肺部体格检查PPT演示

肺部体格检查
医学科肺部查体课件
检查前的准备
环境：安房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查 体位：仰卧位、坐位 工具：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单 注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作 2、站在病人右侧，向病人问候， 3、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私
4、合理检查顺序，控制检查时间
线轻推，嘱患者作深呼吸运
动，观察比较两手的动度是 否一致
1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不 张、空洞型肺结核、肺部肿瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上 至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的 异同
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SUCCESS
•
3、胸膜摩擦感
（1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6 肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦的感觉 即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗 糙，相互摩擦
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如 阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘 连，⑤胸壁皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺 炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空
洞型肺结核、肺脓肿
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＜12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅内压增高
3、呼吸频率

1、胸廓形态
（1）正常 特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：
左右径=1:1.5
1、胸廓形态
（2）扁平胸 特点：前后径不及左右径的一半 意义：瘦长体型者，慢性消耗性疾病
1、胸廓形态
（3）桶状胸 特点：前后径增加，接近甚至超过左右径 意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者
1、胸廓形态
侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等 的强度重复发“yi”长音，从上至下，从内到 外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤 的异同
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②
支气管阻塞，如阻塞性肺不张，③大量胸腔 积液或气胸，④胸膜高度增厚粘连，⑤胸壁 皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实 变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死，②
患者背部，约第10 肋骨水平，拇指与 中线平行，并将两 侧皮肤向中线轻推 ，嘱患者作深呼吸 运动，观察比较两
1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、
胸膜增厚、肺不张、空洞型肺结核、肺部肿 瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两
时肺下界之间的距 离 （2）正常值 6-8cm
4、肺下界移动度
（4）肺下界移动度减弱的意义 ①肺组织弹性消失，如肺气肿，②肺组织萎
缩，如肺不张和肺纤维化，③肺组织炎症和 水肿，④局部胸膜粘连，如胸膜炎和胸部术 后，⑤大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚 粘连时，肺下界及其移动度不能叩得
四、听诊
肺部体格检查
南通瑞慈医院呼吸科
检查前的准备
环境：安静、温暖、光线充足

于临终前
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二、触诊
1、胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接 触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利 用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
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意义：扩张度减弱
单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎
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⑴受诸多因素的影响:
①发音强弱，音调高低（低则强） ②胸壁厚薄 ③支气管与胸壁距离
⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等
男女 瘦胖
成人儿童
前上后下
右上 左上
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⑶意义：
减弱或消失： ①、肺泡含气过多-肺气肿 ②、气道阻塞-肺不张 ③、胸腔积液积气 ④、胸膜增厚、粘连 ⑤、胸壁水肿或皮下气肿 增强： ①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等 ②、肺内有靠近胸壁的大空洞
注意事项： ⑴ 安静，温暖，坐位或卧位 ⑵ 板指贴于肋间隙与肋平行，叩肩胛间区时，与脊柱平行 ⑶ 用力均匀，左右、上下对比。可有差异 ⑷ 顺序：从上向下，先前胸、侧胸、后背部
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正常肺部叩诊音(清音)的生理差异
• 1.上比下浊 • 2.左侧心缘处较右浊 • 3.右上比左上稍浊 • 4.背部较前部稍浊 • 5.右下近肝处浊 • 6.右腋下部比左腋下部稍浊。
系统（最后站立位） 6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下 腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采 取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。
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肺和胸廓的检查
一、视诊
1、胸廓外形
正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右
6
(1) 扁平胸 特点： 前后径 < 1/2横径 意义： ⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核

1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不 张、空洞型肺结核、肺部肿瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上 至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的 异同
1、胸廓形态
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连
1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸 壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致
脊柱前凸、后凸、侧凸
2019/4/29
三、叩诊
1、叩诊方法 2、叩诊音的分类 3、异常叩诊音 4、肺下界移动度
1、叩诊方法
（1）直接叩诊法、间接叩诊 法 （2）从上到下，从前到后， 从外到内，逐一肋间，力量 均匀，轻重适宜，相互对比
2、叩诊音的分类
3、异常叩诊音
（1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音， 叩诊肺野时若出现过清音、鼓音、浊音、实音，则视为异常 叩诊音。
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如 阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘 连，⑤胸壁皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺 炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空 洞型肺结核、肺脓肿
3、胸膜摩擦感
4、肺下界移动度
（1）方法 肩胛线、锁骨中线、腋中线 深吸气时与深呼气时肺下界 之间的距离 （2）正常值 6-8cm （3）正常肺下界 锁骨中线第6肋间，腋中线 第8肋间，肩胛线第10肋间

