘢痕。
混合痔中医护理方案导言:混合痔是一种常见的直肠脱垂疾病,其主要特点是内痔和外痔同时存在。
中医护理方案是一种无副作用、安全有效的治疗方法,对于混合痔的患者来说,具有重要的临床应用价值。
本文将介绍混合痔中医护理方案以及该方案的具体实施步骤。
一、中医对混合痔的认识及原因分析中医认为混合痔是由于脾胃虚弱、气滞血瘀等原因引起的。
脾胃虚弱导致消化功能减弱,局部血液循环不畅,进而造成痔疮的发生。
同时,气滞血瘀会引起局部血液循环淤滞,加重痔疮的症状。
因此,中医的治疗方法主要以调理脾胃功能、活血化瘀为主。
二、混合痔中医护理方案的具体内容1. 饮食调理:中医认为饮食对于调理脾胃功能具有重要作用。
混合痔患者应避免辛辣刺激食物,如辣椒、生姜等。
同时,应多食用富含纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等,以增加肠道蠕动,预防便秘。
2. 中药治疗:(1)补中益气汤:由黄芪、人参等药物组成,具有补中益气的作用,可调理脾胃功能,提高机体免疫力。
(2)活血化瘀方剂:由当归、川芎、三七等药物组成,具有活血化瘀的作用,可改善局部血液循环,缓解痔疮症状。
3. 中医按摩:(1)局部按摩:采用中医经络理论,按摩痔疮患者的局部穴位,如足三里、关元等,以促进局部气血流通,缓解异物感。
(2)腹部按摩:采用中医推拿手法,按摩腹部,以促进脾胃功能的调理,加快废物排出。
4. 中医针灸:(1)耳针疗法:通过在耳朵上刺激特定穴位,如大肠、小肠、直肠等,以调理肠道功能,缓解痔疮症状。
(2)穴位贴敷:将中药材制成药膏或贴剂,贴在特定穴位上,如足三里、关元等,以促进局部气血运行,缓解疼痛。
三、混合痔中医护理方案的实施步骤1. 详细了解患者病情:通过对患者的病史询问、体格检查及必要的辅助检查,了解混合痔的具体情况及相关症状。
2. 制定个体化治疗方案:根据患者的具体情况,制定适合其的中医护理方案,包括饮食调理、中药治疗、按摩和针灸等。
3. 定期复诊和疗效评估:定期复诊,观察患者的病情变化及治疗效果,根据需要进行调整治疗方案。
1 术前护理1.1 精神护理患者入院后,面对陌生的医疗环境,往往会产生各种负面心理,如焦虑、畏惧等,影响休息和食欲,护理应以患者为中心,热情向其介绍病房环境,主治医师及责任护士,耐心讲解有关所患疾病的知识,向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项,消除忧虑、恐惧心理。
1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量,以蛋白质及维生素为主,利于术后伤口的愈合。
身体虚弱的患者,术前给予营养丰富易消化的饮食,如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。
术前6h禁食。
1.3 病情观察密切观察病情变化,如体温过高,说明有感染存在,面色苍白,四肢厥冷,血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起,女性患者月经来潮应延期手术,以免感染而引起水肿和出血,对手术耐受力差的患者应检查心功能。
手术日晨测生命体征,观察有无异常变化,如有异常应立即报告医生及时处理。
1.4 手术前准备嘱患者手术前排空大小便,术区备皮,遵医嘱必要时给予灌肠,清洁肠道,防止术后感染,同时有利于手术操作。
安定注射液10mg,术前30min肌注,消除患者紧张心理,核对患者姓名、床号,与手术室护士做好交接班。
2 术后护理2.1 一般护理患者回病室后,指导患者屈膝侧卧位,观察病情变化,立即测量生命体征,查看丁字带是否松动,局部有无渗血,注意保持呼吸道通畅,有无腹胀,疼痛及渗出液的颜色和量。
术后嘱患者2h内禁水,防止麻醉药有效过程中排尿困难,6h后可排尿,防止过早活动术区出血。
2.2 饮食护理术后1-3d进半流质饮食:如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食,新鲜的蔬菜和水果:如苹果、香蕉、芹菜、菠菜,多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物,如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。
