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气管插管困难应急预案气管插管困难是指在麻醉诱导过程中，无法顺利地将气管导管插入气管，或在插管过程中出现困难。
这种困难情况可能会导致气道管理困难，增加患者呼吸系统并发症的风险。
为了应对气管插管困难的突发情况，需要制定一套紧急预案。
一、培训教育1.培训操作技能对医务人员进行相关操作技能的培训教育，包括使用不同型号的插管设备、熟悉气管插管的步骤和技巧，掌握基本的解剖和生理学知识等。
2.提供专业知识提供相关的专业知识，如气道解剖、插管设备的选择、气管插管的步骤和常见的困难情况等。
3.模拟训练通过模拟训练，让医务人员了解真实的插管场景，并让他们在模拟中应对各种困难情况。
二、应急设备和药物1.备用插管设备在每个手术室和麻醉科配备备用插管设备，包括各种型号的气管导管、气囊、扩张器等，以备不时之需。
2.备用呼吸道管理设备可配备备用的呼吸道管理设备，如喉罩、面罩等，以备在插管困难时的临时气道管理。
3.气道采样设备配备水平地底的气道采样设备，可用于检测气道通畅度和二氧化碳含量。
4.呼吸机配备备用呼吸机，以备在插管困难时需要机械通气的情况下使用。
5.应急药物配备常用的应急药物，如肌松剂、血管活性药物、止血药物等，以应对突发情况。
三、组织沟通和协作1.开会讨论定期召开会议，讨论临床上出现的气管插管困难情况，分享解决方法和经验。
2.多学科合作建立多学科合作机制，麻醉科、检测科、外科等相关科室之间进行沟通和交流，提高团队协作能力。
3.技术支持为医务人员提供及时的技术支持，包括使用新型插管设备、应用新技术等。
四、应急流程1.识别困难情况医护人员应具备辨别气管插管困难的能力，如插管困难的危险因素、气道评估等。
2.应急响应一旦识别到困难情况，应迅速采取应急措施，保持患者的氧合和通气。
如使用备用插管设备、采用替代的气道管理方法等。
3.呼叫专家如经过自己的努力仍然无法解决问题，应呼叫专家团队协助，如气管插管专家、呼吸治疗专家等。
4.困难气管插管记录对困难气管插管情况进行详细的记录，包括困难的原因、所采取的措施、效果等。
产科患者困难气管插管的处理产科患者困难气管插管的处理在二十世纪五十和六十年代，曾有许多产妇死于气管插管困难和气管插管失败。
主要与呼吸道管理水平低下、判断失误和无法保证产妇氧合等多种因素的复合作用有关。
产科气管插管困难和通气失败的处理方案已经历了很长时期的发展，并已逐渐成熟，目前这样的悲剧事件已极为罕见。
该方案强调的是，产科麻醉医师在面对困难气管插管或气管插管失败时，必须熟知其有效的处理措施，并能保证有条不紊地解决所遇到的每一个问题。
本章拟就这些问题进行阐述。
一、产科困难气管插管的原因在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕见，发生率大约为 1/300,该数字来源于在全身麻醉下实施多种产科手术的患者，而且实施麻醉的医师对产科麻醉技术非常熟练。
与产科患者相比，非产科患者气管插管失败的发生率却明显较低，大约为 1/2230。
产科和非产科患者气管插管失败发生率存在差别的确切原因并不特别清楚，但可能与许多因素有关。
在解剖学上，孕妇的骨骼结构和具有可比性的非妊娠患者之间并无明显差别，因此推测可能与软组织改变有关。
1/ 21妊娠妇女更可能有完整和正常的牙齿，从而直接喉镜操作的空间（齿间距）减小。
产妇常有肥胖，而且由于恶性肥胖亦非少见。
患者平卧时，肥胖可导致患者颈部伸展受限，从而使喉部位置更为靠前。
另外，肥胖患者的颈部变短，所以其呼吸道内具有丰富的咽部及腭部皱褶。
妊娠期间，体液总量增加，即使在未出现并发症的妊娠妇女，其上呼吸道黏膜亦存在肿胀。
在正常妊娠期间，组织水肿可能是雌激素作用于结缔组织的结果，与妊娠高血压（先兆子痫）引起的水肿相比，正常妊娠期间组织水肿的意义有限。
妊娠高血压患者可伴有更广泛的喉水肿，并可导致与气管插管有关的问题。
如呼吸道水肿可使黏膜充血和组织的脆性增加，反复的气管插管操作可造成上呼吸道出血，并能导致患者病情的急剧恶化。
非先兆子痫患者亦可出现类似的呼吸道组织肿胀，此可能与分娩用力过度引起头颈部静脉充血有关。