特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短
* 吸气音响比呼气强，音调高
分布：肺组织相应的体表部位
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南医大 二附 院
2 支气管呼吸音
特点 • 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 • 吸气相较呼气相短 • 呼气音响强，音调高
产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流 所产生的声音
肺部触诊
三.胸膜摩擦感
(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗 糙
(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到

(2)腋下部最清楚

(3)屏气消失
(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿 毒症等
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南医大 二附 院
肺部叩诊
一.叩诊方法:
间接叩诊:

(1)左手中指做扳指

(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端
（2） 佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处 隆起，形成串珠状；
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南医大 二附 院
胸廓
(3）肋膈沟（Harrison’s groove）:自剑突向 两侧外下方凹陷成的沟；
(4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。
4.一侧或局限性胸廓变形
(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积 液.气胸；
肺部听诊方法
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南医大 二附 院
一.正常呼吸音：
（一）正常三种呼吸音： 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
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南医大 二附 院
1 肺泡呼吸音
产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气 时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼 气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振 动是肺泡呼吸音形成的主要因素

叩诊
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。

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肺部叩诊
1.叩诊方法：直接、间 接
2.影响叩诊的因素
3.叩诊音的分类
4.正常叩诊音
5.异常叩诊音 完整版ppt课件
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1.叩诊的方法
间接叩诊： 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨 的前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量 固定不动，主要由腕关节的运动予以实 现。胸部叩诊的要领：板指平贴于肋间 隙，与肋骨平行对称部位进行比较
语音震颤增强：
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
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3.肺部触诊-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层和 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前 下侧部。临床意义：结核性胸膜炎、 尿毒症等。
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胸廓的畸形
桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸
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乳房视诊
主要内容： 对称性 大小 乳房皮肤 乳头 乳晕 同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包
块、溃疡、瘘管和瘢痕
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乳房视诊
不对称：一侧发育不全、先天畸形、 囊肿、肿瘤、炎症等。
红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、
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胸壁检查项目
静脉曲张: 血流方向
上腔静脉阻塞: 上
下；皮疹
皮下气肿: 皮下组织有气体积存
捻发感、握雪感
见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
胸壁压痛：挤压痛

实音为高度的浊音-最浊的浊音。
⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影响， 其叩诊音较前胸浊。
.
72
• ⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音 区）的叩诊音呈鼓音；
鼓音为一种音响较强，持续时间 较长的乐性音。
• ⑺前胸左下接近胃泡区的叩诊音 音调较高，近似鼓音。
• ⑻老年人有老年性肺气肿，其胸 部的叩诊音可呈过清音-长清音。
.
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呼吸节律
• 正常成人呼吸的节律基本上均匀而 整齐。
• 病理情况下常有呼吸节律的改变， 同时多伴有频率和深度的改变。
• 常见的呼吸节律改变有：
.
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呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
➢ 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
—— 见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等
• 两手掌或尺侧量缘 • 被检查者用同等强度“一”
或“啊”，两手交替对比 • 前壁—侧壁—后背 • 注意有无单侧、双侧或局
部的增强减弱或消失
.
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语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺. 侧
43
顺序
上
下
内
外
语颤
——. 先上后下，先前后背，左右交替。 44
影响语颤的因素
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强
CO2排出以期代偿。
.
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呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水 和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔 积液和气胸等胸肺疾病。
.
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呼吸深快

2019/11/17
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1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸 壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
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1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致
脊柱发育畸形、类风湿性脊柱炎、佝偻病
2019/11/17
2019/11/17
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1、胸廓扩张度
（1）检查方法 后胸：两手平置于患者背部， 约第10肋骨水平，拇指与 中线平行，并将两侧皮肤向 中线轻推，嘱患者作深呼吸 运动，观察比较两手的动度 是否一致
2019/11/17
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1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不 张、空洞型肺结核、肺部肿瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2019/11/17
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2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上 至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的 异同
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2、语音震颤
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2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如 阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘 连，⑤胸壁皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺 炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空 洞型肺结核、肺脓肿
特点：浅慢
深快
暂停
浅慢
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良
2019/11/17

呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
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库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
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（三）呼吸节律（rhythm）
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上 是均匀而整齐率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒 19
二、触 诊
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（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
叩诊音。
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（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
胸肺部体格检查
1
一、视 诊
2
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
3
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松 弛来完成的。
腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
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（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
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三、叩 诊
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方法
叩诊锤 扳指