防内翻支架治疗老年股骨转子间骨折(精)

老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。

一、老年股骨转子间骨折的临床表现。

大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。

若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。

而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。

二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。

针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。

因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。

在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。

三、非手术治疗。

非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。

但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。

据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。

四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。

分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。

股骨转子间骨折治疗的进展随着高龄人口增多，股骨转子间骨折(pertrochanteric femoral fracture，pff)病例开始增加，对患者的社会经济地位造成很大影响，老年股骨转子间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，近年来，随着治疗技术的进展及对生活质量要求的提高，早期内固定治疗成为一种趋势，非手术治疗已很少应用[1~2]。

目前对pff患者，只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。

pff 手术方式有很多种，下文对股骨转子间骨折手术治疗进展进行简述。

1 多针(钉)固定早期内固定材料选择不多，pff患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3~4根斯氏针、螺纹钉或改良型的折断钉、双头加压螺钉等进行固定。

目前多根针(钉)已很少用于pff患者。

2 钉板系统滑动加压螺钉加侧方钢板系统，包括鹅头钉(richards)、动力髋螺钉(dhs)和动力髁螺钉(dcs)。

jacobs[3]等证实dhs具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，利于骨折愈合。

但随着其广泛使用，缺点也暴露出来：可导致股骨颈变短，出现肢体短缩畸形及行走障碍；在严重粉碎或骨质疏松者，过度加压可使钉头穿出股骨头；无有效抗旋转作用；对于内侧皮质骨缺损患者，内植物承受的内翻应力增大，出现疲劳断裂、髋内翻的机率增加；滑动加压用于反转子骨折时可导致骨折端分离、骨折不愈合[4~5]。

dhs改良出现了medoff钢板(msp)、经皮加压钢板(pccp)、锁定钢板、双钩螺钉、侧方钢板联合髓内针等，但其疗效均有待临床验证[6,7]。

dcs类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。

适用于不稳定骨折，尤其适用于股骨近端的转子下骨折。

3 髓内周定系统髓内固定系统主要有：gamma钉、股骨近端髓内钉(pfn)、pfn-a 等．目前髓内固定已成为股骨转子间骨折，特别是粉碎性不稳定型骨折的首选固定方法[8]。

3.1 gamma钉能将股骨头颈部与股骨干牢固固定，允许骨折部嵌插，增加稳定性，克服了由于大转子骨质粉碎后，局部无支撑点这一力学缺陷。

股骨粗隆间骨折（股骨转子间骨折）【病因】骨折多为间接外力引起。

下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。

因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。

老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。

由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。

【症状】一、临床表现：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。

还可伴有内收畸形。

二、诊断依据：1.有外伤史。

2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。

3.X线摄片可见骨折。

【饮食保健】股骨粗隆间骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。

将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。

方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。

三种治疗老年股骨转子间周围骨折的效果比较作者：何述明李淑英来源：《中外医疗》2013年第24期[摘要] 目的比较3种治疗老年股骨转子间周围骨折的临床效果。

方法将60患者分成3组，分别采用DHS治疗、PFN治疗和PFNA治疗。

结果在DHS、PFN和PFNA 3组中，平均手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；PFN组的平均出血量最少（104.7±61.7），平均出血量差异有统计学意义（P0.05）；术后1个月的PFN组和PFNA组的恢复速度明显优于DHS 组，DHS组与PFN组和PFNA组之间差异无统计学意义（P[关键词] 股骨转子间周围骨折；股骨近端髓内钉（PFN）；股骨近端防旋髓内钉（PFNA）[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0039-02随着人类的寿命在不断的延长和老年性的骨质疏松疾病，以及绝经之后骨质疏松症的发生率增长，髋部骨折发生的几率呈上升趋势，而股骨转子间周围骨折的发生率在髋部骨折中占着比较高的比例，其比例大约为38%[1]。

动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw， DHS）自从应用在股骨转子间周围骨折的治疗以来，所取得的效果非常的好，目前已经成为了最常用标准内固定的方法之一。

股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail， PFN）具有抗旋转的稳定性，可以负重的股骨颈拉力螺钉配上抗旋转的髋部螺钉，能够更大程度的增加术中以及术后骨折复位进行固定的稳定性。

股骨近端抗旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）的螺旋刀片打入时对周围的骨质进行嵌压，宽大的表面积与逐渐增加的芯直径能够最大程度的确保嵌压和理想的锚合力，骨质疏松患者的抗切割能力可以增大，具有成角的稳定性，防髋内翻；刀片的锁定，能够防止股骨头的旋转[2]。