气管插管困难应急预案气管插管是一种重要的医学技术，常用于维持呼吸道通畅、支持病人呼吸等情况下。
虽然该技术在医学应用中被广泛使用，但是在一些人体构造复杂、呼吸道病变严重的情况下，气管插管也可能会变得比较困难。
当遇到困难时，应该如何应急呢？下面将简单介绍一下气管插管困难应急预案。
一、气管插管困难类型气管插管困难的原因（来源）大致可以分为人体因素和护理程序因素两类。
人体因素包括气道重建手术后的气道狭窄、气管狭窄、发育畸形等；护理程序因素包括不当的术前准备、手术过程指导不当、不熟悉导管或伸缩管的使用等。
气管插管困难可以分为以下几种类型：1、解剖因素型：由于咽、喉等解剖部位造成的困难。
2、器械因素型：由于导管受损、断裂等原因造成的困难。
3、肺功能及病变型：由于肺泡破裂、肺部病变等原因造成的困难。
二、应急预案建议当气管插管出现困难时，应立即停止插管过程，紧急求助相关医护人员，并按照以下步骤进行应急处理：1、识别困难类型检查气管插管处的情况，分析出困难的原因。
如果气管插管困难是由器械因素造成的，需要立即更换一根新的插管。
如果这个困难类型是由于解剖缺陷或者其他因素造成的，那么就不得不采取更复杂的治疗方法。
在这种情况下，需要根据具体情况和医生的建议进行选择。
2、采用扩张剂在气管插管困难中，一些患者胸部的肌肉过于紧绷，可能会因此紧缩呼吸道，造成困难。
因此，在插管之前，可以首先使用扩张剂，以松弛呼吸道肌肉，从而减轻呼吸道的压力。
3、按照通气过程进行操作对于插管困难产生的原因往往是呼吸道畸形或梗阻而造成的，针对这种情况，可以在插管之前，在呼吸过程中告知病人，在呼气期进行插管，从而减轻呼吸道的压力。
4、采用其他插管技术如果以上方法都不起作用，就需要考虑采用其他插管技术，如经口内窥镜下插管、纤维支气管镜下插管、气管切开术，并根据实际情况进一步决策。
针对这些困难，我们应提前准备好相关的设备、药物和麻醉剂，以便于在应急情况下对病人进行治疗。
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困难气管插管的处理北京整形外科医院邓晓明气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。
多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。
但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。
据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30%与困难气道处理失败相关。
因此，对困难气道必须保持的清醒认识，高度的重视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法正确处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。
困难气道的定义和分级一、面罩通气困难1．麻醉前SpO2>90%病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持SpO2>90%2．在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足二、喉镜暴露困难在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度1． Cormack和Lehane分级法（四级）I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：声门部分显露，可见声门后联合；III级：不能显露声门，能看见会厌；IV级：声门和会厌均不能看见。
2． Wilson分级法（五级）I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：显露1/2声带；III级：声门部分显露，可见声门后联合；IV级：不能显露声门，能看见会厌；V级：声门和会厌均不能看见。
