产后尿潴留

产后尿潴留的诊治方法产后发生排尿困难，点滴而下，甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛，称产后尿潴留。

多发生于初产妇及滞产者。

由于胎头对膀胱及骨盆底长时间的压迫，产生暂时性神经支配障碍，膀胱尿道内口水肿、充血，或因会阴伤口疼痛反射所致。

多在产后6～8小时至3日内发生。

中医称本病为“产后小便不通”、“产后癃闭”，临床有虚实之分，实者多由瘀热、肝郁所致，虚者多因气虚、肾虚所致。

一、产后尿潴留诊断1．产后小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛。

2．检查时下腹部膀胱充盈，有触痛。

3．尿常规检查：正常。

二、产后尿潴留鉴别诊断1．泌尿道感染：表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规异常。

2．肾衰竭：有慢性肾炎史，有肾衰竭症状和体征，尿常规异常，尿素氮、肌酐均异常，临床表现为无尿，但无小腹胀急疼痛。

三、中医治疗产后尿潴留1．辨证论治：(1)气虚：[证候]产后小便不通，欲解不下，少腹胀急疼痛；倦怠乏力，少气懒言，语言低微，面色少华，舌淡胖，有齿印，脉缓弱。

[治则]补气升清，化气行水。

[方药]补中益气汤加减：黄芪30g、白术10g、陈皮10g、柴胡10g、党参15g、甘草6g、当归10g、桔梗10g、茯苓10g、通草10g。

(2)肾虚：[证候]产后小便不通，小腹胀满而痛；面色晦黯，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉迟。

[治法]补肾温阳，化气行水。

[方药]济生肾气丸加减：熟地15g、山药15g、山萸肉10g、丹皮10g、茯苓10g、桂枝10g、泽泻10g、附子10g、牛膝10g、车前子10g（包煎）、甘草6g。

(3)肝郁：[证候]产后小便不通，小腹胀急疼痛；精神抑郁，两胁肋痛，烦闷不安，舌淡红，苔薄白，脉弦。

[治法]疏肝理气，利尿行滞。

[方药]木通散：枳壳10g、槟榔10g、木通10g、滑石15g、冬葵子10g、甘草6g。

若肝郁化火者，加黄芩10g、栀子10g、丹皮10g。

(4)瘀热：[证候]产后小便不通，或短涩，点滴而下，有热烫感，尿黄，小腹胀急；口渴心烦，舌红，苔薄黄，脉数。

产后尿潴留的预防与处理产后排尿困难和尿潴留是产后常见的并发症之一。

尤其对于第二产程延长和器械助产的发生率最高，一旦发生，膀胱过度充盈影响子宫收缩造成产后出血，增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。

极大地影响了产妇的身心健康，所以密切观察产后排尿情况是产褥期护理的重要环节。

现对我院2010年1月-2012年1月分娩42例产后尿潴留的患者进行分析查找产后尿潴留的诱因，已采取必要的护理措施。

1、临床资料我院2010年1月-2012年1月经阴道分娩的产妇1582例，发生尿潴留的42例。

其中第二产程延长者8例，会阴侧切使用器械助产者10例，外阴伤口疼痛有恐惧感心理者17例，尿道口粘膜擦伤者4例，会阴血肿3例。

2、病因分析心理因素：多见于初产妇，由于产后外阴伤口的疼痛刺激，同时产妇恐惧心理，怕伤口裂开而不敢用力排尿或不习惯卧床排尿而发生尿潴留。

产程延长：分娩时常见于第二产程延长，胎头先露部长时间对膀胱和尿道的压迫，尤其膀胱三角区，使膀胱尿道粘膜充血、水肿，尤其是膀胱内口外发生水肿，尿道变窄，致使膀胱排尿困难或受阻而发生排尿困难，胎头压迫膀胱使肌张力降低，肌肉收缩功能障碍，对膀胱内压敏感性下降，造成排尿困难。

腹壁松驰：腹壁由于妇娠时长期持久扩张，产后腹壁松驰，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，导致尿潴留。

产前或产后应用某些药物，如解痉药、镇静药、止痛药影响神经传导降低膀胱张力直接影响排尿，而引起尿潴留。

3、预防及护理1）做好产前的宣教工作，使产妇正确认识到分娩是一正常的生理过程，消除紧张情绪，第二产程指导产妇合理用力，缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫。