保持大便通畅,术后第14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品,加强营养。
2.3 排便护理指导患者术后当日不宜排便,第一次排便时间以术后1-2d为宜,不要过于用力排便,排便时做深呼吸,减少腹腔压力,促进胃肠蠕动,促进大便排出,必要时,遵医嘱给予开塞露协助排便,避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。
混合痔中医护理查房记录范文英文回答:Chief Complaint:Mixed hemorrhoids.History of Present Illness:The patient is a (age)-year-old male who presents witha 3-year history of mixed hemorrhoids. He reports that the hemorrhoids are located in the anal canal and protrude externally. He experiences pain, itching, and bleeding with defecation. He has tried over-the-counter hemorrhoidal creams and suppositories, but they have not provided relief.Past Medical History:No significant past medical history.Social History:The patient is a smoker and drinks alcohol socially. He has a sedentary job and does not exercise regularly.Family History:No family history of hemorrhoids.Physical Examination:Vital signs are within normal limits.Examination of the anus reveals external and internal hemorrhoids. The external hemorrhoids are grade III and the internal hemorrhoids are grade II. The hemorrhoids are tender to palpation. There is no evidence of anal fissures or fistulas.Laboratory Test Results:Complete blood count: Within normal limits.Stool guaiac: Negative.Diagnosis:Mixed hemorrhoids.Treatment Plan:Sitz baths.Stool softeners.Topical hemorrhoidal cream.Sitz baths two to three times per day.Stool softeners as needed to prevent straining.Topical hemorrhoidal cream to reduce pain and itching. Follow-up in two weeks to assess response to treatment.中文回答:主诉:混合痔。
住院病历(一)住院病历(二)首次病程记录2012-10-07 13:50患者罗翠,女性,20岁,主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”于2012年10月07日收入院。
入院诊断:混合痔、肛裂、肛乳头肥大%病例特点:1、患者女性,20岁,主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”收入院手术治疗。