3．六级法：在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon 和Young的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴露时仅见到会厌尖端以及看不见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将Cormack Ⅲ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。
因此，我们认为将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。
一、预案背景气管插管是重症患者抢救过程中常见的急救措施，但在实际操作中，部分患者可能由于解剖结构异常、病理状态或操作技术等原因，导致气管插管困难。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本预案。
二、预案目标1. 建立气管插管困难应急预案，提高医护人员应对气管插管困难的能力。
2. 确保患者安全，最大程度降低气管插管困难对患者造成的危害。
3. 优化抢救流程，提高抢救效率。
三、预案内容1. 人员配置（1）抢救小组：由麻醉科、重症医学科、急诊科等相关科室的医护人员组成。
（2）抢救设备：气管插管、喉镜、吸引器、呼吸机、心电监护仪、急救药品等。
2. 抢救流程（1）评估病情：详细询问病史、体格检查，了解患者呼吸、循环、神经系统状况。
（2）初步处理：给予患者高流量吸氧，保持呼吸道通畅，监测生命体征。
（3）气管插管困难评估：1）评估患者解剖结构：观察患者口腔、咽部、喉部等部位，判断是否存在解剖结构异常。
2）评估患者病理状态：了解患者病情，判断是否存在呼吸困难、呼吸道分泌物过多等情况。
3）评估操作技术：判断医护人员是否具备气管插管操作经验。
（4）抢救措施：1）喉镜下气管插管：对于解剖结构正常、病理状态不严重、操作技术熟练的医护人员，可尝试喉镜下气管插管。
2）经皮气管穿刺：对于喉镜下气管插管困难的患者，可尝试经皮气管穿刺。
3）紧急气管切开：对于气管插管困难且情况危急的患者，可紧急气管切开。
4）其他抢救措施：如患者合并休克、心脏骤停等情况，应立即进行心肺复苏。
（5）密切观察：抢救过程中，密切观察患者生命体征、呼吸道状况、血氧饱和度等指标，及时调整抢救措施。
3. 术后护理（1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
（2）观察生命体征：密切监测患者呼吸、循环、神经系统状况，发现异常立即报告医生。
（3）心理护理：安慰患者，缓解患者紧张情绪。
四、预案实施与培训1. 定期组织抢救小组进行气管插管困难应急预案培训，提高医护人员应对能力。
小儿气管插管的困难情况处理策略气管插管是小儿重症监护中常见的操作技术之一，用于维持气道通畅及有效的机械通气。
然而，小儿气管插管过程中可能会遇到各种困难情况，如狭窄的气道、异常解剖结构或插管失败等。
因此，临床医生需要掌握处理这些困难情况的策略，以确保插管过程的成功和患儿的安全。
一、气道评估在进行气管插管之前，临床医生首先要进行充分的气道评估。
通过观察患儿的面部表情、喉咙腔和颈部的外观，以及听诊喉部和胸部的呼吸音，可以初步评估气道的通畅程度。
此外，对于年龄较大的患儿，还可以进行喉镜检查或纤维支气管镜检查，以更准确地评估气道狭窄、异常解剖结构等情况。
二、插管技巧选择根据气道评估的结果，临床医生可以选择适合的插管技巧。
一般情况下，我们可以采用直接喉镜插管法或纤维支气管镜插管法。
直接喉镜插管法适用于大部分情况下，可以直接观察喉部结构、导引气管导管进入气道。
如果发现气道狭窄、异常解剖结构或先前插管失败等情况，纤维支气管镜插管法则可以提供更好的视野和操作空间。
三、插管前准备在进行小儿气管插管之前，临床医生需要做好充分的插管前准备工作。
首先，应选择合适尺寸的气管导管，并对其进行正确的标记。
其次，需要准备好所需的插管器具，如喉镜、纤维支气管镜、塑料导丝等。
同时，需要确保插管器具的完整性和无菌状态。