在整个产程过程中避免膀胱过度膨胀，及时排尿。

在产时发生尿潴留需导尿时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。

注意保护会阴减少软产道的损伤，会阴切开缝合松紧要适宜，减少伤口疼痛。

2）产后要及时帮助产妇排尿，做好心理护理，有些产妇因伤口疼痛或怕伤口裂开而发生尿潴留，故医护人员对产妇应做好宣教，消除其顾虑和恐惧，讲明产后及时排尿的重要性，告知如不及时排尿则影响子宫收缩引起产后出血，并容易发生膀胱炎，产后鼓励多饮水，及时督促排尿，尽量下床蹲式排尿，减少尿潴留的发生。

无痛分娩对产后尿潴留的影响
近年来，越来越多的孕妇选择无痛分娩。

无痛分娩能够帮助产妇缓解疼痛，减少痛苦，提高分娩质量，促进产后恢复。

然而，有人认为无痛分娩会对产后尿潴留产生影响，这一说法是否正确呢？
产后尿潴留是什么？
产后尿潴留，指产后24小时内无法自主小便或小便困难，导致膀胱内尿液积聚，引起尿量增多、留置感和尿急等症状。

产后尿潴留常见于剖宫产或产程较长的顺产妇女。

无痛分娩对产后尿潴留的影响
早期研究表明，无痛分娩会增加产后尿潴留的发生率。

然而，随着镇痛技术的不断改进，现在的无痛分娩技术已经成熟，对产后尿潴留的影响也有了新的认识。

一项近期的系统综述和Meta分析发现，应用无痛分娩并不会增加产后尿潴留的风险。

相反，无痛分娩有助于减少产后尿潴留的发生率，因为无痛分娩可以缓解产妇的疼痛，降低产后排尿时的紧张情绪，促进膀胱排空。

无痛分娩后如何预防产后尿潴留？
尽管无痛分娩不会增加产后尿潴留的风险，但仍需注意预防。

以下是一些预防产后尿潴留的措施：
•坚持排尿。

产后尽早排尿，每两三个小时排一次，即便无尿意也要尝试。

•运动促进排尿。

产后适当进行腹部按摩、转身活动等运动可以帮助促进排尿。

•留置导尿。

如果产妇无法自主排尿或尿潴留较严重，可在医生的指导下留置导尿管，排空膀胱防止感染。

结论
无痛分娩不会增加产后尿潴留的风险，反而有助于减少产后尿潴留的发生率。

但即便如此，产妇仍需注意预防产后尿潴留。

在做出无痛分娩选择后，及早咨询医生，了解更多对产后尿潴留的预防方法，以确保产后恢复效果最佳。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

疏理三焦、温通膀胱法治愈产后癃闭病案：阚某，女，成人，已婚。

初诊：1959年6月29日。

主诉及病史：初产妇，产后9天。

自产后起即小便不利，经多次努力后始能排出；腹胀腰痛，大便干结，眠差。

诊查：舌苔白腻，脉象细弦。

辨证：三焦为决渎之官，膀胱为州都之府，今三焦膀胱同病，于是气化失宜，水道不利。

治法：治以疏利三焦，温通膀胱。

处方：当归9g 柴胡4.5g 川芎4.5g 白术9g 茯苓9g 炙甘草3g 制香附6g 小茴香3g 橘皮3g 3剂另：肉桂末2.7g，沉香末1.8g，琥珀末6g，三味相和，分6包，日2次，每次1包。

二诊：7月1日。

服药后小便较通，下腹尚胀，腰酸，便干，恶露多色红，自汗少寐，乳汁不多，胃纳不振。

舌苔薄白中微黄，脉象细弦。

治以养血疏肝，通利膀胱。

处方：当归9g 川芎6g 炙甘草3g 制香附6g 小茴香3g 橘皮3g 茯苓9g 桃仁6g 姜黄3g 泽泻9g 木通3g 小麦9g 2剂1另：肉桂末2.4g，琥珀末3.6g，二味相和，分4包，早晚各服1包。