2、现病史主因现病史:患者于二日前无明显诱因下出现大便时肛门肿物脱出,伴疼痛带血,未经任何治疗,今来我院就诊。
3、查体:一般状态良好,神志清楚,步入病房。
T:36.6℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:140/90mmHg,瞳孔等大等圆,耳鼻无分泌物流出,唇红润,咽无充血,气管居中,甲状腺未触及肿大,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律69次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未及;双肾无叩击痛,脊柱成生理性弯曲,四肢活动自如,双下肢无浮肿;生理反射存在,病理反射未引出。
4、肛门情况:视诊:肛门外观欠平坦,嘱患者用力下挣可见肛周一圈跨齿线肿物脱出,粘膜表面粗糙,可见多个溃疡面。
指诊:肛管紧张度适中,可触及齿线上方多个柔软的肿物。
直肠内未及明显占位性病变,指套无血染。
5、电子肛肠镜检查结果示:印象诊断:环状混合痔伴脱出。
6、辅助检查:结果待回报。
初步诊断:环状混合痔 2型糖尿病<诊断依据:1、患者女性,62岁,主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“环状混合痔、2型糖尿病”收入院手术治疗。
2、现病史:患者余二年前无明显诱因下出现大便时肛门肿物脱出,需用手还纳。
症状加重时并伴有肛门胀痛不适,无便血,无畏寒、发热等症,未经治疗。
今日来我院就诊,门诊以“环状混合痔、2型糖尿病”收入院。
3、肛门情况:视诊:肛门外观欠平坦,嘱患者用力下挣可见肛周一圈跨齿线肿物脱出,粘膜表面粗糙,可见多个溃疡面。
指诊:肛管紧张度适中,可触及齿线上方多个柔软的肿物。
混合痔的护理常规混合痔是指内痔部分脱垂并突出于肛门外,同时有外痔存在。
由于混合痔病情较为严重,患者常常伴随肛门疼痛、灼热、瘙痒等症状,需要采取一系列的护理措施来缓解症状、减轻疼痛、促进痔疮的愈合。
痔疮的护理常规1.维持肛门清洁:保持肛门周围区域的清洁是混合痔治疗的基本前提,可以使用温水清洗或清洁湿纸巾擦拭。
患者可每日进行数次清洁,以免尿、粪便等物资黏附或加重炎症。
2.注意饮食:患者应保持饮食清淡,避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物,增加膳食纤维的摄入,促进肠道蠕动,防止便秘和长时间憋便。
3.避免用力排便:过度用力排便会引起肛门扩张,诱发或加重痔疮的症状。
因此患者应该避免用力排便,加快排便时间可以采取舒张肛门的方式。
4.床垫使用:建议患者睡在硬床垫或坚硬的床上,给痔疮提供足够的支撑,减小疼痛或痒感。
5.注意个人卫生:患者应避免长时间的坐姿或站立,应该用软卫生巾代替普通卫生巾,并经常更换,以免污染。
药物治疗1.局部药膏:混合痔患者可在医生的建议下使用具有消炎、止痒、止痛作用的局部药膏。
2.口服药物:如有疼痛、便秘或水肿等症状,医生可能会给患者开具相应的口服药物。
3.活血化瘀类药物:如果病情严重且肛门部位严重充血,医生可能会给患者开具活血化瘀类药物,以缓解症状。
特殊情况下的护理1.如果病情比较严重,且出现疼痛、便秘、肿胀等症状,应该在医生的指导下进行手术治疗,以达到根治的目的。
2.如果发现痔疮出血,应立即前往医院就诊,接受进一步的检查和治疗。
痔疮的预防1.控制饮食:保持饮食清淡,避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物,提高膳食纤维的摄入量,并适量补充水分。
2.锻炼身体:适量运动能够增强体质,促进肠道蠕动。
混合痔患者应避免过度运动,以免增加疼痛或引发其他并发症。
3.控制便秘:保持排便正常,避免长时间憋便和用力排便。
4.坐姿正确:避免长时间坐姿,每隔一段时间可以起身活动一下。
混合痔患者需要注意个人卫生,控制饮食,避免过度用力排便,以及服用药物等方面的护理措施。
混合痔的中医护理常规混合痔系直肠下段肛垫发生病理性肥大。
以便血、肛门部肿物、坠胀感,异物感或疼痛为主症,可伴有局部分泌物或瘙痒。
临床辩证分为:风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气虚。