最后，团队成员要进行充分的沟通和配合，明确各自的职责，以确保插管过程的顺利进行。
四、困难情况处理1. 气道狭窄：气道狭窄是小儿气管插管过程中最常见的困难情况之一。
在遇到气道狭窄时，可以尝试改变气管导管的角度，或选择较小尺寸的导管。
如果仍然插管困难，可以考虑采用纤维支气管镜插管法，以便更好地观察气道狭窄的部位并进行相关处理。
2. 异常解剖结构：某些患儿可能存在异常解剖结构，如喉结软化、声带囊肿等。
在遇到这种情况时，需要具备一定的解剖学知识，并根据具体情况采取相应的处理策略。
例如，可以使用较软的导管，或者采用纤维支气管镜插管法，以更准确地穿过异常结构。
困难气管插管的处理北京整形外科医院邓晓明气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。
多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。
但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。
据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30%与困难气道处理失败相关。
因此，对困难气道必须保持的清醒认识，高度的重视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法正确处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。
困难气道的定义和分级一、面罩通气困难1．麻醉前SpO2>90%病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持SpO2>90%2．在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足二、喉镜暴露困难在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度1． Cormack和Lehane分级法（四级）I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：声门部分显露，可见声门后联合；III级：不能显露声门，能看见会厌；IV级：声门和会厌均不能看见。
2． Wilson分级法（五级）I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：显露1/2声带；III级：声门部分显露，可见声门后联合；IV级：不能显露声门，能看见会厌；V级：声门和会厌均不能看见。
3．六级法：在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon 和Young的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴露时仅见到会厌尖端以及看不见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将Cormack Ⅲ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。
因此，我们认为将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。
I级：声门完全显露，可见声门前后联合；II级：显露1/2声带；III级：声门部分显露，可见声门后联合；IV级：不能显露声门，能看见会厌；V级：不能显露声门，能看见会厌前端（1/3）；VI级：声门和会厌均不能看见。
三、气管插管困难受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作。
1．三次以上方获成功2．操作时间超过10分钟四、气道困难的程度面罩通气和气管插管的困难程度均可用0至无穷大来表示（图1）。