该文选取2011年6月—2012年12月收治患者60例进行分析，探讨分别采用DHS治疗、PFN治疗和PFNA治疗老年股骨转子间周围骨折的疗效。

PFNA治疗老年股骨转子间骨折发布时间：2021-09-01T14:07:53.347Z 来源：《医师在线》2021年17期作者：蔡杰勇殷勇张波王胜涛杨国奇[导读] 探究PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床效果对比观察蔡杰勇殷勇张波王胜涛杨国奇成都市郫都区人民医院 610000摘要：目的：探究PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床效果对比观察。

方法：选取2013年1月－2020年3月期间，我院收治的289例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，，手术方法：牵引床下闭合复位微创PFNA内固定，观察指标：ADL评分、V AS评分、髋关节功能、手术指标，术后随访1年结果。

结果：①治疗前与治疗后患者DL评分、V AS评分、髋关节功能评分均具有统计学意义，治疗后效果更理想；②患者术后下床时间（5.0±1.0）周，术后骨折完全愈合时间（10.21±1.11）个月；③术后随访1年恢复良好279例，骨折一期愈合，患者功能恢复良好。

1例复位不佳发生髋内翻内固定失败行翻修手术人工髋关节置换。

8例因为内科基础疾病去世。

结论：老年股骨转子间骨折实施牵引床下闭合复位微创PFNA内固定效果较好。

关键词：PFNA治疗；老年；股骨转子间骨折；临床效果老年股骨转子间骨折是临床医学中十分常见疾病，导致疾病发生主要原因是骨质疏松，患者发生骨质疏松进而在外伤下出现骨折。

骨折出现后对患者造成疼痛且骨关节功能出现障碍，严重降低老年患者生活质量[1]，易发生多种并发症。

手术治疗为老年股骨转子间骨折治疗的有效方法，常见手术方法为动力髋螺钉内固定治疗，但是创伤大治疗效果并无明显优势。

牵引床下闭合复位微创PFNA内固定是一种新型的治疗方法，对于改善患者术后关节功能、快速康复均有重要意义。

1.资料与方法1.1基本资料选取2013年1月－2020年3月期间，我院收治的289例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象。

其中男性患者与女性数量占比101/188，年龄范围70岁~106岁，平均年龄（85.32±2.11）岁。

不同内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察【摘要】目的比较动力髋螺钉（dhs）、gamma钉、股骨近端髓内钉（pfn）、抗旋股骨近端髓内钉（pfna）4中不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的治疗效果，探讨最适合患者的治疗方法。

方法老年股骨转子间骨折患者80例，随机分为4组，每组20例，分别采用dhs、gamma钉pfn、pfna4种不同不同方法内固定治疗，比较各组手术方法、手术时间、手术出血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间、手术成功率及术后评分，观察各组患者术后疗效。

结果经过对80例患者术后随访12个月发现4种方法优良率分别为，dhs内固定术85%，gamma钉内固定术95%，pfn内固定术95%，pfna内固定术100%。

结论治疗方法不同，术后效果也不一样。

其中dhs术对稳定性老年股骨转子间骨折治疗效果较好；，pfn、pfna 术适用于不稳定型骨折患者，效果最好；gamma钉内固定术既适用于稳定型的，也适用于不稳定型的老年股骨转子间骨折。

【关键词】老年股骨转子间骨折；内固定；临床疗效随着我国人口老龄化和老年骨质疏松患者数量的也不断增加，老年骨折患者也不断增加，其中以股骨转子间骨折患者最多。

传统的保守治疗方法患者长期卧床，效果不佳而且容易引起很多并发症，感染率和致残率均较高。

为提高治愈率，加快患肢功能恢复，提高患者今后的生活质量，早期手术治疗已经成为患者首选的治疗方法。

考虑到老年患者的耐受力不佳，目前内固定术又为手术首选治疗方法。

目前的内固定术分很多种，为提高成功率，更好的恢复患肢功能，先对80例老年患者采用随机分配的方式采用不同的内固定术进行治疗，观察总结不同内固定术的异同和适用情况。

1 资料与方法1.1 一般资料从临床收集80例老年股骨转子间骨折患者，年龄60-9-83岁，其中，男48例，女32例。

受伤原因：不慎摔倒31例，车祸35例，砸伤8例，其他6例。

其中有41例患者合并有高血压，7例有高血压合并糖尿病，10例合并糖尿病，均为闭合性外伤，无精神病、传染病、恶性肿瘤、严重心脑肾等器质性病变。