混合痔中医护理查房

血栓性外痔的临床表现
• 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排 便、活动时加重 • 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突， 皮下有淤紫色血栓，如破溃可见 血栓外露 • 血栓性外痔可触及肿结，中等硬 度，触痛明显
静脉曲张性外痔的临床表现
• 静脉曲张性外痔一般不痛 • 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰， 在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软 肿块 • 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适
• 直肠肛门部位由于易受到粪便、尿 液的污染，术后易发生切口感染。 术前应注意改善营养状况，术后3 日控制好排便，保持肛门周围皮肤 的清洁，便后用1:5000高锰酸钾溶 液坐浴，可起到止痒止痛、防止感 染的作用。
• （4）肛门狭窄
• 痔疮手术后，局部组织修复过程中有可能
生成瘢痕、从而引起肛门狭窄。注意观察
患者排便情况，有无排便困难及粪条变细 或呈扁片状；或便意频繁，一次或多次不
能将粪便彻底排尽且排便后仍有便意感等
症状。如发生狭窄，及早扩肛治疗。应用 手指扩张肛门每周1～2次，间隔时间逐
渐延长，直到狭窄消散后不再发生。
【健康指导】
• 1、保持肛门清洁，坚持每晚热水 或中药液坐浴；养成定时排便的良 好卫生习惯。
病情简介
• 于2014-06-1108:30送手术室硬膜
外麻行外痔切除术+内痔套扎术，
过程顺利，于11:10术毕返回病房。 肛门填塞油纱布敷料有少许渗液， 留置有电子镇痛泵、尿管。术后常 规遵医嘱心电监护、吸氧，静脉滴
入头孢呋辛钠预防感染、卡络磺钠
止血治疗。
病情简介
• 现为术后第一天，护理级别是二级
• 6、疼痛护理
• 大多数肛肠术后患者创面疼痛剧烈， 是由于肛周末梢神经丰富，或因括 约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺 激，敷料阻塞过多等导致，注意听 取患者主诉，评估疼痛程度，给予 心理支持，必要时遵医嘱相应处理， 如给止痛药、去除多余敷料等。
• 7、管道护理 • 妥善固定，避免导管受压、扭曲、 堵塞、脱出等，以保持管道通畅。 尿管每日更换引流袋，行尿道口护 理2次，保持尿道外口清洁，离床 活动时应将尿袋固定位置低于耻骨 平线，不能过高以免引起尿液逆行 反流，造成尿路感染。定时夹闭尿 管，训练膀胱功能，尽早拔除尿管。
• 3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出， 甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛， 甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触 痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 • 4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔 脱出不能自行回纳，需用手法还纳。 便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面 色少华、神疲自汗、纳少、便溏等， 舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、治疗原则
• 中医诊断：混合痔（气滞血瘀证）。 缘由先天性静脉壁薄弱，兼因饮食 不洁、过食辛辣醇酒厚味，燥热内 生，下迫大肠，及久坐久蹲致血行 不畅，血液瘀积，热与血相搏，气 血纵横，筋脉交错，结滞不散而发 为本病。病位在肛门，病性属实。
病情简介
• 入院查血常规各项未见异常，血型 O型，Rh阳性；尿常规、肝功能、 心肌酶、肾功能、电解质、血脂、 血糖、血凝均未见明显异常。心电 图：窦性心律不齐。胸正位片未见 异常。腹部泌尿系妇科彩超未见异 常。
结缔组织性外痔的临床表现
• 结缔组织性外痔柔软无痛 • 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧， 严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起
混合痔
混合痔以发生于肛 门同一方位齿状线 上下，静脉曲张形 成团块，内外相连、 兼有内痔和外痔双 重症状
二、中医辨证分型
• 1．风伤肠络证：大便带血，滴血 或喷射状出血，血色鲜红，大便秘 结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄， 脉数。 • 2．湿热下注证：便血色鲜，量较 多，肛内肿物外脱，可自行回纳， 肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉 弦数。
• 2、饮食有节，少食过精过细、辛
辣刺激性食品，多吃粗粮、杂粮及
含纤维较多的蔬菜，如瓜类、梨、
香蕉等。
• 3、指导患者痔核脱出时回纳方法，
以防痔核脱出嵌顿，必要时及时就
诊，痔核回纳后可做肛门按摩，提 肛运动，坚持每日晨起及睡前做提 肛运动20次。
• 4.适当参加体育锻炼，合理安排工 作和休息时间，对于从事久坐、久 站、久蹲的职业人员，嘱其在工作 一段时间后应变换体位，从而使局 部血运通畅，减轻或防止痔病。
• 8、排便护理
• 术后早期患者会存在肛门下坠感或 便意，告知是敷料刺激所致，术后 3日内避免解大便，促进切口愈合， 之后应保持大便通畅，防止用力排 便，崩裂伤口。如有便秘，可口服 液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌 肠。