面罩通气正常轻松单人提起下颌单人提起下颌两人提起下颌通气无法维持气道提起下颌面罩通气面罩通气面罩通气气体交换不足+ + 或没有口咽和/或鼻口咽和/或鼻咽通气道咽通气道喉镜直视下气管插管喉镜直视下Ⅰ或Ⅱ级 * 喉镜直视下Ⅲ或Ⅳ级一次显露，一次显露，多次显露，多次显露，不能维持通气，用力上提用力上提，喉外按压，喉外按压，无法成功插管嗅物位多种镜片多种镜片，多人尝试图1 面罩维持通气和喉镜直视下进行气管插管困难程度困难气管插管的原因通常情况下，口腔和气管之间存在三条解剖轴线，分别为口轴线、咽轴线和喉轴线。
当三条轴线重合或接近重合时，可在直接喉镜暴露声门明视下完成气管插管。
任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异均可导致声门的暴露和气管插管困难。
导致困难插管的原因除与病人的自身的发育以及解剖和其它变异（表1）外，还与操作者的技术水平、经验以及科室所具备的条件有关。
表1 困难气管插管的常见原因原因机制病种1、头后仰受限2、张口受限3、小颌畸形4、上呼吸道肿物5、其他各轴线不能重叠各轴线不能重叠舌相对过大、喉头靠上呼吸道变小颈椎关节强直，颌胸疤痕挛缩颞颌关节强直，口周疤痕P ierrerobin综合征，小颌畸形口腔肿瘤喉头肿瘤唇腭裂，肥胖，巨舌症困难气管插管的准备对于预计气管插管困难的病人，应首选病人在清醒或镇静安定、保留自主呼吸的状态下进行气管插管，不得轻易作全麻诱导。
一般情况下，麻醉医师应选择自己最熟悉的方法，插管操作前必须做好充分的准备。
一、病人的准备1、一般准备病人的心理准备尤为重要，特别是采用清醒插管时，必须获得病人的理解和配合。
术前需用颠茄类药物，使粘膜干燥，也便于局麻药喷雾起作用。
2、局部麻醉表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，表面麻醉常用1%丁卡因或2~4%利多卡因10ml喷雾舌根和咽喉后壁及梨状隐窝处。
气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入上述局麻药2ml。
对个别咽喉较为敏感的病人，还需进行舌咽神经舌枝或喉上神经阻滞。
张口受限的病人还可通过FOB的工作通道用硬膜外导管对咽喉部和气管内实施表面麻醉。
3、镇静镇痛药适量的应用镇静镇痛药物，可以缓解病人的恐惧和焦虑，提高刺激阈，使病人耐受气管插管的操作，减少和消除病人对插管操作的痛苦及不愉快的回忆。
给予镇静药时应保留病人的自主呼吸和配合能力，使用麻醉性镇痛药物时，须小量、多次、缓慢应用，避免出现明显的呼吸抑制。
二、器械和物品的准备1．麻醉及通气设备（1）麻醉机及供氧设备（2）合适型号的麻醉面罩（3）合适型号的口咽和鼻咽通气道（4）合适型号的喉罩通气道（5）舌钳和压舌板（6）粗针头2．气管导管的准备（1）合适型号经口气管导管（2）合适型号经鼻气管导管（3）相应的管芯（4）润滑软膏3．直接喉镜及相关物品（1）合适型号的喉镜及喉镜片（2）插管钳及开口器（3）垫高头部的薄枕4．吸引器和不同型号吸痰管5．麻醉物品（1）静脉麻醉药和肌肉松弛药（2）注射器和针头（3）麻黄素和局麻药（4）喷雾器（5）硬膜外导管6．固定气管导管所需物品（1）胶布（2）牙垫（3）粗丝线7．确定气管导管位置所须器械（1）听诊器（2） PetCO2监护仪（3） SpO2监护仪8．特殊器械（1）喉罩和插管型喉罩（2）特殊喉镜（3）弹性橡胶探条（4）光索（光棒）（5）纤维光导硬镜和纤维光导气管（支气管）镜（6）气管切开包困难气管插管的麻醉处理一、清醒插管病人在清醒状态下能够维持足够的肌肉张力，保持上呼吸道的组织结构相互独立，从而能保证自然气道通畅，是临床使用最安全可靠的方法。
其成功的关键，在于病人的良好配合和充分的表面麻醉，特别是减弱病人的咽喉部刺激反应。
但该方法准备和操作时间较长，病人痛苦较大，临床应用范围有限。
二、静脉安定镇痛慢诱导插管插管操作前适量使用镇静和镇痛药物，在病人在记忆消失的前提下，保持病人自主呼吸和良好的配合能力，是目前是临床使用最为广泛和最有效的方法。
该方法既保留了清醒插管时维持呼吸道通畅的优点，又能减少和消除病人对伤害性刺激的记忆，降低咽喉部的保护性反射强度，同时使表面麻醉的实施更加容易和完善，缩短困难气管插管的时间，提高插管的成功率。
临床应用时必须根据不同病人对药物的反应情况，小量多次地应用镇静镇痛药物，在确保呼吸道通畅的前提下，最大限度的减轻和消除病人的痛苦。
