见证取样试验委托单

见证取样检测委托单
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监理单位见证取样送检授权委托书尊敬的____监理单位：我单位（以下简称“委托方”）____，在贵单位负责监理的____项目中，特此委托贵单位指派的具备相关专业知识和资格的技术人员作为见证人，对我单位在该项目中进行的取样送检工作进行现场见证。

一、见证取样送检范围：1. 委托方在该项目中涉及到的原材料取样送检；2. 委托方在该项目中涉及到的施工试验项目取样送检；3. 委托方在该项目中涉及到的其他需要进行取样送检的工作。

二、见证取样送检程序：1. 委托方负责取样和送检工作的人员由具有相关资格的施工人员担任；2. 贵单位应书面授权委托方的见证人员，委派具备资格的建设或监理人员1~2名担任见证人；3. 委托方应向贵单位递交《见证单位及见证人授权书》，贵单位盖章并填写日期；4. 见证人员应在旁见证委托方的取样和送检过程，确保取样的真实性和公正性；5. 见证人员应对试样进行监护，并与取样人一起将试样交给检测人员或采取有效的封样措施送样；6. 检测单位在接受委托检验任务时，应由送检单位填写委托单，见证人员检查委托单上的签名；7. 检测单位应在检验报告单的备注栏中注明见证单位和见证人姓名，如发现试样不合格情况，首先要通知见证单位。

三、见证人员要求：见证人员应由贵单位中具备建筑施工知识和具有见证员资格的专业技术人员担任。

见证人员应具备较强的责任心，公正、客观地履行见证职责，确保见证取样送检工作的真实性和公正性。

四、其他事项：1. 委托方应承担见证人员的授权费用，具体费用双方协商解决；2. 委托方应对见证人员提供必要的工作条件，包括现场取样送检的便利等；3. 见证人员应遵守委托方的保密规定，不得泄露见证过程中获取的商业秘密和技术秘密；4. 见证人员应按照委托方的要求，提供必要的见证资料和文件。

本授权委托书自双方签字盖章之日起生效，至该项目取样送检工作全部完成之日终止。

特此委托！委托方：（盖章）单位名称：____________________联系人：____________________联系电话：____________________地址：____________________邮编：________________________年____月____日见证单位：（盖章）单位名称：____________________联系人：____________________联系电话：____________________地址：____________________邮编：________________________年____月____日附件：见证人员名单及资格证明。

见证取样员授权委托书样板：授权单位：×××工程有限公司授权事项：授权见证取样员进行工程质量见证取样和送检工作。

根据《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》，为确保工程质量，提高工作效率，我公司特授权见证取样员进行工程质量见证取样和送检工作。

现将授权事宜如下：一、授权对象1. 见证取样员：×××2. 身份证号：××××××××××××××××3. 联系电话：××××××××××××4. 资格证书编号：××××××××××二、授权范围1. 对工程项目的原材料、构配件、设备等进行见证取样。

2. 对工程项目现场施工试验项目进行见证取样。

3. 对工程项目实体质量检测项目进行见证取样。

4. 按照相关规定，对取样过程进行记录和签字确认。

5. 对取样后的试块、试件进行妥善保管，并按时送检。

6. 按照委托单要求，对检测项目进行签字确认。

三、授权期限本授权委托书有效期自××年××月××日至××年××月××日。

四、授权要求1. 见证取样员应具备相应的专业技术知识和资格证书。

2. 见证取样员应严格遵守国家法律法规和相关行业标准，认真履行见证取样职责。

3. 见证取样员应保持高度的责任心，确保取样过程的公正、公平、公开。

4. 见证取样员应在取样过程中，对试样进行严格监护，确保试样的真实、有效。

见证取样实验委托单及范例一、委托单位信息：委托单位名称：***联系人：***联系方式：***地址：***二、实验概要：本次取样实验是为了对***进行分析和检测，以确保其符合***标准要求。

针对所需的实验项目，我司特委托贵公司进行取样并进行相应的实验工作。

三、实验项目：1. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***2. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***（可根据实际情况增加或减少实验项目）四、取样方法：根据相关标准和要求，使用适当的取样设备和工具，在取样位置进行取样。

在取样过程中，确保遵守以下要求：1. 取样设备和工具应干净无污染，并严格按照标准操作程序进行操作；2. 取样时应避免外界污染和干扰，确保样品的真实性和可靠性；3. 取样容器应符合实验要求，并进行适当的密封和标识，以确保取样样品的完整性。

五、运输和保存：取样完成后，样品应妥善包装并按照相关要求进行运输和保存。

保证样品在运输和保存过程中不受到损坏或变质，以免影响后续实验结果。

六、实验报告：贵公司应在约定的时间内完成所需的实验工作，并编制出详细的实验报告，包括但不限于以下内容：1. 实验方法和过程的描述；2. 实验结果的数据统计和分析；3. 结果的解释和结论；4. 若有异常情况或数据异常，应详细说明原因和可能的影响。