• 9、并发症的观察与护理 • （1）尿潴留：因手术、麻醉刺激、 疼痛等原因造成尿潴留。拔除尿管 后注意观察患者排尿情况，若8小 时后仍未排尿且下腹胀痛、隆起时， 可热敷或按摩下腹部，听流水声， 或遵医嘱用新斯的明2ml足三里等 穴位注射，或艾灸足三里、关元等 穴位，以达到温阳利尿的作用，无 效者遵医嘱重新导尿。
伤。熏洗过程随时询问患者的感受，
熏洗过后交代患者休息30分钟后方 可天进食易消化的半流质饮 食，如藕粉、粥等。4天后开始进 软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香 燥之品及牛奶、豆类产气多的食物， 以免加重湿热。夏季暑多夹湿，湿 热中阻，避免辛辣刺激性食品，忌 烟酒。宜进清淡易消化的食品，如： 雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合， 银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。
床边护理体检
护理诊断
• 1、舒适的改变：疼痛 与疾病手术 致术处粘膜水肿有关 • 2、焦虑 与疾病部位隐秘，隐私 暴露和担心疾病预后有关 • 3、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 • 4、潜在并发症：尿潴留、创面出 血、切口感染、肛门狭窄
护理措施
• 1、一般护理 • 宜卧床休息，避免久坐久站，避免 劳倦，病室环境清洁、舒适、安静， 保持室内空气清鲜，病室室温宜偏 凉（气滞血淤型；实证），衣被不 宜过厚，有汗出者用温热毛巾擦干 汗液，汗退后及时更换衣被，避免 对流风。
混合痔的护理查房
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主持者介绍 责任护士介绍病情 床边护理体检
护理问题及措施
护士提问、科间学习
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查房者点评、总结
一、疾病概述
• 痔是指肛垫病理性肥 大、移位及及肛周皮 下静脉丛血流瘀滞形 成的团块。
• 早在两千多年前《内经》就有“因而饱食、筋脉横解、 肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。 饮食不节 便秘 脏腑虚衰 感受外邪 情志失调、劳累
• 2、病情观察
• 密切观察患者的生命体征及术处敷
料情况，有无渗血渗液等，如有异
常及时报告医师处理。术后创面水
肿严重遵医嘱使用高渗盐水纱条或 清热消肿、活血止痛中药外敷，以 消肿止痛。
• 3、情志护理
• 患者因坠胀疼痛明显，而精神紧张、 忧虑不安或者急躁易怒，向患者解 释情志不畅可致肝郁气滞，血行受 阻，气滞化火会导致病情加重的道 理。鼓励和安慰患者静心调养，保 持情绪稳定，调畅情志，保持情绪 稳定、积极配合治疗。
• （2）术后出血
• 由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后 多因止血不彻底、用力排便等导致 创面出血。因此要保持大便通畅， 勿努责，观察患者神志、面色、脉 搏、血压等变化，了解有无小腹及 肛门坠胀感、便意感；若出现面色 苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、 心慌等，立即报告医师并配合处理。
• （3）切口感染
久泻、久痢、久 咳
妊娠分娩
先天禀赋
分 类
内痔 外痔
混合痔
内痔：肛垫的支持结
构，静脉丛及动静脉
吻合支发生病理改变
或移位
内痔的临床表现
Ⅰ度：便时带血，无痔脱出 Ⅱ度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳 。
Ⅲ度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。
Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再 脱出。
外痔 齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成
无症状的痔病无需治疗 治疗目的重在消除减轻症状
综合保守治疗
手术治疗
四、病情简介
患者韦利华，女，58岁。因 “肛门肿物反复突出1年，伴疼痛1 周”于2014年06月07日09时30分 非急诊步行入院。 查体 ：T36.5℃，P72次/分 • R20次/分， BP120/79mmHg， WT55Kg，身高152cm。舌质红， 苔薄黄，脉弦。 •
• 5.出院一周后复诊，如有出血、持
续疼痛、肛门渗液有恶臭味、持续 便秘等随时就诊。
手术图片
谢谢聆听，请指导！
4、用药护理
• 遵医嘱准确给药，评估药物过敏史， 合理安排输液顺序及调整输液速度， 注意观察药物不良反应，告知患者 所用药物名称、作用及注意事项。
• 遵医嘱辨证选用清热利湿、消肿止 痛为主的中药方剂苦参汤进行坐浴 熏洗，利于预防术后创面出血、水 肿、疼痛。
智能肛周熏洗仪
• 中药坐浴熏洗：要评估患者局部皮 肤情况及月经史，操作环境宜温暖， 关闭门窗，注意遮挡，保护隐私。 熏洗药温以50-70℃为宜，防止烫
护理，饮食为普食。患者精神、食
欲、睡眠好，感术处疼痛，仍留置
有电子镇痛泵、尿管。今日遵医嘱
辩证使用苦参汤中药坐浴熏洗治疗，
每次30分钟，每日两次。作用：消
肿、止痛、收敛、生肌。
床边护理体检
• 望诊：（望神、色、舌苔）精神良 好，面色红润，舌质红，苔薄黄。 • 闻诊：（闻声息、闻气味）言语清 晰，语声如常，未闻及异常异味。 • 问诊：（问饮食、睡眠、汗出、二 便）汗正常，未解大便。 • 切诊：测量生命体征。 • 专科情况：术处轻度红肿，少许流 液，无流血。
病情简介
• 患者截石位，肛门外周分别于11点 至12点钟处可见曲张的痔血管团脱 出肛外，以内痔明显，痔表面皮肤 无糜烂，轻度水肿，触之无出血， 未见血栓形成;另于7点钟处见一小 的外痔痔血管团，表面皮肤无充 血、水肿、糜烂。2、7点处见明显 曲张的内痔痔核，表面粘膜稍充血 轻度水肿。
病情简介
• 入院西医诊断：混合痔。