服上方药2剂后，小便畅通。

按语此例由于三焦气化失宜，以致水道不利。

故治法以疏利三焦，温通膀胱，用琥珀、肉桂、沉香、小茴香、制香附以温通膀胱，再以逍遥散加减疏利三焦，因此能迅速痊愈。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P263，钱伯煊医案。

钱伯煊（1896-1986），江苏省苏州市人。

中医研究员，我国著名的中医妇科学家。

出身于中医世家，其父钱益荪先生，是江苏有名的中医外科专家。

幼承家训，从小酷爱医学。

16岁即从苏杭名医曹融甫学医，20岁满师回家后，又跟父亲学习2年外科。

22岁独立开业，门庭若市，20世纪40年代便闻名江浙。

1948年国民党当局蓄意取消中医，钱氏愤慨之极，不顾个人安危，联合黄一峰、葛云彬、李畴人等中医界知名人士，在苏州组织“同舟社”与企图扼杀中医的政策相对抗，使中国传统医药学在姑苏城里深深扎根。

产后尿潴留的预防及护理(一）【关键词】产后尿潴留护理产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出,正常分娩产妇于产后4～6h能自动排尿,超过8h不能排尿者称这种现象称尿潴留，是产科常见并发症〔1〕。

常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，引起产后泌尿道感染，它不仅增加了产妇的痛苦,也影响了护理质量〔2〕，现对尿潴留的预防和护理综述如下。

1常见因素1。

1心理因素产妇由于会阴侧切，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿.1。

2人为因素在第一、二产程中，潴留尿液过多，未及时处理，进一步使膀胱紧张度和感受性降低.1。

3机体因素腹壁肌收缩乏力，致无力排尿。

产程延长，胎头压迫膀胱时间太久，使膀胱黏膜充血、水肿,尤其尿道内口水肿造成排尿困难.1。

4药物因素产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而致尿潴留〔3〕。

2预防（1）产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理。

产前让产妇练习床上排尿。

(2）产后1～2h给予热按摩腹部膀胱区:用500ml盐水瓶内盛60℃～65℃热水装入布袋,嘱产妇平卧,双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min,便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1~2次.结果产妇在产后1～4h 全部排尿，有效率达100％。

(3）另外在拔除导尿管时做充分准备，也可有效预防尿潴留。

留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，自然排尿成功率97.46%。

另有报道,在拔尿管前用经60C°照射消毒后的开塞露从尿管直接注入膀胱，拔管后自行排尿率99.5％。

3护理3.1诱导排尿法(1）热敷尾骶部：用45℃～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干,迅速敷于尾骶部，持续5～7s，直径范围10cm 左右,可反复以上动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿〔4〕.（2）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿；(3)温水冲洗会阴:用40℃～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;（4）按摩法:将手置于患者下腹部膀胱隆突向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,按压1～3min尿液即可排出。

产后尿潴留鉴别诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述产后尿潴留是指产后女性在排尿时出现困难、尿频、尿急等症状，导致尿液无法完全排空的情况。

这种情况可能是由于生产过程中盆底肌肉损伤或神经损伤所导致的。

产后尿潴留给产妇带来不适和困扰，严重时甚至会影响到她们的生活质量。

在临床上，产后尿潴留的诊断需要通过一系列的鉴别诊断来确定，避免与其他泌尿系统疾病相混淆。

因此，建立明确的鉴别诊断标准对于产后尿潴留的诊断和治疗非常重要。

本文将探讨产后尿潴留的定义、症状和危害，重点讨论鉴别诊断标准的制定对于产后尿潴留的诊断和治疗的意义。

1.2 文章结构本文将首先介绍产后尿潴留的定义，包括其病理生理特点和临床表现，以便读者对该病症有一个清晰的认识。

接着，我们将详细探讨产后尿潴留的症状，包括尿频、尿急、排尿困难等，以帮助读者更好地认识该病症的表现。

最后，我们将分析产后尿潴留的危害，涉及到可能的并发症和影响，以引起读者的重视。

在结论部分，我们将强调鉴别诊断标准对于提高产后尿潴留诊断准确性的重要性，并探讨相关研究和实践，展望未来的发展方向。

通过本文的介绍，读者将能够全面了解产后尿潴留的鉴别诊断标准，为临床实践提供指导。

1.3 目的产后尿潴留是产妇常见的并发症之一，如果未及时诊断和治疗，可能会引起一系列严重的健康问题。

因此，本文的目的是通过梳理产后尿潴留的定义、症状和危害，探讨如何建立正确的鉴别诊断标准，从而提高产后尿潴留的诊断准确性和治疗效果，为临床医生提供参考和指导，保障产妇的健康和生命安全。

