脊柱转移瘤评分

脊柱转移瘤分层治疗策略的研究及临床应用（一）无症状性脊柱转移瘤的治疗该类患者一般情况较好，KPS评分＞80%，FrankleE级。

保守治疗是首选治疗措施，主要包括放疗、化疗及原发灶的靶向治疗。

此外，双磷酸盐作为骨靶向治疗药物，也可以抑制破骨细胞，缓解疼痛的，可作为二线或三线用药。

目前治疗方法的选择主要取决于是否发生转移、放疗敏感性及组织亚型如：肺癌EGFR突变率，前列腺癌的激素敏感性、乳腺癌的ER阳性等。

1、对于孤立性的、放疗敏感者，首选放疗，辅以全身化疗+骨靶向治疗。

可以有效的控制局部肿瘤的生长、延长患者生存期。

适用于：乳腺癌、前列腺癌等。

2、对于多发、对放疗不敏感者，放疗难以控制全身转移灶，全身化疗是最佳选择，辅以骨靶向治疗。

同样适用于全身多发转移的脊柱转移瘤；3、对于特殊类型种类，如EGFR突变患者，靶向治疗已作为一线药物用于临床，全身化疗作为辅助治疗。

4、骨靶向治疗药物：唑来磷酸及狄渃塞麦等。

唑来磷酸作为第三代氨基二碳酸盐化合物，能够有效的减少骨转移瘤患者的骨科相关事件（SRES）、缓解疼痛（2016-pain）。

双磷酸盐具有肾毒性，不适用于肌酐＜30 mL/min。

最常用于前列腺、乳腺癌脊柱转移患者。

对于无症状性脊柱转移瘤是否需要早期采用更加侵袭性的治疗手段，以延长生存时间，仍存在争议.（二）疼痛型脊柱转移瘤的治疗Painful metastatic compression fractures without neurologic deficit 该类患者主要是以病理性骨折引起的疼痛或癌性疼痛为主，Frankle为E级；KPS评分为40-70%。

微创手术是首先的治疗方法，辅以放疗、化疗或靶向治疗；主要包括PVP或PKP，微创置钉等。

目前该类患者治疗仍有争议。

治疗方法选择取决于受全身转移情况影响。

Abdulkader Hamad等采用经皮椎弓根钉内固定技术治疗51例疼痛型脊柱转移瘤患者，结果发现55%患者KPS 至少10分的改善率，95%患者疼痛明显改善；下地负重时间3天。

脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体
采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

Frankel 神经功能分级：A级，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。

该分级比较简单，只需要做一般的感觉和运动功能检查就可以完成。

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）
(注)以上6个项目积分总和，分值为0-18分。

如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳。

当分值7-18分，建议手术干预。

目前常用的脊柱脊髓疾病评分1、Nurick 评分(Nurick- Score)2、改良JOA评分(mJOA-Score)JOA评分有多种改良，因此有多种说法。

包括颈椎病评分，下腰痛颈椎病评分，以及改良的胸椎病评分等。

3、Cooper 脊髓病评分(CMS)4、Prolo 评分5、欧洲脊髓病评分（EMS）6、McCormick 评分为目前常用的脊髓肿瘤评估标准，详细的分级如下：7、Brice-McKissock 评分,此评分主要用于椎管转移瘤的评估。

8、Frankel分级,常用于评价脊髓损伤，由于存在缺陷，现基本上已经弃用。

9、AISA评分10、生活质量评估。

通常使用的有2种，SF-36量表和BI量表。

SF-36：由36 个条目组成, 测量8 个健康概念和1 个健康变化自评。

8 个健康概念包括:①躯体功能(PF); ②躯体健康问题导致的角色受限(RP); ③躯体疼痛(BP); ④总体健康感(GH); ⑤生命活力(VT); ⑥社交功能(SF); ⑦情感问题所致的角色受限(RE);⑧精神健康(MH); 根据各条目不同的权重, 计算分量表中各条目积分之和, 得到分量表的粗积分,将粗积分转换为0 到100 的标准分; 分数越高表示健康状况越好。

BI量表又称颈椎功能障碍指数量表。

NDI 共10 个项目, 包括: 颈痛及相关的症状( 疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠) 和日常生活活动能力( 个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐) 两部分, 由受试对象根据自己的情况填写[4,6]。