七、费用和结算：根据实验项目的复杂程度和工作量，我司将支付相应的实验费用。

请贵公司在实验完成后，提供相应的结算单据和发票，以便我司进行付款。

八、保密协议：贵公司应保密委托单位的相关信息和实验结果，并不得将其泄露给任何第三方，除非获得委托单位的明确许可。

九、其他事项：1. 若实验项目需要进行现场见证或其他特殊要求，请提前与我司沟通；2. 如有任何问题或需要进一步协商的事项，请及时与我司联系。

十、签字确认：委托单位（盖章）：日期：负责人签字：日期：样品交接人签字：日期：（注意：以上内容为范例，实际使用时需根据具体情况进行适当的修改。

见证取样委托单集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
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钢 材 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委 托 单 位取 样 日 期见 证 单 位取 样 单 位 见证人及证号取样人及证号联系 联系货 单 位 炉号 (批号)合格证号 试 验 项 目工 程 部 位备 注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日工 程 名 称供 试 样 名 称 品种规格 样品数量 代表数量生产厂家砼试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称养护条件强度等级备注试块尺寸(㎜)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日砂浆试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位见证单位取样单位取样日期见证人及证号取样人及证号年月日联系联系工程名称强度等级试块尺寸(㎜)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日砂 、石 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：委 托 单 位见 证 单 位取 样 单 位 宿迁市天圣水务工程盐城利通工程询问金湖工程监理部宿迁市天圣水务工程取 样 日 期见证人及证号 取样人及证号曹福洋〔YJ1191〕年月日联系 联系金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造样品数量(㎏)代表数量(m 3)生产厂家 批号 试 验 项 目工 程 部 位自然砂 80400 明光场 / 常规 桥台根底、桥台、桥面 碎石5～31.5mm100400盱眙石场/常规桥台根底、桥台、桥面备 注工 程 名 称试 样 名 称 品 种 规 格委托单位取样日期2023 年 7 月 13 日水泥品种生产厂家批号证书编号试验项目工程部位一般硅酸盐水泥PO.42.5MP 50 水泥厂11-2 物理性能托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日水泥见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称强度等样品数量代表数量级〔㎏〕〔t〕委托单位取样日期年月日试样名称品种规格样品数量(块)代表数量(块)生产厂家强度等级合格证号试验工程工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期：年月日粘土砖、小型砌块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注委 托 单 位取 样 日 期 年月日见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部 见证人及证号联系托付单位盖章： 送样人： 试接样人： 验委接样日期 托单年 月 日检测单位：托付编号：取 样 单 位取样人及证号 联系工试 程样 名名 称称 品种规格 样品数量 代表数量 生产厂家 强度等级 合格证号 试验工程工 程部 位备 注委托单位取样日期年月日试样名称品种规格样品数量代表数量生产厂家合格证号试验工程工程部位..托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日防水材料见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注样品数量代表数量(个)试验项目工程部位托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期年月日钢材焊件见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称焊工及证号备注钢材名称品种规格生产厂家炉号(批号) 焊接方法委 托 单 位 宿迁市天圣水务工程委 托 日 期年月日工 程 名 称 金湖县 2023 年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造材 料 名 称 品种规格生产厂家强 度 等 级工程部位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 (㎜)C10 垫层 70～90 C25根底70～90托付单位盖章：送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日混 凝 土 (砂 浆) 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：水泥P·O42.5 砂 机制砂 明光石碎石〔5～31.5mm 〕盱眙石场掺 合 料 外 加 剂备 注委 托 单 位 取 样 日 期年月 日水泥品种样品数量 〔㎏〕代表数量 〔t 〕生产厂家批号试验工程工 程 部 位托付单位盖章：送样人：接样人： 接样日期 年 月 日外 加 剂 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号 联系 取 样 单 位取样人及证号联系工 程 名 称C30 地坪恢复混凝土 70～90备注2023 年 11 月 5 日厂家砂滑石粉 强 度 等 级工程部位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 (㎜)托付单位盖章：送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日沥 青 砂 浆 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委 托 单 位 委 托 日 期 工 程 名 称材 料 名 称品种规格生产石 棉沥 青沥 青 备 注备注托付单位盖章：送样人：接样人：接样日期2023 年月日钢筋位置测定委托单托付编号：委托单位委试日期2023 年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系检测单位检测人及证号联系工程名称序号检测项目钢筋直径〔㎜〕设计值〔㎜〕构件名称委 托 单 位 取 样 日 期2023 年 11 月 5 日材 料 类 别样品数量 〔㎏〕试验工程生产厂家工 程 部 位60# 10#托付单位盖章： 检测日期 年 月 日沥 青 检 验 委 托 单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：见 证 单 位 盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号 联系 取 样 单 位取样人及证号联系工 程 名 称备 注备注托付单位盖章：取样日期：年月日土壤试验委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测托付编号：委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称土质类别样品数量〔㎏〕试验工程设计压实度(%) 工程部位备注托付单位盖章：托付人: 接样人：取样日期：年月日〔素材和资料局部来自网络，供参考。