同时，希望通过本文的研究和讨论，能够促进相关领域的进一步研究和实践，为未来的临床诊断和治疗提供更加科学和合理的依据。

2.正文2.1 产后尿潴留的定义:产后尿潴留是指产妇在分娩后出现排尿困难或无法排尿的情况。

通常在生产过程中，产妇会出现会阴肌肉疲劳或受损，导致尿道括约肌功能减弱，从而影响尿液的排出。

这种情况在产后尿液排出量随着时间延长而逐渐明显。

自然分娩产妇产后发生尿潴留原因分析及护理措施自然分娩尿潴留是指自然分娩后6h产妇出现不能自主排尿且需要借助导尿管进行排尿的情况，是一种较为常见的产后并发症。

自然分娩尿潴留与产程时间、女性生产过程中发生的会阴裂伤及手术后镇静解痉药物使用具有较为密切的连系。

尿潴留可影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力，引发产后出血，同时会对泌尿系统造成感染、损伤逼尿肌，甚至可能出现膀胱破裂、肾衰竭等严重并发症，从而危害产妇生命。

留置导尿管时间过长，会使得产妇身体的不适感及精神压力大幅度提升，进一步对产妇哺乳产生影响。

产后尿潴留发生原因分析（一）产程延长第二产程延长时产妇长时间处于精神紧张、疼痛刺激、力气殆尽，往往筋疲力竭，加上胎儿先露部位长时间对盆腔的神经丛及膀胱的压迫引起神经水肿，常常会导致膀胱收缩障碍，其次导致周围组织的水肿，如膀胱三角、尿道口的水肿，从而引发狭窄和痉挛，增加排尿的阻力，导致产妇出现排尿困难。

当子宫下段过度及长时间伸展时，膀胱逼尿肌和尿道内外括约肌出现水肿，导致膀胱逼尿肌和尿道内外括约肌的自主收缩能力减弱，排尿反射能力降低，产妇没有尿意，从而排尿困难。

（二）机械性损伤产钳助产一般情况下不会使用，当出现胎儿宫内窘迫、第二产程宫缩乏力、持续性枕后位、枕横位、臀位、吸引器助产失败及胎头入盆、母体因素(如产妇有高血压、心脏病等在分娩的过程中也不宜过度用力者)则会使用到产钳助产。

使用产钳时，对产妇盆底部分组织存在严重压迫和摩擦，其中可能会压迫到尿路，导致尿路水肿或血肿的出现，引发机械性尿道梗阻。

自然分娩会直接损伤产妇盆底的局部肌肉、周围交感神经，包括阴部交感神经、子宫的腰骶和韧带两侧的副交感神经、骨盆交感神经等，导致产妇排尿系统反射失常，逼尿肌、膀胱内括约肌失去正常调节功能而引起尿潴留。

（三）心理因素由于疼痛刺激、知识缺乏、精神紧张、疲惫、担心排尿会导致会阴伤口裂开、不习惯床上排尿等原因，而对排尿产生恐惧，不敢继续用力地排尿或者是排出尿液不尽，当膀胱过度充盈，膀胱平滑肌长期处于拉伸状态，膀胱感受器的敏感性降低，抑制了膀胱括约肌和逼尿肌的功能，减弱了排尿反而导致尿潴留。

产后尿潴留怎么护理产后尿潴留是很多产妇都会遇到的问题，它不仅会给产妇带来了身体上的不适，还可能引发泌尿系统感染等问题。

因此，出现产后尿潴留，应尽早采取有效方案干预。

合理的护理干预对改善产后尿潴留具有重要意义，下面来说说产后尿潴留怎么护理？1.产后早期活动导致产后尿潴留发生的一个重要原因是子宫压迫膀胱，导致膀胱收缩功能障碍，而早期活动可以促进子宫收缩，减少对膀胱的压迫，从而有利于膀胱功能的恢复。

