卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能治疗20例临床体会
作者：陈淑娟
来源：《中外女性健康研究》2015年第07期
【摘要】目的：分析20例卵巢恶性生殖细胞瘤行保留生育功能治疗的临床效果。
方法：20例患者行卵巢楔状切除术及盆腔淋巴结清除术后予以联合化疗，5例采用VAC方案；15例采用PVB+BEP方案。
结果：全部患者随访1～10年，5年内生存率为75.5%，共存活16例，死亡4例，分娩健康婴儿6个，孩子成长发育正常。
结论：卵巢恶性生殖细胞瘤患者保留生育功能可通过联合化疗实现，其治疗效果明显，安全性可靠，值得临床推广及应用。
【关键词】恶性生殖细胞瘤；生育功能；联合化疗
卵巢恶性生殖细胞瘤好发于年轻妇女，肿瘤类型主要包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、黄囊瘤等。
一般来说，临床上仅有无性细胞瘤患者的预后良好，其余卵巢生殖细胞瘤恶性程度较高。
传统治疗以全子宫及双附件切除为主，患者术后痊愈情况较少，多数会丧失生育能力，严重影响患者的心理健康[1]。
随着医学技术的不断发展，人们开始采用保留生育功能疗法对卵巢恶性生殖细胞瘤患者进行治疗，多数经治疗的妇女均可妊娠，其疗效明显，安全性可靠。
我院对2010年8月至2011年8月收治的20例卵巢恶性生殖细胞瘤患者进行了保留生育功能治疗，获得了满意效果，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月至2011年8月收治的卵巢恶性生殖细胞瘤患者20例作为研究对象，年龄15～30岁，平均年龄25.5岁，患者疾病症状主要为腹胀、腹痛，伴有下腹包块。
根据FIGO分期标准分为临床Ⅰ期10例、Ⅱ期6例、Ⅲ期4例；内胚窦瘤者4例、未成熟畸胎瘤者6例、无性细胞瘤者10例。
1.2 方法
20例患者行卵巢楔状切除术，病理检查癌细胞阴性，切除原发灶及大网膜，做腹主动脉下段及盆腔淋巴结清除术。
术后联合化疗，其中5例采用VAC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）方案进行治疗，15例采用PVB（顺铂、长春新碱、博来霉素）+BEP（博来霉素、足叶乙甙、顺铂）方案进行化疗，疗程数均为6～8个。
1.3 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（χ-±s）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P
2 结果
全部患者随访时间长达1～10年，存活16例；死亡4例，其中Ⅱ期和Ⅲ期均为2例；5年内生存率为75.5%。
存活者中，3例于治疗前已完成生育，正常妊娠2例，人工流产1例，分娩健康婴儿6个；生育者中，无性细胞瘤者和未成熟畸胎瘤者均为2例，内胚窦瘤者1例。
人工流产患者为未成熟畸胎瘤者。
化疗停止至妊娠时间为10个月至10年。
3 讨论
1970年之前，卵巢恶性生殖细胞癌被称为卵巢癌中预后最差、恶性程度最高的一种疾病，其5年内存活率不足18%[3]。
一般行全子宫+双侧附件切除予以治疗，术后行单一烷化剂或放射治疗，但治疗效果较差，患者死亡率较高。
自七十年代中期以后，该病的初期化疗获得了重大突破，使疾病的治疗效果变得乐观起来，其中最具代表性的治疗方案为VAC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）和PVB（顺铂、长春新碱、博来霉素）。
与此同时，对患者进行放射免疫检测胎甲球蛋白水平，有利于术后随访工作的顺利开展，可早期及时发现病情的发展情况。
随着人们对卵巢恶性生殖细胞瘤的进一步认识，发现此类肿瘤与卵巢上皮癌存在不同差异，多数肿瘤一般仅于一侧卵巢出现，单侧肿瘤高达90%，其余无性细胞瘤者多为双侧肿瘤。
本组患者多为单侧肿瘤，为手术操作时健侧卵巢及未受侵犯子宫的保留奠定了重要基础，且卵巢恶性生殖细胞瘤对联合化疗敏感，所获疗效明显，具有较高的生存率[4]。
本组5年内生存率为75.5%，其中Ⅲ期患者对侧附件及子宫得以正常保留，术后以PVB+VAC方案进行治疗，治愈可生育后代；未成熟畸胎瘤者术后以PVB方案进行化疗，随访检查复发盆腔肿瘤，复发灶再次切除后经病理学检查为成熟性畸胎瘤，患者治愈后可生育后代。
由此可知，联合化疗治疗卵巢恶性生殖细胞癌患者疗效明显，可逆转畸胎瘤自未成熟为成熟。
本组5例患者采用VAC 方案进行治疗，产生闭经情况者有1例，说明烷化剂或环磷酰胺对始基卵泡中的生殖细胞有灭杀作用，诱使卵巢功能逐渐失调，从而产生闭经情况。
生育第二个孩子共为6个，发育和智力均正常。
对于卵巢恶性生殖细胞瘤患者而言，联合化疗的治愈率较高，同时能够有效保留患者子宫，确保了患者的生育功能，其第二代发育正常健康。
对于术中发现子宫及对侧卵巢未受侵的患者，无论是Ⅰ期、Ⅱ期还是Ⅲ期患者，均可保留卵巢功能，而双侧卵巢肿瘤患者则不需要考虑保留生殖功能。
此外，术中需要对患者的病情进行分期，切除单侧附件时必须对对侧卵巢进行剖视，全面检查患者盆腔脏器，对盆腹腔转移瘤进行有效切除，特殊情况下需要对大网膜进行切除，同时行盆腹腔淋巴结清扫术予以治疗，使对侧完好子宫及正常卵巢得以保留。
术后正规进行BEP方案或PVB方案化疗，化疗疗程应为4～6次最佳；Ⅰ期以上的卵巢恶性生殖细胞癌需要联合VAC方案予以化疗，疗程应以6～8次最佳。
因此，保留生育功能治疗方案是治疗卵巢恶性生殖细胞瘤的最佳方法，在治疗过程中，注意对患者的血清肿瘤标记物（绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、神经细胞特异性烯醇化酶）进行监测，及时发现肿瘤复发情况，从而积极采取治疗措施，以保留患者生育功能。
参考文献
[1]彭素蓉.卵巢恶性生殖细胞瘤116例临床分析[J].南京医科大学学报，2010，20（6）：476-477.
[2]杨志宏.治疗卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能的探讨（附9例分析）[J].锦州医学院学报，2010，16：55.
[3]殷桂云，戴恩成.卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能的治疗[J].山东医药，2009，26：110.
[4]张蓉，洪婉君，刘丽影，等.卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能65例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，34：502-503.。
