五官科护理学 视网膜病 PPT课件

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视网膜血管改变
1.管径变化 3.血管白鞘和白线状
视网膜色素改变
2.视网膜动脉硬化改变 4.异常血管
视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
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视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
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视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
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视网膜出血
累及男性 3. 眼底检查： （1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局 部血管呈瘤样扩张 。 （2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合 成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见 胆固醇结晶及出血。 （3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。 （4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多， 使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网 膜母细胞瘤。
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Coats病
1. 毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽 黄斑附近出现黄白色渗出 的毛细血管间隙（这是coat's病典型的血管形 态） 2. 图片还显示了Coat‘s病引起的渗出性视网膜 全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧 贴在晶体后面。 所以造影时已经无法后部成 像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现 视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。
机制：目前认为血液视网膜屏障(内屏障)和 ／或色素上皮屏障(外屏障)受损均可引起黄 斑囊样水肿。
病因：常见于糖尿病视网膜病变、视网膜 静脉阻塞、Coats病、白内障和视网膜脱离 手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎；视网 膜下新生血管膜、脉络膜肿瘤等
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黄斑囊样水肿 Cystoid macular edema （CME)

FFA ——视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜 脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
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Henry Eales
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视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉素及 异烟肼如PDD阳性无活动性结 核,可结核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂.维生 素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。
静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受 阻。
静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流 缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘 度增高
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临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
硬性渗出 （星茫状）
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骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
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第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞ห้องสมุดไป่ตู้
retinal导ar致ter盲y o目cc的lu眼sio科n 急症之一,视网膜中央动脉 的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血， 导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。

作为国内知名的眼科专科医院，北京同仁医院在视网膜疾病的诊疗方面具有丰富 的经验和先进的技术，值得信赖。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科
该科室拥有一支技术精湛、经验丰富的专业团队，在视网膜疾病的诊疗和研究方 面取得了丰硕成果，可优先考虑就诊。
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专业机构与专家推荐
北京同仁医院眼科
治疗方法
药物治疗
针对不同病因，使用抗炎药、抗血管 内皮生长因子药物、免疫抑制剂等药 物进行治疗。
手术治疗
针对视功能障碍的患者，进行视觉训 练、佩戴助视器等康复治疗，提高生 活质量。
激光治疗
通过激光凝固病变组织，封闭渗漏的 血管，减轻水肿等作用，控制病变发 展。
康复治疗
对于严重出血、视网膜脱落等严重病 变，需进行手术治疗，如玻璃体切除 术等。
目前已经对视网膜疾病进行了详细的分类，并发展出了多种诊断方法，如眼底镜检查、光学 相干断层扫描（OCT）等。
视网膜疾病的病因研究
通过对大量患者的临床研究，已经发现了一些与视网膜疾病发病相关的基因和环境因素， 如遗传因素、高血压、糖尿病等。
视网膜疾病的治疗方法
目前已经发展出多种治疗方法，如药物治疗、激光治疗、手术治疗等，但仍需根据患者的 具体情况选择合适的治疗方案。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等慢性疾病会对视网膜造成损 害，应积极控制慢性疾病的发展。
避免眼部受伤

局部光凝
对于病变较局限的患者，可采用局部光凝治疗，破坏病变视网膜组织，减轻 病变对视力的影响。
冷凝治疗
巩膜外冷凝
对于视网膜脱离患者，可在眼球外部冷凝视网膜裂孔，使视网膜贴附在眼球壁上 。
玻璃体内冷凝
对于严重的视网膜脱离患者，可在玻璃体内进行冷凝，封闭视网膜裂孔，促进视 网膜复位。
手术治疗
外路手术
关联研究
介绍ER视网膜病与其他眼病的关联研究现状，如青光眼、糖 尿病性视网膜病变等。
深入探讨
阐述ER视网膜病与其他眼病的内在联系，揭示其在眼病发生 发展中的作用和意义。
THANK YOU.
视力下降通常为进行性的，但也可能突然发生。随着病情的 进展，视力损害可能会逐渐加重。
视野缺损
ER视网膜病可能导致视野缺损。视野是指眼球所能看到的 整个空间范围。
视野缺损可以是部分性的，也可以是弥漫性的。患者可能 感到视野范围缩小或出现视野盲点。
眼痛和不适感
ER视网膜病可能导致眼部疼痛和不适感。
疼痛可以表现为眼球内部的疼痛、眼眶周围的疼痛或头痛等。不适感可能表现为 眼部干涩、异物感或刺激感等。
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眼底荧光造影
用于诊断眼底血管性疾病，如糖尿病视网膜病 变等。
血液检查和特殊检查
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血常规、尿常规等常规检查，以排除全身疾病 的影响。
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检查血压、血糖、血脂等指标，以评估患者全 身状况。
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检查心电图、超声心动图等指标，以排除心血 管疾病的影响。
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er视网膜病的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
多种眼底病变可累及视网膜
如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等眼底 病变，这些病变累及视网膜时，可能导致视力下降、视物变 形、眼前黑影等症状。