具体评定内容详见附录。

每个项目最低得分为0 分, 最高得分为5 分, 分数越高表示功能障碍程度越重;按以下公式计算受试对象颈椎功能受损的程度:颈椎功能受损指数(%) =(每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5)×100%结果判断: 0—20%: 表示轻度功能障碍; 20%—40%: 表示中度功能障碍; 40%—60%: 表示重度功能障碍; 60%—80%: 表示极重度功能障碍; 80%—100%: 表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状。

脊柱转移癌诊断及治疗进展脊柱转移性肿瘤是比较常见的一种脊柱疾病，对此种疾病的早期诊断和积极的治疗，可以很大程度上决定患者的生活质量和生存期。

许多专家和学者对于此种疾病的诊断方法和治疗方法做了很多研究，以期达到最佳的治疗效果。

早期诊断、有效缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构的完整性是对于脊柱转移癌患者最好的诊治方法。

现在就目前的诊断和治疗方法简单做一个综述。

标签：脊柱；转移癌；治疗；进展骨骼系统是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，而脊柱为最多见的骨转移部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2/3患者的转移灶位于脊柱。

随着医学技术的发展，脊柱转移癌的早期发现及诊断率得到明显提升，而技术的进步也显著提高了其治疗的效果。

脊柱转移癌给患者带来严重的心理负担和身体上的折磨，对于患者家庭则更是一个灾难，早期诊断和及时治疗就显得非常重要。

1 诊断1.1 临床表现癌症最主要的，也是最早表现的是疼痛。

在患者出现脊柱转移性症状之前，患者可出现消瘦、贫血等表现。

在患者发生脊柱转移后约70%以疼痛起病，常进行性加剧，静息时不缓解，夜间痛明显。

临床表现根据发生的部位及压迫脊髓程度而呈现不同的表现。

颈椎转移疼痛在颈部疼痛基础上常由颈肩部开始向手指放射，严重者可表现为上肢刀割样痛，可表现上肢麻木无力等根性症状，压迫脊髓可导致四肢瘫痪，胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛，可影响呼吸。

腰椎转移通常表现为腰背痛，并向下肢放射，可伴有下肢麻木无力。

脊柱转移部位通常开始位于椎体，由前方挤压脊髓前角细胞或锥体束，因此运动功能损害常最先出现。

但是常较快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。

可出现四肢运动，感觉，反射的异常，括约肌的功能障碍等。

外伤或无明显的诱因均可发生病理性骨折，并可快速引发截瘫，疼痛加剧较明显。

1.2 影像学资料根据患者的临床表现可以引起我们的关注，但是对于脊柱转移癌的诊断和鉴别诊断，影像学资料具有重要的意义。

SPECT／CT 显像诊断脊柱单发转移瘤效能分析及有效辐射剂量评估刘雪辉;李洪均;于鸿煦;周爽;楼明【摘要】Objective To evaluate the diagnostic efficiency of SPECT/CT in diagnosing indeterminate solitary spinal metastasis and assessing the effective radiation dosage .Methods A total of 67 patients with history of primary cancer who had solitary spinal lesions that could not be definitively diagnosed using 99m Tc-MDP bone whole body scan were enrolled and SPECT/CT was performed.The pathological results or follow-up(≥6 months) results of X-ray, CT, MRI or SPECT/CT were the standards of final diagnosis .The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predic-tive value of SPECT , CT and SPECT/CT imaging were calculated respectively , and the diagnostic efficiency of SPECT/CT imaging was assessed by using receiver operating characteristic ( ROC) analysis in diagnosing indeterminate solitary spinal metastasis.The injected radionuclide activity in patients was calculated for the SPECT /CT inspection, and the dose-length product(DLP) of spiral CT examination in the same machine was also assessed .During the SPECT/CT examination, the effective radiation dosage of radionuclide received in patients with the same machine CT was estimated ( hereinafter referred as the effective dose).Results The sensitivity, specificity, accuracy, negative predictive value and positive predictive value for SPECT/CT imaging were 92.7%, 88.5%, 92.7%, 88.5%and 91.0%respectively, higher than that of SPECT and CTalone .The area under the ROC curve showed that SPECT/CT imaging had the highest diagnostic efficiency in diag-nosing indeterminate solitary spinal metastasis (AUC=0.950, P<0.01), and the following was CT and SPECT.The ef-fective doses were 4.01 ±0.35 mSv and 2.49 ±0.97 mSv when patients underwent SPECT/CT examination.Conclusions SPECT/CT imaging was more efficiency as compared with separate sets of SPECT and CT images .The effective radiation dose due to CT increases .%目的：评价SPECT／CT显像对脊柱单发转移瘤的诊断效能并估算显像过程中患者所接受的有效辐射剂量。