创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、不变、搬运创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、不变、搬运
创伤止血
编者的话：
创伤出血是我们最常遇到的无意损害，不论是刀割碰伤，还是车祸碰撞，都需要尽快处理。
然而，创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、不变、搬运”却未被大多数人熟知。
本版邀请急救专家温新华介绍最基本的急救技术，一旦遭遇无意，在急救人员到来前，你能为自己、为他人，科学施救；在急救人员到来后，你能协助他们搭建一条绿色的生命通道。
止血出血部位要抬高
“外伤出血”是我们生活中最为多见的外伤，小到割伤、划伤，大到创伤后的大面积出血。
大凡成年人的血量为体重的7%—8%，当失血超过血量的15%时，血压降低，会出现口渴、冒冷汗等症状；当超过40%时，生命就会受到威胁，出现意识不清、休克等症状。
因此，在创伤急救中，快速止血最为严重。
止血前应先识别出血的类型。
动脉出血时，出血速度很快，呈喷射状，并且颜色鲜红；静脉出血时，出血速度较慢，呈暗红色；毛细血管出血时，血液慢慢渗出，呈鲜红色。
针对创伤后外出血，常用止血方法是加压包扎法和指压动脉法。
此外，创伤后还存在“内出血”的情况，皮肤统统而血管破裂或内脏出血。
如怀疑内出血，应减少患者活动，尽快送医院诊治。
加压包扎法是外伤出血时最先考虑的方法，方法简单易行，身体各处伤口均可使用。
操作方法分为三步：
1.“让伤者坐下或躺下、抬高受伤部位；
2.“用消毒纱布或明净透气、无黏性、吸水性好的临时敷料覆盖伤口，急救者用手直接在纱布上施压5—10分钟；
3.“止住血后，用绷带卷、三角巾或布条、手帕等紧紧缠绕、包扎伤口。
有条件的话，覆盖伤口前应用洁净的水纯洁污染的伤口，出血速度快时，就应先止血；如果血液浸湿覆盖伤口的纱布，最佳不要取掉，应往上再加敷料，然后用绷带包扎。
紧急情况下，可直接用手按压住伤口止血。
指压动脉法就是用手指压住伤口近心端的动脉血管，使血管被压在骨头上，从而阻断血流。
指压动脉法适用于手部、足部等四肢组织，但此法影响组织的血液供应，所以只能短时间使用，合宜超过10分钟。
常用方法包括：上肢出血时，一手握住伤者前臂抬高，另一手放在上臂中部，用力按压肌肉块下缘，感觉到血管跳动后，拇指和四指捏紧；手指出血时，让伤者将手高举过胸，捏紧手指根部两侧；下肢出血时，立即给伤者脱去或剪开裤子，屈起伤者大腿使肌肉放松，在大腿根部中点稍下方找到血管搏动处，用力下压。
此外，足部出血可按压足背动脉，小腿出血可按压膝盖后方血管搏动处。
包扎关节处缠人字形包扎的主要目的在于压迫止血，保护伤口。
常用材料是绷带和三角巾，在紧急情况下，可用布块或衣物代替。
无论使用什么材料进行包扎，必须注意松紧度。
受伤肢体会不断肿胀，因此，每隔10分钟就应检查循环情况。
血液循环不好时，局部皮肤会发白或发紫，并伴有局部刺痛或麻痹。
自制绷带时可将布料撕成长条，包扎上肢时，绷带宽度以5厘米为宜，包扎下肢最佳为
7.“5厘米。
包扎伤口的常用方法是螺旋形包扎法和人字形包扎法。
螺旋形包扎法最为简单，加压止血后，从放置敷料下方，自下而上、由内向外缠绕，每一圈应遮盖前一圈，直至敷料被完全遮盖。
此法适用于前臂、上臂、小腿等地方的伤口止血包扎。
人字形包扎法（见图一）更适用于肘部、膝部、足跟部等关节处伤口的止血包扎。