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护理诊断
1、 感知紊乱 2、 自理缺陷 3、 焦虑
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护理目标
1、掌握疾病的自我保健知识 2、自理能力提高 3、焦虑心理减轻
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护理措施
1、健康指导 2、生活护理 3、心理护理
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第六节 视网膜脱离病人护 理
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮 层与色素上皮层之间的分离。可分为孔 源性（原发性）、牵拉性及渗出性（又 称继发性）三类。
2.视网膜分支静脉阻塞：较总 干阻塞者更为常见，阻塞点 远端视网膜静脉血管扩张， 迂曲，该区视网膜水肿，并 有火焰状出血。
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治疗要点
1.积极治疗原发病 2.溶栓抗凝治疗 3.血液稀释疗法 4.激光全视网膜光凝 5.玻璃体出血者可考虑玻璃体切割。
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护理措施
1.按医嘱用药，并观察药物的副作用。 2.心理护理 3.健康指导
玻璃体积血 当眼内附近组织或外 伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进 入玻璃体腔内时，成为玻璃体积血。
病因机制 常见于视网膜血管性疾病，
也可见于外伤或手术引起的视网膜血管
破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重
体力劳动、酗酒或热· 浴后发生。
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护理评估
1 健康史 2 辅助检查 3 心理-社会状况
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第五节 糖尿病性视网膜病变的护理
是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循 环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的 局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失 明的主要并发症。
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糖尿病性视网膜病变
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11

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视网膜中央动脉cclusion
❖ 病因---常为筛板水平的动脉粥样硬化栓塞所致， 中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉 挛和夹层动脉瘤，栓子占20%。
❖ 临床表现---突然发生无痛性完全失明，患眼瞳孔 直接光反射消失，间接光反射存在，后极部视网 膜水肿，黄斑区出现樱桃红斑（脉络膜桔红色反 光），视网膜动脉变细。 数周后视网膜水肿消失， 但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线。
慢性缺血所致 ❖与生长因子的生成与释放有关
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视网膜病变类型
（二）视网膜色素上皮病变
❖ 色素改变---代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、 死亡或增生
❖ 脉络膜新生血管---RPE代谢产物集聚，局部炎症/ 玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长，达 色素上皮层下/神经感觉层下
❖ 视网膜色素上皮增生---离开原位的RPE可游走、 增生化生为成纤维细胞样细胞---分泌胶原，形成 增殖膜。
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视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
❖病因---筛板或其后水平的视网膜中央静脉 阻塞，大多血栓形成与视网膜中央动脉粥 样硬化压迫有关，压迫使血流受阻，内皮 损伤，血栓形成。相关血管病有高血压、 动脉硬化、糖尿病等。
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❖另外影响血管壁，引起凝血机制和血粘 度高原因也与本病有关。视力多明显下 降。眼底特征---各象限视网膜静脉扩张、 迂曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿。
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视网膜病变类型
（三）神经组织病变
❖视网膜是大脑延伸的一部分，具有神经元 和神经胶质。
❖神经元受损后，发生变性/死亡，不能再生。 神经胶质具有增生和修复能力形成瘢痕。
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视网膜病的检查方法

抗炎药物
针对炎症反应引起的视网膜病变，研 究开发新型抗炎药物，通过抑制炎症 反应，保护视网膜细胞，减缓疾病进 展。
新型治疗技术
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光动力疗法
利用特定波长的光激活光 敏剂，产生具有杀伤作用 的活性氧，选择性破坏病 变组织，保护正常组织。
视网膜移植
开展视网膜细胞移植和组 织移植技术，通过替换病 变的视网膜组织，恢复视 力。
分类
视网膜病可以根据病因、病变部 位、病程等进行分类，如按病因 可分为遗传性、炎症性、血管性 等类型。
视网膜病的症状与体征
症状
视力下降、视物模糊、视野缺损、眼前黑影等。
体征
视网膜出血、渗出、水肿、脱离等。
视网膜病的病因与病理生理
病因
视网膜病的病因较为复杂，包括遗传 、年龄、环境等多种因素，如糖尿病 、高血压等全身性疾病也可能导致视 网膜病变。
激光治疗
激光治疗是视网膜病治疗的常用方法之一，通过激光光 束照射病变部位，以达到治疗目的。
激光治疗具有精度高、损伤小、恢复快等优点，但需要 经验丰富的医生操作，以免造成不必要的损伤。
激光治疗主要用于治疗黄斑病变、视网膜血管病变等， 可有效减轻症状、控制病情进展。
激光治疗的缺点是可能存在一定的风险，如眼内出血、 炎症等，需在专业医生的指导下进行治疗。
注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免感染。
PART 05
视网膜病的研究进展
REPORTING
WENKU DESIGN
新药研发
抗血管内皮生长因子药物
基因治疗
针对血管增生引起的视网膜病变，开 发出抗血管内皮生长因子的药物，有 效抑制血管增生，减缓疾病进展。
研究针对特定基因突变引起的视网膜 病变的基因治疗方法，通过修复基因 缺陷或抑制有害基因的表达，达到治 疗目的。