早期活动还可以促进全身血液循环，改善肾脏的滤过功能，有助于尿液的排出。

早期活动还可以预防便秘，便秘是导致产后尿潴留发生发展的另一个常见原因，由于产后身体虚弱、饮食调整等原因，许多产妇容易出现便秘，便秘会导致肠道积气，增加膀胱内压力，从而影响尿液的排出，而早期活动可以增加肠蠕动，预防便秘，降低膀胱内压力，有利于尿液的排出。

另外，早期活动还可以改善盆底肌肉功能，盆底肌肉是控制尿液排出的重要肌肉群，早期活动可以锻炼盆底肌肉，提高其收缩能力，有助于控制尿液排出。

2.多做小便姿势多做小便姿势对产后尿潴留具有良好的改善作用，以下是一些常见的小便姿势，产妇可以根据自身的实际情况选择相应的姿势进行练习：（1）侧卧位排尿，侧卧位排尿可以避免腹压对膀胱的压迫，有利于尿液排出，产妇在晚上睡觉时，可以选择侧卧位排尿。

（2）蹲位排尿，蹲位排尿可以使尿道与水平面呈一定角度，有利于尿液排出，产妇可以尝试在厕所采用蹲位排尿，以改善尿潴留症状。

（3）站立排尿，站立时，尿道呈垂直状态，有利于尿液顺利排出，产妇在站立时尝试排尿，可以帮助膀胱更好地排空。

3.诱导排尿对于产后尿潴留产妇而言，诱导排尿的方法有多种：（1）条件反射法，产妇可以打开水龙头，听着流水的声音，通过条件反射来刺激排尿。

（2）按摩法，按摩小腹、腰部等部位，促进血液循环和子宫收缩，有助于排尿。

（3）导尿法，如果以上方法无效，产妇应及时告知医护人员，医护人员会使用导尿管帮助排尿。

4.热敷护理热敷护理是一种简单而有效的缓解产后尿潴留的方法。

产后尿潴留病人的护理观察及措施产后尿潴留是指产妇在分娩后，由于各种因素导致排尿功能受损，不能顺利排尿的一种病症。

对于产后尿潴留病人的护理观察及措施，需要注意以下几个方面。

产后尿潴留病人应定期观察尿量和排尿情况。

护理人员应记录患者每次排尿的时间、尿量和颜色等相关情况，以便及时了解患者的排尿情况。

若患者连续三次尿量小于100毫升或完全无尿，应立即通知医生及时处理。

应密切关注患者排尿的症状和体征变化。

患者可能出现尿频尿急、排尿困难、尿道疼痛、尿滴沥等排尿障碍症状。

护理人员需及时观察患者的尿液颜色、气味、透明度等变化，如出现尿液混浊、血尿、尿道口出血等异常，应及时向医生汇报。

产后尿潴留病人的护理措施包括使用盆浴或热敷等方法来促进患者排尿。

盆浴可以起到温热、舒缓的作用，有助于放松患者的排尿肌肉，促进排尿。

热敷可以增加局部血液循环，增强尿膀胱收缩功能。

在使用盆浴或热敷时，应注意水温的控制，避免烫伤患者的皮肤。

对于长时间无法排尿的患者，可通过膀胱置管或尿道留置导尿来帮助排尿。

膀胱置管可将尿液引流到尿袋，避免尿液滞留引起的不适和并发症。

尿道留置导尿则将导尿管经尿道插入膀胱，帮助患者排尿。

但需要注意的是，导尿时要保持导尿管通畅，避免感染。

产后尿潴留病人应保持充足的水分摄入，并避免憋尿。

适量的饮水有助于稀释尿液，减少尿液中的炎症物质，有利于降低尿潴留症状。

患者应每隔2-3小时就尽量排尿一次，避免长时间憋尿引起尿液在膀胱内滞留。

对于产后尿潴留病人的护理观察及措施，主要包括定期观察尿量和排尿情况、密切关注排尿的症状和体征变化、使用盆浴或热敷等促进排尿的方法、及时留置导尿等。

通过科学的护理措施，可以有效缓解产后尿潴留病人的症状，保护其尿液排出功能的恢复。