一、基础护理1、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜,根据病情适当调节温湿度。
2、给药护理:大便后遵医嘱用中药坐浴、中药熏洗、局部中药换药治疗。
手术切口可用红外线照射每日一次。
3、饮食护理:鼓励多饮水,多进食蔬菜、水果以及含维生素及粗纤维的饮食,忌烟、酒、辛辣及煎烤等刺激之品。
4、情志护理:做好患者情志护理,消除顾虑和对手术的恐惧感,取得患者合作。
5、病情观察,做好护理记录(1)排便时如痔核脱出,应及时还纳。
(2)内痔伴有感染或发生嵌顿、或突发血栓外痔或炎性外痔者应卧床休息并报告医师。
(3)术后出现大便出血呈喷射,或患者感下腹胀痛、有便意、头昏乏力、心悸口渴、额上汗出,脉细数而弱者,为有术后大出血,应立即报告医师,同时做好抢救准备。
二、临证(症)施护1、风伤肠络证候:大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红或有肛门瘙痒,苔薄白或薄黄脉数。
护理:(1)做好情志护理,防止皇者便血时过分紧张、惊恐加重出血。
(2)大便时出血,应观察出血性质及血量,并应与上消化道出血相鉴别。
(3)大便带血或滴血量少色红时可用云南白药换药。
(4)肛周皮肤瘙痒时,用祛痒洗散坐浴,外涂下、湿疹止痒膏,便后苦参坐浴。
2、湿热下注证候:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热,舌红、苔黄腻,脉滑数。
护理:(1)做好情志护理,防止患者便血时过分紧张、惊恐加重出血。
(2)嘱病人卧床休息,以侧卧为宜,避免久站久坐。
(3)保持大便通畅,便秘者可内服麻仁丸。
术后应防治腹泻,以免肛缘水肿。
(4)加强饮食调养,忌辛辣、燥热之品。
(5)便后苦参熏洗,肛内纳入痔疮膏,外敷消炎止痛膏。
3、气滞血瘀证候:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显,舌暗红,苔白或黄,脉弦细涩。
中医护理查房记录查房时间:2012年4月15日主持人:主讲人:参加人员:查房形式:中医护理查房查房题目:痔的中医护理查房地点:肛肠科病房一、病例资料1、基本资料:女性 53岁于2012-04-13入院住院号7388中医诊断:1、痔血热肠燥证2、便秘西医诊断:1、混合痔2、便秘现病史:患者诉10年前始间有大便时出血,呈鲜红色,无明显粪血混杂,便时肛门无明显疼痛,予马应龙痔疮膏后稍好转,但上症反复发作,5年前始渐出现排便费力,每次约需半小时以上,偶有隔3天排便一次,大便稍硬,近一年来上症明显加剧,每次便时均有出血,偶有大便时滴血,为求系统治疗遂入院。
现症见:便血色鲜红,量较多,肛门坠胀,大便费力,无腹痛腹胀。
舌红,苔黄,脉数。
2、辅助检查:腹平片示:气腹(双膈下游离气体);血常规示:白细胞总数11.57X10e9/L,中性粒细胞总数9.89 X10e9/L。
3、专科检查:截石位7点及11点各见一皮赘隆起,无充血,质软,无压痛。
指诊肛门截石位7点、11点各扪及一柔软包块,以11点尤其明显,无明显触痛,直肠壁下端光滑无结节,指套退出无染血,肛镜下见3点、5点、7点及11点各一痔核,11点痔核较大,表面充血,未见糜烂及出血点。
4、治疗原则:肛肠科护理常规、二级护理、软食.完善相关检查,做好术前准备。
中药治法:清热凉血润肠通便,方药:凉血地黄汤合麻子仁丸加减5剂,水煎,每日一剂,分两次温服。
手术治疗。
术后抗炎、止血及对症治疗。
调情志、慎起居、避风寒,饮食宜清淡。
术后耳穴压豆取耳穴神门、肛门、直肠穴以止痛及治疗肛肠疾病。
二、体查1、一般检查:T36.2 ℃ P70次/分 R 20 次/分 BP100/70 体重48kg,发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,自动体位。