加压止血后，将肘部、膝关节做90度弯曲，绷带放在肘部、膝关节中央，先绕一圈不变敷料，再由内向外做人字形缠绕，每一圈遮盖前一圈的，缠完3个“人”字后，最后缠绕一圈做不变。
三角巾的主要功能是不变止血包扎的
物品，不变骨折、抬高伤肢。
自制三角巾时可将一块边长为1米左右的正方形纯棉布料对角剪开，成为两块三角巾。
紧急情况下，可用围巾、皮带等长条状物品临时替代。
三角巾的常用方法是“大手挂”（见图二），步骤如下：
1.支起受伤前臂，手及手腕高于肘部，成80度角；
2.“将三角巾全幅张开置于前臂和胸部之间，带尖伸展至肘部；
3.“将上面的带尾从未受伤的肩部绕过颈后，将下面的带尾向上覆盖手和前臂，在锁骨上凹处打结。
为减少摩擦，最佳在打结处垫上软垫、毛巾等。
不变骨折位置先辨清
骨折是在无意事故中相当多见的外伤，大凡分为闭合性和开放性骨折两种。
发生闭合性骨折时，骨折部位外皮完善，受伤部位可能出现大面积淤伤和肿胀；出现皮肤因骨折而破裂、伤口深入骨骼处或骨骼外露时，则是开放性骨折。
处理骨折的原则是不变并防止错位。
人体例外部位的骨折具有例外体征，辨别体征，确定骨折部位，判断骨折类型后再急救十分严重。
四肢骨折最为多见，处理方法是：
用双手安定及承托受伤部位，限制活动；如上肢受伤，应用绷带把伤肢不变于躯干；下肢受伤，可将伤肢不变于健肢，也可用绷带、夹板包扎不变；包扎后需要立刻检查伤肢末端的感觉、活动能力和血液循环。
对于开放性骨折时，尽量别用水冲洗伤口，也不要上药；已裸露在外的骨折断端不要试图复位，应在伤口上覆盖纱布，节制包扎，等急救人员到场后处理。
如果患者受伤后昏迷，应怀疑颅骨骨折，伤者除了伴有呕吐、抽搐外，还可能并发耳鼻处流血或血性液体（脑脊液）。
颅骨骨折时，最严重的是保持头部安定，可将头部稍微垫高，让伤者安静平躺。
如果伤者一侧耳朵有液体流出，应把头侧向那一方，切勿塞住耳孔。
颈椎骨折往往伴有颈椎错位，颈椎骨折者颈部疼痛，头部及四肢不能活动，张口
困难。
检查时，不可让伤者翻身，不能左右旋转头部，不要扶起伤者饮水或喂食，否则可能压迫脊髓。
急救时应用颈托不变颈部，也可就地取材，将衣物等揉成两个团，填塞在伤者头颈两侧，使头颈部不能随便转动。
特别注意的是，颈椎骨折处理失慎会有致命危险，如非不得已，千万别搬移伤者，要等医生前来施救。
肋骨骨折可能是单根或多根肋骨骨折。
单根骨折时症状较轻，伤者仅感觉胸痛，随呼吸而加重；多根骨折时，呼吸困难，多见反常呼吸，即吸气时胸部反而塌陷。
此时，伤者应缓慢、轻轻呼吸，减少呼吸时的胸部运动，以起到减轻疼痛的作用。
搬运伤重至少两人抬
搬运是创伤急救的最后一个环节，目的在于带伤员脱离危险地带，减少痛苦和二次损害。
特别提醒的是，要根据伤情选择合适的搬运方法和工具，情况不明时，切忌轻举妄动。
搬运伤员有五大注意事项。
1.“先急救，后搬动；
2.“尽可能不摇动伤员身体；
3.“随时观察呼吸、体温、出血、面色变化等情况，注意给患者保暖；
4.“人员、器材未准备完善时，切忌随意搬动；
5.“运送伤者最佳乘坐救护车，途中必须保持平缓，不能颠簸。
紧急情况下常用徒手搬运法。
单人搬运适用于伤势较轻的伤员，背、抱或扶持；双人搬运，一人搬托双下肢，一人搬托腰部；三人搬运适用于疑有肋骨、腰椎骨折的伤者，一人托肩胛，一人托腰和臀，一人托两下肢，三人同时把伤员轻轻抬放到硬板担架上；多人搬运合适颈椎、脊椎受伤患者，搬运原则是使伤者身体保持一条直线，头颈不能弯曲，伤者如躺在地上，应有专人跪在伤者头前，双手扶住伤者下颌，缓慢直线牵引，保持头颈部处于中立位。