近年来，右美托咪定的使用对插管期间的安全性有了明显改善，该药物最突出的优点是在不影响呼吸的前提下提供一定的镇静镇痛和交感抑制作用。
三、全麻快速诱导插管困难气管插管病人使用全麻快速诱导不仅能消除病人的保护性反射，还能提供良好的肌松，创造最理想地插管条件，提高插管的成功率。
但由于全麻诱导后无法确保气管插管在短时间内获得成功，极少数病人甚至出现通气困难，威胁病人的生命安全，临床应用顾虑较大，特别是在缺少专用设备的医疗单位和缺乏处理困难气管插管经验的麻醉医生应慎重选用。
近年来，随着气管插管技术的不断提高以及先进可视插管设备的广泛应用，特别是喉罩通气道技术的不断发展和气管插管型喉罩通气道的临床应用，在较大程度上同时解决了麻醉诱导后气道通畅和困难气管插管两大问题，使全麻诱导插管的使用范围明显增加。
（一）采用全麻诱导的原因1、病人带来极度紧张和恐惧，拒绝治疗或放弃治疗的不合作的病人2、没有合作能力的儿童3、麻醉诱导后才发现气管插管困难的病人4、有困难插管经验的麻醉医师和相应的气管插管设备（二）麻醉诱导方法1、静脉快速麻醉①麻醉诱导前15分钟经小壶分次静滴芬太尼1ug./kg或舒芬太尼0.1ug./kg和咪唑安定0.05mg/kg；②缓慢静注2.5%硫喷妥钠4~5mg/kg或异丙酚2.5mg/kg诱导麻醉；③静注琥珀胆碱然0.8~1mg/kg或使用非去极化肌松药。
该方法能提供良好的肌松，在多数轻中度困难气管插管病人可获得成功。
2、吸入麻醉应用Jackson-Ree回路，经面罩吸入5~7%的七氟醚或2~3%安氟醚、2~3升O2、3~7升N2O，一般经1~2分钟后病人意识消失，3~5分钟后就可以开始插管操作。
必要时插入鼻咽导管维持呼吸道通畅，并持续吸入麻醉。
该方法麻醉作用较强，使用方便，遇到呼吸道通畅困难时能快速恢复。
但对呼吸中枢及呼吸肌有一定的抑制作用，且插管操作时麻醉深度容易变浅。
3、静吸复合麻醉①静脉小量使用一些镇静和麻醉性镇痛药物，在保留自主呼吸的前提下，用面罩吸入或经鼻咽导管吸入七氟醚或安氟醚，直到麻醉于合适深度，开始插管操作；②静脉快速诱导后气管插管失败的病人，在病人自主呼吸恢复后用面罩吸入或经鼻咽导管吸入七氟醚或安氟醚，待麻醉于合适深度后，重新开始插管。
（三）全麻诱导时肌松药应用原则1、对未完全掌握困难插管技巧的麻醉医师以及预测重度困难插管的病人（IV级喉头显露），特别是怀疑呼吸道通畅有一定困难的病人，麻醉诱导时严禁使用肌松药。
2、在熟练掌握了一定困难插管方法后，对于预计无面罩通气困难、喉头显露II、III级的困难插管病人，可以在满意预通气后采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管。
近年来，随着插管型喉罩通气道的临床应用，使困难插管病人肌肉松弛药的使用范围明显扩大。
需要强调的是使用肌肉松弛药前，有必要对病人的通气状况进行适当的评定。
整形外科医院的经验是处于睡眠状态的病人，如果能够保持良好的自主呼吸并能进行加压通气，提示可以考虑使用肌肉松弛药。
3、选择短效肌松药，尽管琥珀胆碱有较多的缺点，但该药具有起效快、作用时间短，是目前困难插管病人的首选用药；爱可松同样具有起效快的特点，无肌颤和恶性高热，也是困难气管插管病人的最佳选择。
此外，困难插管病人原则上应避免重复使用肌松药来实施气管插管。
解决困难气管插管的常用方法一、经鼻盲探气管插管在某些困难气管插管（张口受限）病人，经鼻盲探插管是常用的方法之一。
先选择病人通气较好的鼻孔，滴入麻黄素使鼻黏膜血管收缩，如果清醒插管还应滴入表面麻醉药。
导管前端斜口应面对鼻甲，以减少对鼻甲的损伤。
也可先放入小一号的鼻咽通气道扩张鼻道；用热水加温导管使其变软或选用质地柔软的专用鼻插管（PORTEX），并涂上医用润滑油，有利于通过鼻咽间的弯曲。
导管从选定的鼻孔插入时，与面部平面垂直，导管在鼻咽后壁处遇到阻力时，应在头后仰状态下轻轻推送导管，严禁使用暴力；如还不能通过，可先退出导管放入管芯，把导管弯曲成半圆形，帮助导管尖端通过鼻咽弯曲部，然后拔出管芯；也可先将弹性探条放入口咽部，气管导管经弹性探条引导通过鼻咽弯曲部。