全身皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未扪及肿大;头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,鼻中隔无偏曲,耳鼻道未见异常分泌物,咽不红,未见扁桃体肿大;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;双侧胸廓对称无畸形,呼吸运动自如,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹形平坦,无局限性隆起,未见肠型、蠕动波,下腹可见一长约8cm手术切口疤痕,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,约3-5次/分,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿,外生殖器未查,肛门直肠见专科情况。
痔疮的中医护理记录1.痔疮药的日常护理2.痔疮产生的原因中医3.痔疮手术后护理该如何护理?4.请用中医说明痔疮形成的原因、类型、治法,处方。
5.得了痔疮要怎么护理6.中医怎么治疗痔疮痔疮药的日常护理1、饮食方面的注意:不要多吃辛辣、油腻、油炸等带有刺激性的食物,如大蒜、辣酱、烧烤等等,多吃些新鲜的水果和蔬菜,如青菜、芹菜、苹果、香蕉等等。
主食以清淡的为主,一日三餐要正常,切勿暴饮暴食。
2、排便方面的注意:保持大便通畅,每天都应该定时排便,不要长久地蹲在厕所看书、玩游戏。
3、个人卫生方面的注意:每天都应该及时清洗肛门周围的皮肤,避免肛门处受到细菌的感染,日常生活用品要分开用,内裤要宽松、舒适最佳。
4、药茶调理方面的注意:每天喝2包痔泰茶,可以避免上火,有利于预防便秘,进一步可以控制肛裂便血的发生。
痔疮产生的原因中医1、控制盐的摄取量。
过量的敖将使液体停滞于循环系统,这可能造成肛门及其他地方的静脉隆起。
2、避免某些食物及饮料。
有些食物虽不会恶化痔疮,但可能在排便的过程中,引发进一步的发痒,增添肛门的不适。
小心咖啡、辛辣食物、啤酒及可乐,不宜过量。
3、服用亚麻仁油。
亚麻仁油能软化粪便。
每天使用1或2汤匙。
4、多吃深色蔬菜。
维生素K对出血性痔疮有效,其来源有苜蓿、甘蓝菜、及所有深绿色的叶莱类。
5、补充营养素。
①钙箝合剂加镁,用量分别为每天1500毫克和750毫克。
血液凝结所必需之物,并能预防直肠癌;②维生素c及生物类黄酮,用量分别为每天3000-5000毫克和100毫克。
协助伤口复原及正常的凝血作用;③有氧堆体清肠剂,用1/2的果汁及1/2的芦荟汁。
冲泡后,尽速饮用,以免纤维硬化。
保持结肠清洁通畅,以减轻直肠的负担;④维生素E,每天600IU。
促进血液凝结及组织复原;⑤维生素B群加维生素D6及维生素B12、胆碱及肌醇,用量50毫克,每天3次,与正餐服用。
改善消化作用,减少直肠的负担;⑥辅酶Q10,每天100毫克。
混合痔中医护理方案混合痔是一种常见的肛门疾病,其主要症状为痔核坠胀、肛门坠胀感、脱垂等。
对于混合痔的中医护理方案,主要包括以下几个方面:1.调整饮食:饮食习惯与便秘是混合痔的主要原因之一、中医护理方案中,建议患者避免吃辛辣刺激食物,如辣椒、葱、蒜等。
还应多吃富含纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等,以增加大便的体积和软度,减少便秘的发生。
2.调理大便习惯:中医认为大便习惯对于痔疮的发生和恶化起着重要的作用,建议患者养成定时大便的习惯,尽量避免憋便和过度用力排便。
在大便时要保持自然坐位,不要赶时间,最好能够放松于平日。
3.穴位按摩:中医理论认为,通过按摩特定的穴位,可以促进气血流通,舒缓混合痔的症状。
其中最常用的穴位包括“长恨歌”、“次髎”、“踝会”、“三阴交”等。
按摩时可用拇指和食指轻揉穴位,每天进行数次,每次持续5-10分钟。
4.中药浴:中药浴是一种通过将中药草药加入浴水中,进行全身浸泡的治疗方法。
对于混合痔,可以选择一些有活血化瘀、消肿止痛作用的中药材,如川芎、红花、生地黄等,将其煮沸后加入温水中,浸泡约20-30分钟。
每周进行2-3次。
5.中药口服:根据患者的具体情况,中医医生会开具一些中药口服药物。
常用的中药方剂包括承气汤、消痔丸、消痔散等,这些方剂可通过舒张血管、活血化瘀、缓解坐骨神经痛等作用帮助治疗混合痔。
6.针灸疗法:针灸是中医护理中常用的疗法之一,可以通过刺激穴位,调整人体的气血运行状况,达到治疗痔疮的效果。
对于混合痔,常见的针灸穴位包括“痔俞”、“承扶”、“血海”等,可以选择适合自己的针灸方法进行治疗。